Приложение 90. Информирование страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц о праве прохождения профилактических мероприятий (периодичность предоставления сведений - ежемесячно до 5 числа)

Информация об изменениях:

Регламент дополнен приложением 90. - Изменения и дополнения от 31 января 2019 г.

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2019 г.

Приложение 90
к Регламенту информационного
взаимодействия на 2019 год
от 29 декабря 2018 года
(в редакции
от 31 января 2019 года)

Информирование
страховыми медицинскими организациями застрахованных лиц о праве прохождения профилактических мероприятий
(периодичность предоставления сведений - ежемесячно до 5 числа)
за ______________ 20___ г.
___________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации (филиала)

Таблица 1. Сведения о численности застрахованных лиц, включенных в списки для прохождения профилактических мероприятий

Наименование показателя	N строки	Единица измерения	Значение
			За отчетный период	С начала года
1	2	3	4	5
Численность застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для прохождения профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации	01	человек	0	0
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации в медицинской организации, к которой они прикреплены	02	человек	0	0

Таблица 2. Сведения об организации информирования застрахованных лиц, включенных медицинскими организациями в списки для прохождения профилактических мероприятий

Наименование показателя	Единица измерения	Всего		в том числе по способам информирования
		За отчетный период	С начала года	СМС сообщения		почтовые рассылки		по телефону		системы обмена текстовыми сообщениями для мобильных платформ (мессенджеры)		электронная почта		адресный обход		иные способы индивидуального информирования
				За отчетный период	С начала года	За отчетный период	С начала года	За отчетный период	С начала года	За отчетный период	С начала года	За отчетный период	С начала года	За отчетный период	С начала года	За отчетный период	С начала года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
Численность застрахованных лиц, индивидуально проинформированных о возможности прохождения профилактических мероприятий, в том числе диспансеризации	человек	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

Руководитель страховой медицинской организации (филиала)

__________________________________ ______________________________________

             (подпись)              (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

"___" _________________ 20____ г.       тел. (___) ______________________

Исполнитель страховой медицинской организации (филиала)

__________________________________ ______________________________________

             (подпись)              (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

____________________________________ тел. (___) _____________________

(адрес электронной почты)