Приложение 23. Отчет по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по ОМС за квартал

Приложение 23
к регламенту информационного
взаимодействия на 2019 г.
от 29 декабря 2018 г.

Отчет
__________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по ОМС . за __________________________201__г.
квартал

1. Результаты
медико-экономического контроля. за ________________ ______________ 201__ г.
квартал

Страховой медицинской организацией ____________________ проведен МЭК __________ реестров медицинских услуг.

Оформлено ___актов МЭК. Выявлено ___________ нарушений.

Всего СМО оплачено _________ счетов за оказанную медицинскую помощь, в том числе: ____ амб.-пол. мед. помощи; ____ стац. мед. помощи, ____ стационарозамещающей мед. помощи; _____ скорой мед. помощи вне медицинской организации.

По результатам МЭК по ___выявленным нарушениям произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________ руб.

По результатам МЭК по ___выявленным нарушениям произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________ руб. и применены штрафы на сумму _______ руб.

По результатам МЭК по __ _выявленным нарушениям применены штрафы на сумму __________ руб.

N п/п	Раздел	Код мед. организации	Наименование медицинской организации	Период оказания мед. помощи	п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)	Кол-во нарушений по п. Перечня
1	2	3	4	5	6	7
			По медицинской организации
			Всего по медицинской организации	Х	Х	*всего
Х	Х	Х	Итого по всем медицинским организациям	Х
			Всего нарушений по всем МО	Х	Х	*всего

Дата

Должность

Ф.И.О.

Подпись

Исп.

тел.

2.1. Результаты плановой медико-экономической экспертизы за ___________________ 201_ г.
(квартал)

Страховой медицинской организацией ____________________проведено _______плановых МЭЭ, из них ________тематических МЭЭ.

Всего выявлено _______нарушений.

Оформлено ____актов плановой МЭЭ страхового случая, _____сводных актов МЭЭ плановой _______реестров актов плановой МЭЭ.

По результатам ___плановых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ______________руб.

По результатам ___плановых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ______________руб. и применены штрафы на сумму _______________руб.

По результатам _____плановых МЭЭ применены штрафы на сумму ________________руб.

N п/п

Раздел

Код мед. организации

Наименование медицинской организации

Условия медицинской помощи

Проверяемый период оказания мед. помощи

Количество оплаченных СМО счетов за период

Период организации экспертизы по плану

Дата фактического проведения экспертизы

Кол-во плановых МЭЭ методом случайной выборки

Кол-во плановых тематических МЭЭ

Всего плановых МЭЭ

Кол-во плановых МЭЭ, в которых выявлены нарушения

п. Перечня (приложение N 8 к приказу ФФОМС N 230)

Кол-во нарушений по п. Перечня

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

По каждой медицинской организации

стац.

Итого по стац.

Х

Х

Х

ДС

Итого ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Итого по А-П

Х

Х

Х

скорая.м.п.

Итого по скор. м.п.

Х

Х

Х

Всего по МО (по всем условиям оказания м.п.)

Х

Х

Х

Х

Х

Х

По всем медицинским организациям

стац.

Х

Х

Х

ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Х

Х

Х

скор. м.п.

Х

Х

Х

Всего по всем МО (по всем условиям оказания м.п.) и общая цифра нарушений в последней строке

Х

Х

Х

х

*всего

Дата

Должность

Ф.И.О.

Подпись

Исп.

тел.

2.2. Результаты целевой медико-экономической экспертизы за _________________201 год.
(квартал)

Страховой медицинской организацией __________________________проведено ________целевых МЭЭ.

Выявлено _________нарушений

Оформлено _______актов целевой МЭЭ, ______актов МЭЭ сводных

По результатам ______целевых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ___________руб.

По результатам ______целевых МЭЭ произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму ___________руб. и применены штрафы на сумму ______________руб.

По результатам ______целевых МЭЭ применены штрафы на сумму ___________руб.

N п/п	Раздел	Код МО	Наименование медицинской организации	Условия медицинской помощи	Период оказания мед. помощи	Кол-во целевых МЭЭ с разделением по условиям медицинской помощи	Причины проведения целевой МЭЭ (по п. 14 Приказа ФФОМС N 230)	Количество целевых МЭЭ по п. 14 Приказа ФФОМС N 230	Кол-во целевых МЭЭ в которых выявлены нарушения	п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)	Кол-во нарушений по п. Перечня
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
			По каждой медицинской организации	стац			а)
							в)
				стац			а)
							в)
				Итого по стац.	Х		а)
							в)
				ДС			а)
							в)
				ДС			а)
							в)
				Итого по ДС	Х		а)
							в)
				амб-пол.			а)
							в)
				амб-пол.			а)
							в)
				Итого по амб.-пол.	Х		а)
							в)
				скор. м.п..			а)
							в)
				скор. м.п..			а)
							в)
				Итого по скор. м.п.	Х		а)
							в)
				Всего по МО (по всем условия оказ.м.п.)	Х		а)
							в)
Х	Х	Х	По всем медицинским организациям	стац	Х		а)
							в)
				ДС	Х		а)
							в)
				амб-пол.	Х		а)
							в)
				скор. м.п..	Х		а)
							в)
				Всего по всем МО (по всем условия оказания м.п.)	Х		а)
							в)
							Х	Х	Х	Х	* всего

Дата

Должность

Ф.И.О.

Подпись

Исп.

тел.

3.1. Результаты плановой экспертизы качества медицинской помощи за __________________ 201__ г.
(квартал)

Страховой медицинской организацией проведено ______плановых ЭКМП, из них _________ тематических ЭКМП.

Всего выявлено _________ нарушений.

Оформлено _______ актов плановой ЭКМП, оформлено _____экспертных заключений

По результатам ______ плановых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________ руб.

По результатам ______плановых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму __________ руб. и применены штрафы на сумму ___________ руб.

По результатам ______плановых ЭКМП применены штрафы на сумму __________ руб.

N п/п

Раздел

Код мед. организации

Наименование медицинской организации

Условия медицинской помощи

Период оказания мед. помощи

Количество оплаченных СМО законченных случаев за период

Период организации экспертизы по плану

Дата фактического проведения экспертизы

Кол-во плановых ЭКМП методом случайной выборки за период

Количество плановых тематических ЭКМП за период

Всего плановых ЭКМП

Количество плановых ЭКМП в которых выявлены нарушения

п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)

Количество нарушений по п. Перечня

1.

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

По каждой медицинской организации

стац.

Итого по стац.

Х

Х

Х

ДС

Итого ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Итого по амб.-пол.

Х

Х

Х

скорая м.п..

Итого по скор. м.п.

Х

Х

Х

Всего по МО (по всем условиям оказания м.п.)

Х

Х

Х

из них, (по специальности эксперта качества медицинской помощи):

терапия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

педиатрия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

хирургия

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

скорая м.п..

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

и т.д.

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

Х

По всем медицинским организациям

стац.

Х

Х

Х

ДС

Х

Х

Х

амб.-пол.

Х

Х

Х

скор.м.п.

Х

Х

Х

Всего по всем МО (по всем условиям оказания м.п.) и общая цифра нарушений в последней строке

Х

Х

Х

х

* всего

Дата

Должность

Ф.И.О.

Подпись

Исп.

тел.

3.2. Результаты целевой экспертизы качества медицинской помощи за _______________ 201___ г.
(квартал)

Страховой медицинской организацией проведено _______целевых ЭКМ. Очных ЭКМП ___________ Всего выявлено ______ нарушений.

Оформлено _____актов целевой ЭКМП, _____ экспертных заключений

По результатам _____целевых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму _______________руб.

По результатам _____целевых ЭКМП произведено уменьшение оплаты медицинской помощи на сумму _______________руб. и применены штрафы на сумму _____________руб.

По результатам _____целевых ЭКМП применены штрафы на сумму _____________руб.

N п/п	Раздел	Код МО	Наименование медицинской организации	Условия медицинской помощи	Период оказания мед. помощи	Кол-во целевых ЭКМП с разделением по условиям медицинской помощи	Причины проведения целевой ЭКМП (по п. 25 Приказа ФФОМС N 230)	Количество целевых ЭКМП по п. 25 Приказа ФФОМС N 230	Кол-во целевых ЭКМП в которых выявлены нарушения	п. Перечня (приложение N 8 к Приказу ФФОМС N 230)	Кол-во нарушений по п. Перечня
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
			По каждой медицинской организации	стац			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				стац			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Итого по стац.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				ДС			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				ДС			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Итого по ДС	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				амб.-пол.			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				амб.-пол.			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Итого по амб.-пол.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				скор.м.п.			а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				скор.м.п.			а)
							в)
							г)
							д)
е)
з)
Итого по аскор.м.п.	Х		а)
			в)
			г)
			д)
			е)
			з)
Всего по МО (по всем условиям м.п.)	Х	из них, (по поводам	а)
			в)
			г)
			д)
			е)
			з)
		из них, (по специальности эксперта качества медицинской помощи)	терапия
			педиатрия
			хирургия
			скорая м.п..
			и т.д.
Х	Х	Х	По всем медицинским организациям	стац	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				ДС	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				амб.-пол.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				саор.м.п.	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
				Всего по всем МО (по всем условиям м.п.)	Х		а)
							в)
							г)
							д)
							е)
							з)
						из них, (по профилям мед.	терапия
							педиатрия
							хирургия
							скорая м.п..
							и т.д.
							Х	Х	Х	Х	* всего

Дата

Должность

Ф.И.О.

Подпись

Исп.

тел.