Приложение N 1. Методические указания по определению синдрома старческой астении

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Тульской области
от 5 ноября 2019 г. N 676-осн

Методические указания
по определению синдрома старческой астении

Синдром старческой астении - это состояние, характеризующееся возрастными изменениями организма, прежде всего, костно-мышечной, иммунной, центральной нервной и эндокринной систем.

Возрастные изменения включают в себя более 85 различных синдромов, которые проявляются такими основными симптомами, как:

- общая слабость;

- медлительность;

- потеря более, чем 4,5 кг веса без диет за год;

- ухудшения памяти и способности к анализу;

- падения;

- депрессии;

- недержание мочи;

- нарушения чувствительности;

- ухудшение слуха и зрения.

Все эти симптомы обычно проявляются на фоне различных заболеваний, что затрудняет диагностику. Кроме того, сама старческая астения зачастую является причиной психических нарушений, проявления которых могут быть очень похожими на заболевания сердца, нервной системы, кишечника или других органов.

В англоязычной литературе синдром старческой астении называется "хрупкостью", а пожилых людей, у кого он проявляется, соответственно "хрупкими".

Почему она развивается

В основе старческой астении три тесно взаимосвязанных состояния:

1. Синдром недостаточного питания (мальнутриция) - когда в организм попадает недостаточное количество нужных питательных веществ. Это связано с ухудшением здоровья ротовой полости, уменьшением вкусовой чувствительности, а также с синдромом быстрого насыщения, когда человек неосознанно снижает объем порций. В результате всех этих составляющих, снижается аппетит, объем и качество пищи. Это приводит к снижению мышечной силы и выносливости, уменьшению физической активности, снижению массы тела.

2. Синдром под названием "саркопения", под которым подразумевается снижение массы и силы мышц, связанное с возрастом. Она развивается вследствие окислительного стресса и протекающего в организме воспаления в сочетании с недостаточным питанием (предыдущим синдромом). Из-за саркопении человек становится менее устойчив, чаще падает. А в результате уменьшения физической работы мышц, снижается и кровоснабжение костей, и они становятся более хрупкими. 3. Снижение интенсивности метаболических процессов. В результате снижается чувствительность тканей к инсулину, нарушается функционирование всех внутренних органов, в том числе - головного мозга. Из-за этого страдают когнитивные функции.

При минимальных внешних и внутренних воздействиях все эти три фактора, этот замкнутый патологический круг, способны в минимальные сроки привести к ухудшению состояния здоровья, инвалидности и смерти.

Причины старческой астении

Это состояние является физиологической особенностью некоторых людей старше 65 лет, то есть нормальным для них состоянием. У других людей старческая астения обусловлена сочетанием хронических заболеваний. Ими же, в комплексе с генетическими особенностями пожилого человека, диктуется тяжесть и скорость развития этого состояния.

В нашей стране в основном астения развивается по второму сценарию. Избежать этого состояния нельзя, но можно вовремя заметить его и, выделив основные его проявления, минимизировать их.

Группы риска старческой астении

Выше риск развития тяжелой или ранней астении в таких случаях:

- у женщин;

- с возрастом: чем больше лет человеку, тем больше утяжеляется астения: примерно в 5 раз каждые 5 лет после 65 лет;

- у людей, которых нет семьи;

- у людей, живущих в маленьких городах и селах;

- у тех, кто больше работает руками, чем головой;

- у людей, живущих в неблагоприятных социально-бытовых условиях и имеющих низкий доход.

Как проявляется старческая астения

Это состояние не появляется внезапно: вначале пожилой человек активен, довольно энергичен, не ограничен в физическом плане. Затем у пего начинают проявляться различные заболевания (суставов, нервной системы, сердца, органов пищеварения), которые практически не выражены, по все же, несколько снижают качество жизни. Через время симптомы хронических болезней становятся более выраженными, ухудшают качество жизни, но еще хорошо поддаются терапии.

Этап, который уже принято считать старческой преастенией (то есть который предваряет развитие астении), выглядит как частые обострения хронических болезней, декомпенсация некоторых из них, из-за чего качество жизни начинает страдать более сильно.

Далее развивается легкая старческая астения: человек худеет, ухудшается его память, зрение или слух, ему труднее становится ходить в пределах своего привычного маршрута. Но он еще может с трудом выйти на улицу и даже сходить в магазин.

Умеренная старческая астения - это когда слабость и нарушения или способности хорошо соображать, или координации приводят к тому, что пожилой человек нуждается в длительном уходе. Родственники уже не могут просто приготовить ему пищу и уйти: требуется уже и покормить, и вывести на улицу (на скамейку), и до своей кровати проводить. Если такой человек попадает в больницу, его состояние также требует почти постоянного присутствия родственников (если речь не идет о специализированном пансионате).

Прогрессирование астении приводит к сильному снижению памяти, постоянным нарушениям координации, в результате которых человек становится очень неустойчивым. Он уже не может выходить на улицу, его нужно водить в туалет и до кровати, накладывать еду в тарелку и наливать воду, помогать поесть и совершать гигиенические процедуры. Такой человек нуждается в ношении подгузника, так как страдает постоянным недержанием мочи и иногда - кала. Также ему необходимо или давать слабительные (время от времени или постоянно), или делать клизмы.

В терминальной (конечной) стадии старческой астении человек лежит, практически не вставая. Его надо кормить, поить, мыть и переворачивать в кровати.

Как ставится диагноз

Диагностикой старческой астении в первую очередь занимается врач- терапевт-участковый и врач общей практики. Окончательно диагноз подтверждается врачом-гериатром. При необходимости возможно дополнительное обследование с привлечением врачей-специалистов: врач- диетолог, физиотерапевт, логопед, медицинский психолог, инструктор по ЛФК.

Проводится оценка:

- уровня зрения и слуха;

- объема мышц и амплитуды их движений;

- мышечной силы - с помощью динамометрии;

- степень хронической боли;

- наличие и степень недержания мочи;

- наличие и степень изменения психического статуса:

- потребность в посторонней помощи и уходе.

В первую очередь врачом терапевтом и врачом общей практики проводится тестирование, которое является первым этапом диагностики.

Основной используемый опросник называется "Возраст не помеха". Он предполагает отвечать "да" или "нет" на 7 следующих вопросов:

3. Похудел ли человек на 5 кг или больше за последние 6 месяцев?

4. Не чувствует ли человек снижения слуха или зрения?

5. Не было ли травм, связанных с падением, в последний год?

6. Чувствует ли человек себя подавленным, грустным или встревоженным в последние несколько недель.

7. Нет ли проблем с памятью, ориентацией, пониманием, способностью планировать?

8. Есть ли недержание мочи?

9. Тяжело ли ходить до 100 м по улице и дому? Подниматься на 1 лестничный пролет?

Если 3 и больше положительных ответа - это синдром старческой астении (так называемые "хрупкие" пациенты). Она требует обязательного обращения к гериатру.

Ответов "да" 1-2. Это предастения (так называемая "прехрупкость"). В этом случае нужно проконсультироваться с врачом-гериатром и заняться профилактикой синдрома старческой астении.

0 положительных ответов означает отсутствие старческой астении. Такой пациент должен наблюдаться у участкового терапевта, профилактика астении ему тоже необходима.

Задачи врача-терапевта участкового, врача общей практики

1. Выявляет старческую астению при самостоятельном обращении пациентов.

2. Направляет пациентов со старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру.

3. Составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов.

4. Наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому (не реже 1 посещения в 3 месяца для медицинской сестры участковой и 1 посещения в 6 месяцев для врача).

5. При необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому (в случае выявления синдрома "старческой астении" и невозможности самостоятельного посещения поликлиники).