Приложение

Приложение
к приказу министерства
труда и социальной
защиты Калужской области
от 21 октября 2019 г. N 2329-П

"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Оказание социальной помощи на
газификацию домовладений"

                                 Министру труда и социальной защиты

                                 Калужской области

                                 от ____________________________________,

                                                (Ф.И.О.)

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Адрес электронной почты: _______________

                                 Номер телефона, факса: _________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу оказать адресную материальную  помощь  на  компенсацию  затрат

(авансирование работ) по газификации домовладения.

           (ненужное зачеркнуть)

     Выделенные  средства  прошу  перечислить   на   мой   лицевой   счет

______________________________________, открытый в кредитной организации:

_________________________________________________________________________

           (наименование кредитной организации, N филиала)

     Перечень прилагаемых документов:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     В  целях  получения  адресной  материальной  помощи  на  компенсацию

затрат  (авансирование  работ)  по газификации домовладений, даю согласие

министерству  труда  и  социальной  защиты  Калужской  области  (далее  -

министерство)  на  обработку персональных данных, указанных в прилагаемых

документах    (фамилия,    имя,  отчество;  дата  рождения;  гражданство;

паспортные   данные;  адрес  места  жительства;  фотография;  сведения  о

прежних фамилии, имени, отчестве).

     Предоставляю  министерству  право  осуществлять следующие действия с

моими  персональными данными: сбор, систематизация, накопление, хранение,

уточнение,    обновление,    изменение),   использование,  обезличивание,

блокирование,        уничтожение      персональных    данных,    передача

(распространение, предоставление, доступ).

     Министерство  вправе  осуществлять  смешанную  (автоматизированную и

неавтоматизированную)  обработку  моих  персональных  данных  посредством

внесения  их  в  электронную  базу данных, включения в списки (реестры) и

отчетные    формы.    Срок  действия  настоящего  согласия  на  обработку

персональных данных не ограничен.

    "___" ____________ 20___ г.         ______________________

                                          (подпись заявителя)"