Приложение N 1. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к пенсии

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Начисление ежемесячной доплаты
к пенсии муниципальным служащим"

                                   Главе городского округа Жигулевск

                                   _________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  домашний адрес: __________________

                                  __________________________________

                                  документ, уд. личность____________

                                  __________________________________

                                  телефон: _________________________

Заявление

В соответствии с      нормативным правовым      актом муниципального

образования прошу установить мне       ежемесячную доплату к пенсии,

назначенной в соответствии с Федеральным        законом "О страховых

пенсиях" и Законом Российской     Федерации "О занятости населения в

Российской Федерации"_______________________________________________

                                     (вид пенсии)

Пенсию получаю в ___________________________________________________

                                 (наименование органа)

При поступлении на   государственную (муниципальную) службу обязуюсь

сообщить об этом в администрацию       городского округа Жигулевск в

установленные законом сроки.

К заявлению приложены:

копия трудовой книжки,

иные документы, подтверждающие стаж муниципальной службы,

Прошу ежемесячную доплату к пенсии перечислять в ___________________

_____________________________N ________ / __________________________

на лицевой счет N __________________________________________________

"___" __________ _____ г. _______________________

                            (подпись заявителя)

Документы приняты

"___" __________ ______ г. _________________________________________

                              (подпись лица, принявшего документы)