Приложение. Представление к награждению ведомственным знаком отличия министерства здравоохранения Краснодарского края "Почетный наставник"

Приложение
к Положению о ведомственном знаке
отличия министерства здравоохранения
Краснодарского края "Почетный наставник"

Представление
к награждению ведомственным знаком отличия министерства здравоохранения Краснодарского края "Почетный наставник"

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ____________________________

2. Место работы, должность _________________________________________

____________________________________________________________________

3. Дата рождения ___________________________________________________

4. Образование _____________________________________________________

        (какую образовательную организацию и в каком году окончил(а)

5. Сведения о получении дополнительного профессионального образования

____________________________________________________________________

6. Ученая степень, ученое звание, специальное звание

____________________________________________________________________

7. Какими государственными наградами и ведомственными наградами

награжден(а) и дата награждения ____________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                (наименование награды и год награждения)

8. Общий стаж работы _________ Стаж работы в отрасли _______________

Стаж работы в коллективе ____________ Стаж наставнической

деятельности _______________

9. Характеристика с указанием конкретных заслуг в наставнической

деятельности, представляемого к награждению, за последние 3 года.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

_________________________   _______________  _______________________

   (должность лица,            (подпись)       (инициалы и фамилия)

вносящего представление)

"____"____________ ____ г.

М.П.

Начальник отдела по вопросам государственной гражданской службы и кадров

М.А. Пожарская