Приложение 3. Акт о взаимном исполнении обязательств

Приложение 3

к Соглашению о возмещении расходов

Акт
о взаимном исполнении обязательств

г. Вышний Волочек

"____"_______________20__г.

Администрация города Вышний Волочек, именуемая в дальнейшем Муниципальный заказчик, в лице_____________________________________, действующего на основании____________________________________, с одной стороны и ____________________________________________, именуем______ в дальнейшем Владелец, в лице_________________________________________, действующего на основании______________________________, с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", составили настоящий Акт о взаимном исполнении обязательств по Соглашению о возмещении расходов (далее - Соглашение) и подтверждают следующее:

1. Владельцем осуществлено выполнение (завершение) переноса и (или) переустройство объекта(-ов) Владельца и в полном объеме проведены мероприятия, связанные с данным выполнением (завершением) переноса и (или) переустройства согласно п. 2.3, 2.4. Соглашения.

2. Соглашение исполнено Сторонами в полном объеме и надлежащим образом. Не исполненных обязательств сторон по Соглашению не имеется, Стороны не имеют друг к другу финансовых, технических и каких-либо иных претензий, и замечаний в связи с заключением и исполнением Соглашения.

3. Муниципальным заказчиком в полном объёме возмещены расходы по условиям Соглашения о возмещении расходов N ______от______________ в размере _____________________ (________________________________________________) рублей. Подписанием данного акта Владелец подтверждает, что им получена сумма, в рамках Соглашения о возмещении расходов N_____ от ____________________в полном объёме.

4. Муниципальный заказчик подтверждает, что в связи с действиями Муниципального заказчика по строительству объектов Муниципального заказчика, Владельцем выполнены мероприятия по переносу и (или) переустройству объектов Владельца в полном объёме.

5. Владелец считает полностью и надлежащим образом исполненными обязательства Муниципального заказчика по возмещению согласованных по Соглашению расходов. У Муниципального заказчика не имеется претензий к Владельцу по срокам и качеству выполнения мероприятий, предусмотренных Соглашением.

Владелец: Муниципальный заказчик:

_____________И.О. Фамилия _______________И.О. Фамилия

М.П. М.П.