Приложение 1. Заявление о предоставлении денежной компенсации вместо дотации на питание

Приложение 1 к Порядку
предоставления денежной компенсации
вместо дотации на питание обучающимся
в муниципальных общеобразовательных
учреждениях городского округа
Серебряные Пруды Московской области

                             Руководителю _______________________________

                                             (наименование организации,

                             ____________________________________________

                                          ФИО руководителя)

                             ____________________________________________

                                (ФИО родителя (законного представителя)

                                            обучающегося)

                                Заявление

     о предоставлении денежной компенсации вместо дотации на питание

1. Сведения об обучающемся: _____________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

               (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

     (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер

_________________________________________________________________________

                      документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                            (дата рождения)

2. Сведения о родителе (законном представителе) обучающегося:

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

               (почтовый адрес места жительства, телефон)

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер

_________________________________________________________________________

                       документа, дата выдачи, кем выдан)

_________________________________________________________________________

                            (дата рождения)

_________________________________________________________________________

      (наименование документа, подтверждающего полномочия законного

_________________________________________________________________________

        представителя, номер документа, дата выдачи, кем выдан)

3. Прошу   назначить   ежемесячную денежную компенсацию вместо дотации на

питание _________________________________________________________________

                                 (с какого периода)

4. Денежную компенсацию вместо дотации на питание перечислить через:

__________________________________________________________________________

        (наименование организации, осуществляющей выплату денежной

__________________________________________________________________________

       компенсации: отделения почтовой связи или кредитной организации

__________________________________________________________________________

                               (реквизиты счета)

5. К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

________________ ________________________________________________________

     (дата)     (подпись родителя (законного представителя) обучающегося)