Приложение 1.1. Заявление

Информация об изменениях:

Законом Новосибирской области от 31 мая 2016 г. N 62-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1.1
к Закону Новосибирской области
"О выборах депутатов Законодательного
Собрания Новосибирской области"
(с изменениями от 8 мая 2013 г., 18 декабря 2014 г., 31 мая 2016 г.)

                                      В избирательную комиссию

                                      Новосибирской области

                                      от _______________________________________

                                        фамилия, имя, отчество гражданина)<1>

Заявление

На основании пункта 1 части 3 статьи 37 (или части 6 статьи 35) Закона Новосибирской области "О выборах депутатов Законодательного Собрания Новосибирской области" даю свое согласие баллотироваться в депутаты Законодательного Собрания Новосибирской области по одномандатному избирательному округу N _____.

      О себе сообщаю: ___________________________________________________________

(дата и место рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или

_________________________________________________________________________________

документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код органа, выдавшего паспорт или

_________________________________________________________________________________

документ, заменяющий паспорт гражданина, идентификационный номер налогоплательщика (при наличии), гражданство, сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации, основное место работы или

_________________________________________________________________________________

службы, занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

_________________________________________________________________________________

кандидата, иные сведения в соответствии с абзацами первым и вторым части 3 и частью 4 статьи 34 Закона

_________________________________________________________________________________

Новосибирской области "О выборах депутатов Новосибирского областного Совета депутатов")

_________________________________________________________________________________

В случае моего избрания депутатом Законодательного Собрания Новосибирской области обязуюсь прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата Новосибирского областного Совета депутатов.

      Подпись                                                               Дата

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в заявлении, имелась или имеется судимость, указываются номер (номера) и часть (части), пункт (пункты) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона.

<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в заявлении могут не воспроизводиться