Приложение 1. Заявление о назначении пенсии по стрости

Приложение 1
к Порядку и условиям
назначения и выплаты пенсии по
старости, перерасчета ее размера
работникам противопожарной
службы Ивановской области

Начальнику Департамента социальной защиты

населения Ивановской области

________________________________________

________________________________________

_______________________________________,

(ФИО в родительном падеже без предлога "от")

проживающего(-ей) по адресу: _____________

_______________________________________

_______________________________________

______________________________________,

документ, удостоверяющий личность:

_______________________________________

серия ________________номер ____________,

когда, кем выдан ________________________

_______________________________________

СНИЛС________________________________

заявление

В соответствии с Законом Ивановской области от 18.05.2005 N 87-ОЗ "О пожарной безопасности на территории Ивановской области" прошу назначить мне пенсию по старости.

Пенсионное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации мне не предоставляется. При назначении мне страховой пенсии по старости в соответствии с частями 1, 1.2 статьи 8 Федерального закона от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" либо иных видов пенсий, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязуюсь в течение 5 рабочих дней сообщить об этом в Департамент социальной защиты населения Ивановской области.

Дата ___________________

Подпись ____________________

Заявление зарегистрировано Департаментом социальной защиты населения Ивановской области N _____ от "______" __________ 20___ г.