Приложение N 5. Акт о сносе

Приложение N 5
к Положению по сносу (демонтажу)
и вывозу торговых киосков, павильонов,
временных сооружений и иных объектов
некапитального строительства, самовольно
установленных на территории городского
округа "Город Кызыл Республики Тыва"

Акт о сносе N _____

_________________________________________________________________________

г. Кызыл

"___" ____________ 201__ г.

      Рабочая  группа по  вопросам  сноса (демонтаже), вывоза  самовольно

установленных торговых  киосков, павильонов, временных  сооружений и иных

объектов   некапитального   строительства   составила   настоящий   акт о

нижеследующем:

1. "___" ___________ 20___ г. выявлена  самовольная  установка временного

сооружения ______________________________________________________________

по адресу:______________________________________________________________.

2. Состояние ____________________________ до начала работ по демонтажу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

3. Временное сооружение ______________________________________ по адресу:

_________________________________________________________________________

в присутствии членов рабочей группы по вопросам сноса (демонтажа), вывоза

самовольно   установленных   торговых   киосков,   павильонов,  временных

сооружений и иных объектов некапитального строительства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в "___" ____________ 20__ г. в ____ час. снесено (демонтировано) ________

________________________________________________________________________.

4. Состояние _____________________ после  проведения  работ по демонтажу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

5. Место хранения снесенного (демонтированного) временного сооружения:

г. Кызыл, ул. __________________________________________________________.

Акт составлен в двух экземплярах ________________________________________

________________________________________________________________________.

К акту прилагаются:

1. Фотографии места размещения самовольно установленного временного

сооружения.

2. _____________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________.

4. _____________________________________________________________________.

Акт составил: ________________________ ______________________________

                    (подпись)                    (Ф.И.О.)

Подписи присутствующих при сносе (демонтаже) ___________________________:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

      Подпись владельца __________________________