Приложение N 4

Приложение N 4
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 22.10.2019 N 77

Приложение N 17

Утверждена
приказом
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 02.03.2015 N 34

форма

Отчет
об использовании выплаты на обустройство и хозяйственное обзаведение

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) молодого специалиста, получившего выплату на обустройство и хозяйственное обзаведение)

представляю отчет об использовании выплаты на обустройство и хозяйственное обзаведение в размере _____________________ (______________) рублей, копеек (сумма выплаты)

согласно соглашению о предоставлении выплаты на обустройство и хозяйственное обзаведение от ___________ 20__ года N ________, заключенного с

_________________________________________________________________________

(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

N пп	Наименование товаров, работ, услуг	Сумма (рублей, копеек)	Наименование, дата и номер документа, подтверждающего приобретение и оплату товаров, выполнение работ, оказание услуг

Прилагаю копии подтверждающих документов на сумму _________ рублей, копеек: на ____ л. в ____ экз.

____________	____________________________________________________
(подпись)	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) молодого специалиста)

________________ 20__ год