Приложение 8. Форма заявления на подготовку согласия, содержащего обязательные технические требования и условия, на строительство, реконструкцию в границах придорожных полос объектов капитального строительства, вдоль автомобильной дороги и присоединение к автодорогам общего пользования муниципального значения городского округа Долгопрудный Московской области объекта капитального строительства, не относящегося к дорожному сервису

Приложение 8
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Форма заявления
на подготовку согласия, содержащего обязательные технические требования и условия, на строительство, реконструкцию в границах придорожных полос объектов капитального строительства, вдоль автомобильной дороги и присоединение к автодорогам общего пользования муниципального значения городского округа Долгопрудный Московской области объекта капитального строительства, не относящегося к дорожному сервису

                        Кому: Администрации города Долгопрудного

                        От кого _________________________________________

                                 Полное наименование юридического лица,

                                 ОГРН, ИНН/ФИО физического лица,

                                 паспортные данные

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        Адрес места нахождения и почтовый адрес, индекс

                        _________________________________________________

                        _________________________________________________

                        8 (_________) ___________________________________

                        Телефон

                        8 (_________) ___________________________________

                        Моб. телефон

                        _________________________________________________

                        Электронная почта

                               Заявление

Прошу    выдать    согласие,    содержащее    обязательные    технические

требования    и  условия,  на  строительство,  реконструкцию  в  границах

придорожных  полос  объектов капитального строительства, не относящихся к

объектам дорожного сервиса, и присоединение к автомобильной дороге

_________________________________________________________________________

название объекта капитального строительства,

_________________________________________________________________________

___ объектов, не предназначенных для осуществления дорожной деятельности,

                        объектов дорожного сервиса

_________________________________________________________________________

________ Месторасположение объекта с указанием района Московской области,

 населенного пункта, названия автомобильной дороги и примерным км + 000 м

_________________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка

_________________________________________________________________________

Количество  машин  в  сутки,  пользующихся  съездом  (Прогноз  увеличения

интенсивности  дорожного  движения  на  автомобильной  дороге   в   связи

с устройством съезда к объекту (расчет интенсивности)

_________________________________________________________________________

В случае  необходимости  получения  результата  муниципальной  услуги  на

бумажном носителе указать МФЦ

Мне     разъяснено,    что   непредставление   части    вышеперечисленной

информации  или  недостоверные  данные  являются  основанием для отказа в

согласовании

Настоящим    подтверждаю    достоверность    документов    и    сведений,

содержащихся в Заявлении.

_________________________/_______________________/_______________________

        Должность                 Подпись              Фамилия И.О.

                                   М.П.

_________________________

Дата