Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации г. Липецка от 18 ноября 2019 г. N 2230 "Об утверждении Порядка перемещения (переноса) информационных элементов на территории города Липецка" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Порядок перемещения (переноса) информационных элементов на территории города Липецка
- Приложение N 5. Заявление о возврате информационного элемента
Приложение N 5. Заявление о возврате информационного элемента
Приложение N 5
к Порядку перемещения
(переноса) информационных
элементов на территории
города Липецка
__________________
__________________
Заявление
о возврате информационного элемента
Прошу выдать мне информационный(е) элемент(ы)
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
(тип информационного элемента, краткое содержание информации, размещенной на информационном элементе, описание его месторасположения на фасаде здания, строения, сооружения, количество информационных элементов)
в результате принудительного перемещения (переноса) на основании акта о принудительном перемещении (переносе) информационного элемента N ____ от "__" _____________ 20__ г.
Заявитель _________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________________________ _______
Место жительства (для физического лица, индивидуального предпринимателя):
____________________________________________________________________ _______
Наименование организации (для юридического лица)
____________________________________________________________________ _______
Юридический адрес (для юридического лица)
____________________________________________________________________ _______
Телефон ___________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
Руководитель (Ф.И.О.) _______________________________________________________
Приложение:
1. Копия документа, удостоверяющего личность;
2. Копия доверенности на представителя;
3. Копия документа, подтверждающего право собственности (владения) на информационный элемент (копия договора на изготовление информационного элемента, копия акта приема-передачи информационного элемента, иные документы, подтверждающие право собственности (владения) на информационный элемент).
Заявитель
_____________________
(подпись)
М.П.