Приложение N 3. Паспорт

Приложение N 3
к Положению утвержденному
Постановлением Администрации
Великолукского района
от 11 сентября 2019 г. N 848

                     МО сельское поселение

            "____________ волость"  Великолукского района

                             ПАСПОРТ

_________________________________________________________________________

                      (наименование объекта)

1. Сведения общего характера

1.1. Полное наименование объекта ________________________________________

_________________________________________________________________________

1.2. Адрес объекта (наименование населенного пункта, улица, дом) ________

_________________________________________________________________________

1.3. Наименование организации, ответственной за эксплуатацию объекта

_________________________________________________________________________

1.4. Ф.И.О. руководителя организации, ответственной за эксплуатацию

объекта _________________________________________________________________

1.5. Номер телефона, факса организации, ответственной за эксплуатацию

_________________________________________________________________________

1.6. Год и месяц ввода в эксплуатацию объекта ___________________________

1.7. Балансовая стоимость объекта (руб.) ________________________________

1.8. Общая площадь объекта (кв. м), размеры объекта _____________________

1.9. Наличие ограждения территории объекта (да/нет), высота (м)

_________________________________________________________________________

1.10. Материал ограждения объекта (бетон, металл, дерево, пластик и т.д.)

_________________________________________________________________________

1.11. Наличие покрытия объекта (да/нет) _________________________________

1.12. Материал   покрытия   объекта   (песок,  асфальт,   бетон,  щебень,

деревянное покрытие, искусственная трава, резинобитум, декоративная

плитка и т.д.) __________________________________________________________

1.13. Наличие электрического освещения объекта (да/нет) _________________

1.14. Вид электрического освещения объекта (подвесное, прожекторное

и др.) __________________________________________________________________

1.15. Единовременная пропускная способность объекта (нормативная) _______

1.16. Дополнительные сведения об объекте:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Техническая характеристика объекта:

_________________________________________________________________________

2.1. Наименование оборудования расположенного на объекте.

N	Наименование оборудования (конструктивной формы), расположенных на объекте	Марка, год выпуска	Материал оборудования (конструктивной формы)	Техническое состояние оборудования (конструктивной формы)

2.2. Предназначение эксплуатации объекта.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2.3. Дополнительная информация.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспорт объекта составил

Ф.И.О. ______________ Должность _______________ Подпись __________

М.П.