Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Администрации
города Ижевска
от 19 ноября 2019 г. N 2262

"Приложение 1
к Административному регламенту муниципальной
услуги "Предоставление частичного возмещения
(компенсации) стоимости путевки для детей
в загородные детские оздоровительные лагеря"

                                 Начальнику Управления образования

                                 Администрации города Ижевска

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Наименование организации (предприятия,

                                 учреждения)/ФИО (последнее при наличии)

                                 физического лица

                                 ________________________________________

                                 Местонахождение организации/

                                 место жительства физического лица

                                 ________________________________________

                                 ИНН, ОГРН (для не бюджетных предприятий,

                                 организаций),

                                 ОГРНИП (для индивидуальных предприятий)

                                 ________________________________________

                                 Контактные телефоны, адрес электронной

                                 почты

                                   ЗАЯВЛЕНИЕ

     на частичное возмещение (компенсацию) стоимости путевки для детей

        в загородные детские оздоровительные лагеря на 20____ год

     Организация  (предприятие, учреждение,   иные  лица)/физическое лицо

(нужное подчеркнуть) ____________________________________________________

_______________________________ просит возместить затраты на приобретение

путевки   для   детей,  в   загородный   детский  оздоровительный  лагерь

________________________________________________________________________.

 (для Заявителей - физических лиц указать: ФИО ребенка, образовательную

      организацию, класс, где обучается (воспитывается) ребенок).

Наименование организации/ ФИО (последнее при наличии) физического лица/ наименование лагеря	Номер партии в детском оздоровительном лагере		Количество заявок (от 6 лет 6 месяцев до 16 лет)	Размер компенсации (50%, 80%)
	Лето	I
		II
		III
		IV
	Зима
	Весна
	Осень
Итого

                                     Дата заполнения: ___________________

Руководитель                           ________________/_________________

М.П. (при наличии)                                            (ФИО)

Главный бухгалтер                      ________________/_________________

                                                              (ФИО)

Председатель профсоюзного комитета     ________________/_________________

                                                              (ФИО)

Подпись физического лица               ________________/_________________

                                                              (ФИО)

С порядком предоставления и перечнем оснований для отказа в муниципальной

услуге  "Предоставление  частичного  возмещения  (компенсации)  стоимости

путевки   для   детей   в  загородные  детские  оздоровительные  лагеря",

ознакомлен: ______________________

______________________ /__________________/

О  возможности  заключения  соглашения  прошу уведомить  меня  по (нужное

подчеркнуть):

1. Электронной почте (указать электронную почту) ________________________

2. СМС - сообщению (указать номер телефона) _____________________________

3. Письменному уведомлению (указать адрес) _____________________________"