Приложение N 2. Акт проверки службой по экологическому и технологическому надзору Республики Крым

Приложение N 2

  СЛУЖБА З ЕКОЛОГIЧНОГО         СЛУЖБА ПО              КЪЫРЫМ

    ТА ТЕХНОЛОГIЧНОГО       ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ И       ДЖУМХУРИЕТИНИНЪ

 НАГЛЯДУ РЕСПУБЛIКИ КРИМ    ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ         ЭКОЛОГИЯ ВЕ

                         НАДЗОРУ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ ТЕХНОЛОГИЯ НЕЗАРЕТИ

                                                       ДАИРЕСИ

____________________________________________________________________

    ул. Набережная, 71, г. Симферополь, Республика Крым, 295000

  Тел./факс (3652) 24-94-77, e-mail: krimtehnadzor@set.rk.gov.ru,

                       http://set.rk.gov.ru/

ОКПО 00192689, ОГРН 1149102024917, ИНН / КПП 9102016750 / 910201001

                              Акт проверки

              службой по экологическому и технологическому

                         надзору Республики Крым

            (органом государственного контроля (надзора), органом

                  муниципального контроля юридического лица,

                     индивидуального предпринимателя)

                               N__________

                                           "__"__________ _______г.

____________________________________________(дата составления акта)

                                            ______________________

__________________________________________________________________

 (место составления акта)                 (время составления акта)

По адресу/адресам: адрес места  осуществления  лицензируемого  вида

деятельности:

___________________________________________________________________

                    (место проведения проверки)

 На основании:_____________________________________________________

               (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

 была проведена_______________________________ проверка в отношении:

                  (плановая / внеплановая,

                  документарная / выездная)

___________________________________________________________________

     (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

   (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки: с ___.___.20__ по ___.___.20__

"___" ___ 20___ г. с ___ час. ____ мин. до ___ час. ___ мин.

"___" ___ 20___ г. с ___ час. ____ мин. до ___ час. ___ мин.

"___" ___ 20___ г. с ___ час. ____ мин. до ___ час. ___ мин.

"___" ___ 20___ г. с ___ час. ____ мин. до ___ час. ___ мин.

"___" ___ 20___ г. с ___ час. ____ мин. до ___ час. ___ мин.

        (заполняется в случае проведения проверок филиалов,

     представительств, обособленных структурных подразделений

       юридического лица или при осуществлении деятельности

      индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: ___ рабочих дней / ___ час.

                                   (рабочих дней/часов)

 Акт составлен:

               --------------------------------------------------

                 (наименование органа государственного контроля

                  (надзора) или органа муниципального контроля)

 С копией распоряжения/приказа о проведении проверки

 ознакомлен (ы): (заполняется при проведении выездной проверки)

-----------------------------------------------------------------

            (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора  (его  заместителя) о согласовании

проведения проверки: не требуется.

(заполняется  в  случае  необходимости  согласования  проверки с

органами прокуратуры)

Лицо (а), проводившее проверку:

________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в

   случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

 организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при

    наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных

организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и

   наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

_________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

    руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

 уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного

  представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного

  представителя саморегулируемой организации (в случае проведения

проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при

                проведении мероприятий по проверке)

На основании приказа от "__" ________ 20__ года N ______ Службы  по

экологическому и технологическому надзору Республики Крым проведена

проверка возможности соблюдения лицензионных требований соискателем

лицензии  (указать  название  юридического  лица,   индивидуального

предпринимателя)  при  осуществлении  деятельности,     связанной с

эксплуатацией    взрывопожароопасных    и         химически опасных

производственных объектов I, II и III класса опасности:

указать выполняемые работы на объектах (объекте) в  соответствии  с

приложением   1   к   Положению   о   лицензировании   эксплуатации

взрывопожароопасных и химически опасных  производственных  объектов

I,  II  и  III  классов  опасности,  утвержденному   Постановлением

Правительства Российской Федерации от 10 июня 2013 г. N 492.

Адрес мест осуществления лицензируемого вида деятельности:

____________________________________________________________________

В ходе проведения проверки установлено:

На основании требования части 2  статьи  2  Федерального   закона "О

промышленной  безопасности  опасных  производственных   объектов" от

21.07.1997   N 116-ФЗ,    в    государственном       реестре опасных

производственных объектов зарегистрирован (ы)  объект  (ы)  (указать

название юридического лица, индивидуального предпринимателя):

Наименование объекта	Регистрационный номер	Дата регистрации	Класс опасности

     К  опасному  производственному   объекту   (указать   название

юридического лица,  индивидуального  предпринимателя),  подлежащему

лицензированию относится опасный производственный объект III класса

опасности:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

     В  соответствии  с  пунктом  4  "Положения   о   лицензировании

эксплуатации     взрывопожароопасных     и         химически опасных

производственных объектов I, II и III классов опасности" предприятие

выполняет следующие лицензированные требования и условия:________

_________________________________________________________________

а) наличие на праве собственности или ином законном  основании  по

месту осуществления  лицензируемого  вида  деятельности  земельных

участков,  зданий,  строений  и   сооружений,   на     (в) которых

размещаются объекты, а также  технических  устройств,  планируемых

для применения на объектах;

Указывается наличие (отсутствие) на праве собственности  или  ином

законном основании  по  месту  осуществления  лицензируемого  вида

деятельности земельных участков, зданий, строений и сооружений, на

(в) которых размещаются объекты, а  также  технических  устройств,

планируемых для применения на объектах,

б)   наличие   документов,   подтверждающих   ввод      объектов в

эксплуатацию, или  внесенных  в  реестр  положительных  заключений

экспертизы промышленной безопасности  на  технические  устройства,

планируемые для применения  на  объектах,  а  также  на   здания и

сооружения  на  объектах   (далее   -   положительное   заключение

экспертизы промышленной безопасности) в соответствии  со  статьями

6, 7 и 13 Федерального закона "О промышленной безопасности опасных

производственных объектов";

Документы, подтверждающие ввод объекта в эксплуатацию: __________

_________________________________________________________________.

Представлены   внесенные   в   реестр   положительные   заключения

экспертизы промышленной безопасности на технические устройства,  а

также на здания и сооружения на объекте:__________________________

_________________________________________________________________.

Не предоставлено заключение экспертизы  промышленной  безопасности

на техническое устройство: ___________________________,

в) соответствие технических устройств, планируемых для  применения

на объектах,  обязательным  требованиям  технических  регламентов,

федеральных норм и правил в области промышленной безопасности  или

до их вступления в силу - требованиям  промышленной  безопасности,

установленным   нормативными   документами   федеральных   органов

исполнительной власти, предусмотренными  статьей  49  Федерального

закона "О внесении  изменений  в  отдельные  законодательные  акты

Российской Федерации в связи с реализацией положений  Федерального

закона "О техническом регулировании", в соответствии со статьей  7

Федерального   закона   "О   промышленной     безопасности опасных

производственных объектов" и статьей  46  Федерального   закона "О

техническом регулировании";

Техническое    устройство    ____________________    соответствует

обязательным требованиям  федеральных  норм  и  правил  в  области

промышленной   безопасности   согласно   экспертизы   промышленной

безопасности;

Оборудование     технологическое      ____________________________

соответствует обязательным требованиям федеральных норм и правил в

области   промышленной   безопасности,   представлен    сертификат

соответствия   ______________________,    Регистрационный    номер

сертификата соответствия: ______ регистрационный номер  декларации

соответствия  ЕАЭС________.  Дата  начала  действия   сертификата:

____________.

Не    представлены    документы,    подтверждающие    соответствие

технического    устройства    ___________________     обязательным

требованиям, в порядке определённом статьей 7 Федерального  закона

"О промышленной безопасности опасных производственных объектов".

г)  наличие  деклараций  промышленной  безопасности   в   случаях,

предусмотренных статьей 14  Федерального  закона  "О  промышленной

безопасности опасных производственных объектов";

д)  создание  системы  управления  промышленной    безопасностью в

случаях,  предусмотренных  статьей  11  Федерального     закона "О

промышленной безопасности опасных производственных объектов";

е) наличие положений о производственном  контроле  за  соблюдением

требований промышленной безопасности на объектах в соответствии со

статьей  11  Федерального  закона  "О  промышленной   безопасности

опасных производственных объектов";

Указать  реквизиты  Положения  о  производственном     контроле за

соблюдением  требований  промышленной  безопасности   на   опасных

производственных   объектах    __________________,       тем самым

соблюдаются (не соблюдаются) требования  подпункта  "е"   пункта 4

лицензионных требований Положения  о  лицензировании  эксплуатации

взрывопожароопасных и химически опасных производственных  объектов

I, II и III классов опасности, утв.  постановлением  Правительства

Российской Федерации от 10.06.2013 N 492.

ж) наличие соответствующих установленным  требованиям   приборов и

систем   контроля,   управления,   сигнализации,      оповещения и

противоаварийной автоматической защиты  технологических  процессов

на объектах в случаях, если обязательность наличия таких  приборов

и систем предусмотрена федеральными нормами и правилами в  области

промышленной  безопасности  или  до  их  вступления     в   силу -

требованиями     промышленной     безопасности,     установленными

нормативными  документами   федеральных   органов   исполнительной

власти,  предусмотренными  статьей  49  Федерального     закона "О

внесении изменений в  отдельные  законодательные  акты  Российской

Федерации в связи с реализацией положений Федерального  закона  "О

техническом  регулировании",   в   соответствии   со     статьей 9

Федерального   закона   "О   промышленной     безопасности опасных

производственных объектов";

Приводится   оценка    наличия    соответствующих    установленным

требованиям приборов и систем контроля, управления,  сигнализации,

оповещения    и     противоаварийной         автоматической защиты

технологических   процессов   на   объектах   в      случаях, если

обязательность  наличия  таких  приборов  и  систем  предусмотрена

федеральными  нормами   и   правилами   в   области   промышленной

безопасности  или  до  их  вступления  в   силу   -   требованиями

промышленной безопасности, установленными нормативными документами

федеральных  органов   исполнительной   власти,   предусмотренными

статьей 49 Федерального закона "О внесении изменений  в  отдельные

законодательные акты Российской Федерации в  связи  с  реализацией

положений Федерального закона  "О  техническом   регулировании", в

соответствии со статьей  9  Федерального  закона  "О  промышленной

безопасности  опасных  производственных   объектов",     тем самым

соблюдаются (не соблюдаются) требования  подпункта  "ж"   пункта 4

лицензионных требований Положения  о  лицензировании  эксплуатации

взрывопожароопасных и химически опасных производственных  объектов

I, II и III классов опасности, утв.  постановлением  Правительства

Российской Федерации от 10.06.2013 N 492.

З)  наличие  планов  мероприятий  по  локализации   и   ликвидации

последствий аварий  на  объектах  в  соответствии  со   статьей 10

Федерального   закона   "О   промышленной     безопасности опасных

производственных объектов";

Приводятся реквизиты (в том числе согласование) Плана  мероприятий

по  локализации  и  ликвидации  последствий  аварий   на   опасном

производственном   объекте    ___________________,       тем самым

соблюдаются (не соблюдаются) требования  подпункта  "з"   пункта 4

лицензионных требований Положения  о  лицензировании  эксплуатации

взрывопожароопасных и химически опасных производственных  объектов

I, II и III классов опасности, утв.  постановлением  Правительства

Российской Федерации от 10.06.2013 N 492.

и)   наличие   договоров   об    обслуживании,       заключенных с

профессиональными     аварийно-спасательными          службами или

формированиями,  или  организация   собственных   профессиональных

аварийно-спасательных  служб  в   соответствии   со     статьей 10

Федерального   закона   "О   промышленной     безопасности опасных

производственных объектов";

Приводятся   реквизиты   договоров   на   обслуживание    опасного

производственного объекта  на  оказание  услуг  по   поддержанию в

постоянной   готовности   сил    и    средств       для выполнения

аварийно-спасательных  и  других  неотложных  работ,     тем самым

соблюдаются (не соблюдаются) требования  подпункта  "и"   пункта 4

лицензионных требований Положения  о  лицензировании  эксплуатации

взрывопожароопасных и химически опасных производственных  объектов

I, II и III классов опасности, утв.  постановлением  Правительства

Российской Федерации от 10.06.2013 N 492.

к)  наличие  создаваемых  в   соответствии   с   законодательством

Российской Федерации резервов финансовых  средств  и  материальных

ресурсов  для  локализации  и  ликвидации  последствий    аварий в

соответствии со статьей 10  Федерального  закона  "О  промышленной

безопасности опасных производственных объектов";

Приводятся реквизиты документов подтверждающих наличие создаваемых

в соответствии с законодательством Российской  Федерации  резервов

финансовых средств(с указанием суммы) и материальных ресурсов  для

локализации и ликвидации  последствий  аварий  в   соответствии со

статьей  10  Федерального  закона  "О  промышленной   безопасности

опасных производственных  объектов",  тем  самым   соблюдаются (не

соблюдаются)  требования  подпункта  "к"  пункта  4   лицензионных

требований     Положения     о     лицензировании     эксплуатации

взрывопожароопасных и химически опасных производственных  объектов

I, II и III классов опасности, утв.  постановлением  Правительства

Российской Федерации от 10.06.2013 N 492.

л)   прохождение   руководителем    (заместителем    руководителя)

соискателя лицензии подготовки и аттестации в области промышленной

безопасности в соответствии со статьей 9  Федерального  закона  "О

промышленной безопасности опасных производственных объектов";

Приводятся  (при  наличии)  реквизиты  протоколов,  подтверждающих

прохождение руководителем (заместителем  руководителя)  соискателя

лицензии  подготовки   и   аттестации   в   области   промышленной

безопасности в соответствии со статьей 9  Федерального  закона  "О

промышленной безопасности опасных производственных  объектов,  тем

самым соблюдаются (не соблюдаются) требования подпункта "л" пункта 4

лицензионных требований Положения о лицензировании  эксплуатации

взрывопожароопасных и химически опасных производственных  объектов

I, II и III классов опасности, утв.  постановлением  Правительства

Российской Федерации от 10.06.2013 N 492.

м) наличие в соответствии с федеральными законами "О  промышленной

безопасности опасных производственных объектов" и "Об обязательном

страховании гражданской ответственности владельца опасного объекта

за причинение  вреда  в  результате  аварии  на  опасном  объекте"

договоров обязательного страхования гражданской ответственности за

причинение вреда в результате аварии на объекте.

Приводятся реквизиты страхового полиса  обязательного  страхования

гражданской  ответственности   владельца   опасного     объекта за

причинение  вреда  в  результате  аварии  на  опасном    объекте с

указанием срока  действия  и  договора  обязательного  страхования

гражданской  ответственности   владельца   опасного     объекта за

причинение вреда в результате аварии на опасном объекте, тем самым

соблюдаются (не соблюдаются) требования  подпункта  "м"   пункта 4

лицензионных требований Положения  о  лицензировании  эксплуатации

взрывопожароопасных и химически опасных производственных  объектов

I, II и III классов опасности, утв.  постановлением  Правительства

Российской Федерации от 10.06.2013 N 492.

Вывод:   Проведённая   проверка   подтвердила   (не   подтвердила)

возможность выполнения соискателем лицензии (название организации)

лицензионных  требований  при  осуществлении  лицензируемого  вида

деятельности  по  эксплуатации  взрывопожароопасных  и   химически

опасных производственных объектов I, II и III классов опасности по

адресу: _________________________________________________________.

По видам выполняемых работ:

Указать вид выполняемых работ.

Выявлены  нарушения  обязательных   требований   или   требований,

установленных  муниципальными  актами   (с   указанием   положений

(нормативных) правовых актов):

Указать нарушение обязательных требований (с  указанием  положений

(нормативных) правовых актов), что является  нарушением   пункта 4

"Положения о  лицензировании  эксплуатации   взрывопожароопасных и

химически опасных производственных объектов I, II  и  III  классов

опасности", утверждённого постановлением Правительства  Российской

Федерации от 10 июня 2013 г. N 492;

выявлены несоответствия сведений,  содержащихся  в   уведомлении о

начале   осуществления   отдельных    видов    предпринимательской

деятельности,  обязательным  требованиям  (с  указанием  положений

(нормативных) правовых актов): __________________________________

_________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний  органов  государственного

контроля (надзора), органов муниципального контроля  (с  указанием

реквизитов выданных предписаний): ________________________________

__________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица,  индивидуального

предпринимателя,  проводимых  органами  государственного  контроля

(надзора), органами муниципального контроля внесена:_____________

 ________________________________________________________________

          (заполняется при проведении выездной проверки)

 _____________________________ __________________________________

   (подпись проверяющего)          (подпись уполномоченного

                                представителя юридического лица,

                               индивидуального предпринимателя,

                                      его уполномоченного

                                        представителя)

     Журнал учета  проверок  юридического  лица,  индивидуального

предпринимателя, проводимых  органами  государственного  контроля

отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

 __________________________________ ______________________________

 __________________________________ ______________________________

 (подпись проверяющего)               (подпись уполномоченного

                                  представителя юридического лица,

                                  индивидуального предпринимателя,

                                         его уполномоченного

                                             представителя)

Прилагаемые к Акту документы:

1. _______________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку

 С актом проверки ознакомлен (а), копию акта со всеми

 приложениями получил (а):

------------------------------------------------------------------

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     руководителя иного должностного лица или уполномоченного

         представителя юридического лица, индивидуального

       предпринимателя, его уполномоченного представителя)

 "___" ______ 20__г.

                                     -----------------------------

                                              (подпись)

 Пометка об отказе ознакомления

 с актом проверки:

                                       (подпись уполномоченного

                                       должностного лица (лиц),

                                        проводившего проверку)