Приложение N 1. Заявление физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем, учредителем (участником) юридического лица на предоставление грантовой поддержки

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление за счет средств
местного бюджета субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства"

В конкурсную комиссию

                                Заявление

            физического лица, не являющегося индивидуальным

        предпринимателем, учредителем (участником) юридического

              лица на предоставление грантовой поддержки

Ф.И.О.

Место регистрации

Фактическое место жительства

Краткое   описание   планируемого   вида  деятельности,   относящегося  к

реализации представляемого на конкурс проекта

Контактные данные (номера телефонов (факса), адрес электронной почты)

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон)

Место реализации представленного на конкурс проекта

     Прошу  предоставить  грантовую поддержку и подтверждаю достоверность

всей информации, предоставленной в заявке на участие в конкурсе.

     Настоящим  подтверждаю,  что  на  момент  подачи заявки на участие в

конкурсе  не  являюсь  индивидуальным предпринимателем, а на рассмотрении

уполномоченного  органа  не  находится  заявление  о  регистрации  меня в

качестве  индивидуального  предпринимателя,  также не являюсь учредителем

(участником)   юридического  лица,  зарегистрированного  на  дату  подачи

заявки  на  участие  в  конкурсе,  или не буду являться таковым на момент

окончания конкурса.

     Мне  разъяснено,  что  предоставление недостоверных сведений и (или)

документов  влечет за собой отказ в предоставлении грантовой поддержки на

любом этапе конкурса или на стадии реализации проекта.

"____" ________ 20__ г.

                                                       (подпись) (Ф.И.О.)