Приложение N 1. Порядок организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области по профилю "Онкология"

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28.11.2019 г. N 2381-п

Порядок
организации оказания медицинской помощи взрослому населению Свердловской области по профилю "Онкология"

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи по профилю "онкология" населению с онкологическими заболеваниями в медицинских организациях (далее - медицинская помощь, больные с онкологическими заболеваниями) на территории Свердловской области.

2. Виды медицинской помощи:

первичная медико-санитарная;

скорая, в том числе скорая специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная;

паллиативная;

медицинская реабилитация.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно;

в дневном стационаре;

стационарно.

4. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии порядком оказания медицинской помощи по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", в соответствии с клиническими рекомендациями, с учетом стандартов медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. Первичная медико-санитарная помощь включает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую реабилитацию по рекомендациям специалистов медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

8. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.

9. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу.

10. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом онкологом и иными врачами-специалистами в ЦАОП либо в первичном онкологическом кабинете (далее - ПОК), первичном онкологическом отделении, поликлиническом отделении онкологического диспансера.

11. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи терапевты, врачи терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи специалисты, в том числе врачи стоматологи, средние медицинские работники, в установленном порядке направляют больного на консультацию в ЦАОП или в первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Консультация в ЦАОП или в первичном онкологическом кабинете, первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

12. Врач онколог ЦАОП в течение одного рабочего дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10% растворе нейтрального формалина, маркировку и направление в патологоанатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований" (далее - Правила проведения патолого-анатомических исследований), а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае отсутствия ЦАОП врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения в течение одного рабочего дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, его консервацию в 10% растворе нейтрального формалина, маркировку и направление в патологоанатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2 к Правилам проведения патолого-анатомических исследований, а также организует направление пациента для выполнения иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован ЦАОП (первичный онкологический кабинет, первичное онкологическое отделение), биопсийного (операционного) материала, проведения иных диагностических исследований пациент направляется лечащим врачом в онкологический диспансер или в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Срок выполнения патолого-анатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественного новообразования, не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро (отделение).

Материал должен быть доставлен в лабораторию в течение суток с момента взятия.

13. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи". Отказ в оказании скорой медицинской помощи пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями, недопустим.

14. Скорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

15. При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи больного направляют в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения,

15.1. Врач-онколог ЦАОП (первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения) направляет больного в онкологический диспансер или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания, врачом-онкологом ЦАОП, первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения) и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Срок начала оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях).

16. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных уникальных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

17. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога ЦАОП или первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения либо врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в медицинских организациях в соответствии с приложением N 6 к настоящему приказу.

18. Тактика медицинского обследования и лечения пациента с установленным диагнозом злокачественного новообразования определяется в ГАУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" консилиумом врачей-онкологов хирургов, радиотерапевтов, химиотерапевтов с привлечением, при необходимости, других врачей-специалистов. Направление на консилиум ГАУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" осуществляется с помощью информационной системы "ОНКОР" с предварительным направлением необходимой медицинской документации пациента.

Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, вносится в медицинскую документацию больного, а также в информацию систему "ОНКОР".

19. Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных и стационарных условиях и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

20. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в медицинских организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога центра амбулаторной онкологической помощи либо первичного онкологического кабинета, первичного онкологического отделения.

21. Больным с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в специализированных медицинских организациях.

22. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в ЦАОП, а в случае его отсутствия - в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца,

в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

в дальнейшем - один раз в год, если иное не предусмотрено клиническими рекомендациями.

23. Информационное обеспечение полноты данных по регистрации, учету, обследованию, лечению и диспансерному наблюдению пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями, осуществляется с помощью информационной системы "ОНКОР". Порядок внесения данных медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями, определен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 22.01.2019 N 60-п "О порядке работы в онкологической информационной системе "ОНКОР" медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным по профилю "онкология", и районных онкологов Свердловской области".

Доступ к данным о пациенте для медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеющих прикрепленное население, осуществляется в соответствии с территориально-участковым принципом организации оказания первичной медико-санитарной помощи по признаку проживания (пребывания) на определенной территории или по признаку работы (обучения) в определенных организациях и (или) их подразделениях.

Доступ к данным о пациенте для медицинских организаций, являющихся ММЦ, в том числе ЦАОП, осуществляется в соответствии с территориальным прикреплением, установленным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 02.04.2019 N 619-п "Об организации работы межмуниципальных медицинских центров", а также Приказами Министерства здравоохранения Свердловской области об организации ЦАОП.

Доступ к данным о пациенте для медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь осуществляется в соответствии с Регламентом доступа (приложение N 10).

Доступ к данным о пациенте для медицинских организаций частной формы собственности, осуществляется по запросу медицинской организации в ГАУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" по факту обращения конкретного пациента при наличии информированного согласия на обработку персональных данных, а также уведомления об информировании пациента о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи, в том числе по профилю "онкология", без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с Регламентом доступа (приложение N 10).

Методическим центром по обработке данных информационной системы "ОНКОР" является ГАУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер",

24. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания вводится врачом - специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в информационную систему "ОНКОР" или направляется в организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на диспансерный учет.

Каждый больной, которому диагноз данного злокачественного новообразования был установлен впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации в "Извещении о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма N 090/У) в информационной системе "ОНКОР". Извещения заполняются врачами всех медицинских учреждений всех ведомств, любой подчиненности, всех форм собственности, выявившими новый случай злокачественного новообразования.

В случае выявления злокачественного новообразования средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, больной должен быть немедленно направлен на консультацию к врачу, который в день подтверждения диагноза заполняет извещение по форме N 090/У в информационной системе "ОНКОР".

Заполненное Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в трехдневный срок должно быть направлено в онкологический диспансер либо введено в информационную систему "ОНКОР".

25. В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе больного вносится в информационную систему "ОНКОР" для последующего диспансерного наблюдения больного.

Регистрации в информационной системе "ОНКОР" подлежат все больные злокачественными новообразованиями (в том числе с новообразованиями в стадии in situ) для последующего диспансерного наблюдения больного. Регистрации подлежат все больные с диагнозами С00-С97 и DOO-D09 Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-Х),

На каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии, а при визуально доступной локализации опухоли и на больного с III стадией развития опухолевого процесса составляется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (форма N 027-2/У), а также вводится в информационную систему "ОНКОР". Протокол составляется также в случаях, когда диагноз злокачественного новообразования, явившегося основной причиной смерти, был установлен посмертно и в случаях посмертного выявления злокачественного новообразования в запущенной форме вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти.

К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04),других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), кожи мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).

"Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (форма N 027-2/У) (далее - Протокол) составляется всеми медицинскими организациями, где впервые установлен случай поздней диагностики злокачественной опухоли при жизни больного. Оформление Протокола и разбор причин запущенности следует проводить и в случае, если больной, не получивший никакого специального лечения, умер от злокачественной опухоли в течение 3 месяцев с момента установления диагноза злокачественного новообразования, а также в случае, если диагноз злокачественного образования был установлен посмертно.

Изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента, осуществляется в соответствии с Порядком создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации.

Отсутствие Протокола рассматривается как скрытие случая несвоевременной диагностики рака.