Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения (ордера) на
проведение земляных работ"
В управление градостроительства
От кого: _______________________________
(сведения о лице, планирующем
осуществлять земляные работы)
Наименование юридического лица,
ИНН, юридический и почтовый адреса,
Ф.И.О., дата и место рождения
руководителя; телефоны.
___________________________________
___________________________________
Ф.И.О. физического лица,
серия, номер, когда и кем выдан
документ, удостоверяющий личность,
адрес места регистрации)
___________________________________
___________________________________
___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения (ордера) на проведение земляных работ
Прошу выдать разрешение (ордер) на проведение земляных работ на
земельном (-ых) участке (-ах) с кадастровым (-и) номером (-ами) _________
по адресу: ______________________________________________________________
на срок с "___" ___________ 20___ г. до "___" ___________ 20___ г.
для _____________________________________________________________________
(вид работ)
Работы будут производиться в границах точек ________________________
длиной _________ м, шириной _________ м.
По завершении работ будет восстановлено нарушенное в процессе
производства работ благоустройство: покрытие улиц ________________ кв. м,
тротуара, проезда, площадки, дворовой территории __________________ кв. м
(асфальтобетон, бетонная плитка "брусчатка", другое - указать),
озелененных территорий ________ кв. м, гравийного покрытия _______ кв. м.
Право пользования землей закреплено
_________________________________________________________________________
(наименование документа (-ов), дата, N)
Разрешение (ордер ) на проведение земляных работ доверяется получить
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., N и дата выдачи доверенности)
Дополнительно информируем:
Работы будут производиться (нужное отметить знаком "V"):
/--------------\
| | - подрядным способом в соответствии с договором от ______
\--------------/ N _______________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адрес, Ф.И.О.,
руководителя, номер телефона)
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено
__________________________________________________________________________
(наименование, дата и номер документа, наименование уполномоченной
организации, его выдавшей)
Производителем работ приказом от "__" ___________ г. N _______
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.