Приложение N 4. Анкета участника регионального открытого Конкурса мастеров производственного обучения/преподавателей профессионального цикла профессиональных образовательных организаций Саратовской области "Мастер года - 2020"

Приложение N 4 к Положению
о региональном этапе межрегионального открытого
Конкурса мастеров производственного обучения/преподавателей
профессионального цикла профессиональных образовательных
организаций Саратовской области "Мастер года - 2020"

Анкета
участника регионального открытого Конкурса мастеров производственного обучения/преподавателей профессионального цикла профессиональных образовательных организаций Саратовской области "Мастер года - 2020"

N п/п	Вопрос	Ответ
1.	Ф.И.О.
2.	Паспортные данные (серия, N, дата выдачи, кем выдан)
3.	Дата рождения
4.	Место прописки
5.	ИНН
6.	Страховое свидетельство
7.	Место работы, адрес (по Уставу)
8.	Стаж работы в учебном заведении (дата начала трудовой деятельности по трудовой книжке)
9.	Стаж работы в должности мастера производственного обучения/ преподавателя профессионального цикла
10.	Наименование практик по профессиональным модулям (учебная, производственная)
11.	Образование, какое учебное заведение окончил, год окончания
12.	Квалификация по диплому
13.	Ученая степень, звание
14.	Квалификационная категория
15.	N платежного поручения на перечисление организационного взноса
16.	Дополнительные сведения (увлечения)
17.	Контактный телефон
18.	E-mail

Дата

Подпись участника