Приложение 1

Приложение 1
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 2 декабря 2019 г. N 536

"Приложение 1
к Порядку предоставления субсидии
на финансовое оздоровление аптечных организаций
Чукотского автономного округа

Начальнику Департамента здравоохранения
Чукотского автономного округа

______________________________________

(Ф.И.О.)

от ____________________________________

(Ф.И.О.)

Заявление

В соответствии с Порядком предоставления субсидии на финансовое оздоровление аптечных организаций Чукотского автономного округа, утвержденным Постановлением Правительства Чукотского автономного округа от 17 мая 2019 года N 267, и заключенным соглашением от "____" __________ 2019 г. N____, прошу перечислить субсидию из окружного бюджета в размере _________________________________ рублей.

(сумма прописью)

Дата

__________________

(подпись)".