Приложение 2

Приложение 2
к Постановлению Правительства
Чукотского автономного округа
от 2 декабря 2019 г. N 536

"Приложение 2
к Порядку предоставления субсидии
на финансовое оздоровление аптечных организаций
Чукотского автономного округа

Отчёт
о достижении результата, показателей предоставления субсидии аптечным организациям за 20___ год
в соответствии с соглашением от "____" __________ 20__ года N ______
_________________________________________________________________________
(наименование Получателя субсидии)
по состоянию на _________ 20 __ года

в тыс. руб.

Показатель, установленный Соглашением	Значение показателя представления субсидии		Отклонения, причины невыполнения
	Плановое	Фактическое
1	2	3	4
Итого:			х

Генеральный директор ____________________

Главный бухгалтер _______________________

Исполнитель _____________________________

Дата ____________________________________

МП".