Приложение N 1. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Порядку

                          В администрацию Кольского района

                          от ____________________________________________

                               (для физических лиц и ИП - Ф.И.О;

                          для юридических лиц - наименование юридического

                                            лица)

                          _______________________________________________

                                 (адрес регистрации для физ. лиц,

                           для юр. лиц - фактический адрес осуществления

                                           деятельности)

                          _______________________________________________

                          _______________________________________________

                                       (контактный телефон)

Заявка
о согласовании создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории сельского поселения _________________________ Кольского района:

1. Данные о заявителе, обращающемся с заявкой о согласовании создания места (площадки) накопления ТКО:

1.1. Для юридических лиц:

- полное наименование _________________________________________________ - ОГРН записи в ЕГРЮЛ _________________________________________________________________________ _

- адрес для направления корреспонденции _____________________________________

- контактный телефон ________________________________________________________

1.2. Для индивидуальных предпринимателей:

- Ф.И.О. ___________________________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРИП _____________________________________________________

- адрес для направления корреспонденции _____________________________________

- контактный телефон ________________________________________________________

1.3. Для физических лиц:

- Ф.И.О. ___________________________________________________________________

- серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность _________________________________________________________________________ _________

- адрес для направления корреспонденции _____________________________________

- контактный телефон ________________________________________________________

2. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО:

2.1. Адрес: _________________________________________________________________

2.2. Географические координаты и описание места расположения с указанием расстояния до ближайших строений _______________________________________________________________

3. Описание основных характеристик планируемого места (площадки) накопления ТКО:

- общая площадь, длина, ширина _____________________________________________

- материалы основания, высота основания, наличие (отсутствие) пандуса _________________________________________________________________________ ________

- длина, ширина сборника для крупногабаритных отходов (КГБО) _________________

____________________________________________________________________ ______

- длина, ширина отсека для установки сборников под ТКО для КГБО ______________

____________________________________________________________________ ______

- планируемое количество контейнеров под ТКО ________________________________

- высота, материал ограждения _______________________________________________

- материал навеса (кровли) (при наличии) ______________________________________

4. Данные об объектах капитального строительства, при осуществлении деятельности которых образуется ТКО:

4.1. Адрес: ________________________________________________________________

4.2. Назначение и описание объекта:

- жилое строение (этажность, количество подъездов) ____________________________

- административное здание (этажность, количество корпусов) _____________________

- производственное (этажность, назначение) ___________________________________

- гаражный кооператив (количество гаражей) ___________________________________

- ДНТ, СНТ, СОНТ и другие объединения (количество участков/домовладений) _________________________________________________________________________ ________

- объект торговли (этажность, торговая площадь) _______________________________

- иное ____________________________________________________________________

5. Данные о правообладателе земельного участка, территории, на которой планируется создание места (площадки) накопления ТКО (вид права):

5.1. Для юридических лиц:

- полное наименование ____________________________________________________ - ОГРН записи в ЕГРЮЛ ________________________________________________________________________

- адрес регистрации и адрес для корреспонденции ______________________________

- контактный телефон ________________________________________________________

5.2. Для индивидуальных предпринимателей:

- Ф.И.О. __________________________________________________________________

- ОГРН записи в ЕГРИП ____________________________________________________

- адрес регистрации и адрес для корреспонденции _____________________________

- контактный телефон _______________________________________________________

5.3. Для физических лиц:

- Ф.И.О. __________________________________________________________________

- серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность _________________________________________________________________________ ________

- адрес регистрации и адрес для корреспонденции ______________________________

- контактный телефон ________________________________________________________

5.4. Территория, свободная от прав третьих лиц _________________________________

К заявке прилагается:

1. Схема размещения места (площадки) накопления ТКО по форме, утвержденной Приказом Минэкономразвития России от 27.11.2014 N 762 "Об утверждении требований к подготовке схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории и формату схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории при подготовке схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории в форме электронного документа, формы схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории, подготовка которой осуществляется в форме документа на бумажном носителе" в масштабе 1: 2000.

Подтверждаю достоверность представленной информации.

Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даем (даю) свое согласие администрации Кольского района на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении. С персональными данными может производиться автоматизированная и неавтоматизированная обработка. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия. Я могу отозвать вышеуказанное согласие, предоставив в администрацию Кольского района заявление в простой письменной форме.

___________________ ____________________ ________________________________

    (должность)          (подпись)                     (Ф.И.О.)

_____________________

        (дата)