Приложение N 3. Заявление о подтверждении планируемых к добыче и вывозу из Российской Федерации объемов продукции (минерального сырья) в связи с исполнением соглашения о разделе продукции (форма)

Приложение N 3
к Административному регламенту предоставления
Министерством энергетики Российской Федерации
совместно с Федеральным агентством по
недропользованию государственной услуги
по подтверждению планируемых к добыче и вывозу
из Российской Федерации объемов продукции
(минерального сырья) в связи с
исполнением соглашения о разделе продукции

ФОРМА

исх. от "___"_________N_____

                                                В Министерство энергетики

                                                     Российской Федерации

                 от______________________________________________________

                 (полное и сокращенное (при наличии) наименование

                 заявителя - юридического лица, его идентификационный

                 номер налогоплательщика, организационно-правовая форма

                 или фамилия, имя и отчество (при наличии) заявителя -

                 физического лица)

                 адрес:_________________________________________________,

                 телефон:_______, адрес электронной почты:______________.

        Заявление о подтверждении планируемых к добыче и вывозу

 из Российской Федерации объемов продукции (минерального сырья) в связи

            с исполнением соглашения о разделе продукции

     Прошу   рассмотреть    прилагаемые  документы и в   соответствии   с

постановлением Правительства Российской   Федерации от 21.01.2004 г. N 25

"Об   утверждении   перечня   документов,  при  предоставлении  которых в

таможенные   органы   осуществляется    освобождение   от уплаты  ввозной

таможенной пошлины на товары, ввозимые на территорию Российской Федерации

и иные территории, находящиеся под ее юрисдикцией, для целей соглашения о

разделе продукции, а также вывозной   таможенной пошлины на   вывозимую с

территории Российской Федерации продукцию, произведенную в соответствии с

условиями соглашения    о  разделе продукции"   подтвердить планируемые к

добыче     и      вывозу     из     Российской     Федерации       объемы

________________________________________________________________________,

   (наименование продукции (минерального сырья), код единой Товарной

номенклатуры внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического

  союза и/или физико-химические характеристики произведенной продукции)

в отношении______________________________в_______________________________

             (наименование организации,   (соответствующий календарный

              идентификационный номер                 год)

             налогоплательщика, адрес ее

                 местонахождения)

в соответствии с условиями_______________________________________________

                            (наименование соглашения о разделе продукции)

на______________________________в количестве:___________________________.

(наименование месторождения (ий)                  (объемы продукции

                                                (минерального сырья),

                                          планируемые к добыче и вывозу)

Дополнительные сведения:_________________________________________________

                            (дополнительные сведения указываются при

                          необходимости в соответствии с особенностями

                            конкретного соглашения о разделе продукции)

     Приложение (с указанием наименований, реквизитов, количества  листов

документов):

     1...;

     2...;

     3....

Заявитель

___________________________________________________

(юридическое лицо или уполномоченный представитель

                 (физическое лицо)