Выписка из Протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 3 декабря 2019 г. N 11

Всего членов Комиссии - 18 человек

Присутствовало членов Комиссии - 16 человек:

Кравченко А.Ю. - министр здравоохранения Калининградской области, председатель Комиссии;

Семенова Е.И. - заместитель министра здравоохранения Калининградской области;

Демина Т.В. - директор ТФОМС Калининградской области;

Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС Калининградской области;

Новикова С.А. - начальник отдела мониторинга и экономического анализа реализации ТП ОМС ТФОМС Калининградской области, секретарь комиссии;

Орлова Е.В. - заместитель председателя Калининградского областного объединения организаций профсоюзов;

Рудь Л.А. - заместитель председателя Калининградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;

Сергутко И.Л. - председатель Калининградской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации;

Дивакова Л.В. - исполнительный директор Калининградского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед";

Алекберова М.В. - заместитель исполнительного директора Калининградского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед";

Тугушев О.К. - директор Филиала ООО "Капитал МС" в Калининградской области;

Волков Е.Б. - главный врач Государственного автономного учреждения здравоохранения "Областная стоматологическая поликлиника Калининградской области";

Герцог О.Б. - главный врач ГБУЗ Калининградской области "Гусевская центральная районная больница";

Висков Р.В. - главный врач ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области";

Краснова О.Г. - председатель региональной общественной организации "Врачебная палата Калининградской области", главный врач ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области больница";

Грицкевич О.А. - Член региональной общественной организации "Врачебная палата Калининградской области", главный врач ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр".

Отсутствовало по уважительным причинам членов Комиссии - 2 человека:

Баринов И.А. - Заместитель Председателя Правительства Калининградской области;

Маляров А.М. - член Совета региональной общественной организации "Врачебная палата Калининградской области", главный врач ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области";

Приглашенные лица:

Марченко М.В. - заместитель директора ТФОМС Калининградской области;

Старостина Г.Я. - начальник отдела планирования и финансовых расчетов ТФОМС Калининградской области;

Анохина О.А.- начальник отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС Калининградской области.

Технический секретарь комиссии - Штерц Н.К. - заместитель начальника отдела мониторинга и экономического анализа реализации территориальной программы ОМС ТФОМС Калининградской области.

Перечень сокращений и терминов:

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области	Комиссия
Тарифное соглашение в системе ОМС Калининградской области на 2019 год	Тарифное соглашение
Объемы медицинской помощи	ОМП
Высокотехнологичная медицинская помощь	ВМП
Территориальная Программа обязательного медицинского страхования	территориальная Программа ОМС
Выписка из Протокола заседания Комиссии N 10 по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области	Выписка

Повестка дня

1. Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования за январь-октябрь 2019 г.

Докладчик - Будина И.В. - заместитель директора ТФОМС.

Решение по первому вопросу:

Принять к сведению представленную информацию по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области за январь - октябрь 2019 года.

2. Внесение изменений в Приложения к протоколу N 14 заседания Комиссии от 27.12.2018 г. (Приложение N 3 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в условиях круглосуточного стационара на 2019 год", Приложение N 4 "Объем оказания и финансирования высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2019 году", Приложение N 5 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в условиях дневного стационара на 2019 год", Приложение N 1 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в амбулаторных условиях на 2019 год") в связи с обращениями медицинских организаций.

Докладчик - Новикова С.А. -начальник отдела мониторинга территориальной программы и экономического анализа ТФОМС.

2.1. Внесение изменений в объемы оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, установленные на 2019 год (Приложение N 3 к Протоколу заседания Комиссии N 14 от 27.12.2018 года "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в условиях круглосуточного стационара на 2019 год", Приложение N 4 "Объемы оказания и финансирования высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2019 году" к протоколу заседания Комиссии N 14 от 27.12.2018 г.):

2.1.1. В условиях круглосуточного стационара - обращение ФГБУ "1409 ВМКГ" Минобороны России об изменении (выделении дополнительных) 1 153 объемов (277 объемов - 1 квартал, 285-2 квартал, 287-3 квартал 2019 г., 304 объема - 4 квартал 2019 г.) специализированной медицинской помощи (базовая программа ОМС) на оплату оказанной медицинской помощи.

Решение по второму вопросу в части пункта 2.1.1:

Отказать ФГБУ "1409 ВМКГ" Минобороны России об изменении (выделении дополнительных) 1 153 объемов (277 объемов - 1 квартал, 285-2 квартал, 287-3 квартал 2019 г., 304 объема - 4 квартал 2019 г.) специализированной медицинской помощи (базовая программа ОМС) на оплату оказанной медицинской помощи.

Основание - отсутствие надлежащего обоснования, подтвержденного нормативными документами (приказы об изменении маршрутизации пациентов и т.д.).

2.1.2. В условиях круглосуточного стационара - обращение ГБУЗ Калининградской области "Полесская ЦРБ" об изменении (выделении дополнительных) 6 объемов специализированной медицинской помощи (базовая программа ОМС, 4 квартал 2019 г.).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.1.2:

Отказать ГБУЗ Калининградской области "Полесская ЦРБ" об изменении (выделении дополнительных) 6 объемов специализированной медицинской помощи (базовая программа ОМС, 4 квартал 2019 г.).

Основание - отсутствие надлежащего обоснования, подтвержденного нормативными документами (приказы об изменении маршрутизации пациентов и т.д.).

2.1.3. В условиях круглосуточного стационара - обращение ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград)" о перераспределении 1 объема специализированной медицинской помощи (базовая программа ОМС) на сумму 43 881,48 рублей с 4 квартала 2019 г. (декабрь) на 3 квартал 2019 г. (июль) пациенту, застрахованному в страховой компании Филиал ООО "Капитал Медицинское страхование в Калининградской области" за уже оказанную медицинскую помощь.

Решение по второму вопросу в части пункта 2.1.3:

1) Удовлетворить обращение ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград)" о перераспределении 1 объема специализированной медицинской помощи (базовая программа ОМС) на сумму 43 881,48 рублей с 4 квартала 2019 г. (декабрь) на 3 квартал 2019 г. (июль) пациенту, застрахованному в страховой компании Филиал ООО "Капитал Медицинское страхование в Калининградской области" за уже оказанную медицинскую помощь;

2) Медицинской организации ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград)" сформировать и представить в страховую медицинскую организацию Калининградской области дополнительный счет на оплату медицинской помощи за июль 2019 года в срок до 07.12.2019 г.

2.1.4. В условиях круглосуточного стационара - обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" о перераспределении 1 объема специализированной медицинской помощи стоимостью 15 923,62 рубля (базовая программа ОМС) с 4 квартала 2019 г. (декабрь) на 3 квартал 2019 (июль). Основание - оказание медицинской помощи в июле (3 квартал) 2019 года пациенту, застрахованному в страховой компании Филиал ООО "Капитал Медицинское страхование" в Калининградской области".

Решение по второму вопросу в части пункта 2.1.4:

1) Удовлетворить обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" о перераспределении 1 объема специализированной медицинской помощи (базовая программа ОМС) на сумму 43 881,48 рублей с 4 квартала 2019 г. (декабрь) на 3 квартал 2019 г. (июль) пациенту, застрахованному в страховой компании Филиал ООО "Капитал Медицинское страхование в Калининградской области" за уже оказанную медицинскую помощь;

2) Медицинской организации ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" сформировать и представить в страховую медицинскую организацию Калининградской области дополнительный счет на оплату медицинской помощи за июль 2019 года в срок до 07.12.2019 г.

2.1.5. В условиях круглосуточного стационара - обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" об изменении (выделении дополнительных) 5 объемов медицинской помощи (сверх базовая программа ОМС, паллиативная медицинская помощь, 4 квартал 2019 г.).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.1.5:

Удовлетворить обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" об изменении (выделении дополнительных) 5 объемов медицинской помощи (сверх базовая программа ОМС, паллиативная медицинская помощь, 4 квартал 2019 г.).

2.1.6. В условиях круглосуточного стационара, высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) - обращение ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград) об изменении (выделении дополнительных) объемов в части ВМП (группа 37) на 4 квартал 2019 г. (поручение Комиссии N 10 от 05.11.2019 г. по вопросу 5.1.9).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.1.6:

1) Удовлетворить обращение ФГБУ "Федеральный центр высоких медицинских технологий" Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Калининград) об изменении (выделении дополнительных) 36 объемов в части ВМП (группа 37), 4 квартал 2019 г. (поручение Комиссии N 10 от 05.11.2019 г. по вопросу 5.1.9)

2) Перевести 36 объемов ВМП (группа 37), 4 квартал 2019 г. в ГБУЗ "Областная больница Калининградской области" в разряд специализированной медицинской помощи без изменения установленных годовых объемов медицинской помощи.

Основание - исполнение обязательств субъекта по сохранению объемов медицинской помощи в части ВМП (группа 37), переведенной в 2019 году в раздел финансирования за счет средств базовой Программы ОМС.

2.2. Внесение изменений в объемы оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, установленные на 2019 год (Приложение N 5 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в условиях дневного стационара на 2019 год")

2.2.1. В условиях дневного стационара - обращение ГБУЗ Калининградской области "Полесская ЦРБ" об изменении (выделении дополнительных) 10 объемов медицинской помощи (базовая программа ОМС, 4 квартал 2019 г.).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.2.1:

Отказать ГБУЗ Калининградской области "Полесская ЦРБ" об изменении (выделении дополнительных) 10 объемов медицинской помощи (базовая программа ОМС, 4 квартал 2019 г.).

Основание - отсутствие надлежащего обоснования, подтвержденного нормативными документами (приказы об изменении маршрутизации пациентов и т.д.).

2.2.2. В условиях дневного стационара - обращение ГБУЗ Калининградской области "Советская ЦГБ" об изменении (выделении дополнительных) 22 объемов медицинской помощи на сумму 239 690 рублей (базовая программа ОМС, 4 квартал 2019 г.).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.2.2:

Удовлетворить обращение ГБУЗ Калининградской области "Советская ЦГБ" об изменении (выделении дополнительных) 22 объемов медицинской помощи на сумму 239 690 рублей (базовая программа ОМС, 4 квартал 2019 г.) путем возвращения из резерва, сформированного по результатам деятельности медицинской организации за третий квартал 2019 года.

Основание - устранение имевшегося перераспределения объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара между сверх базовой и базовой Программой ОМС.

2.2.3. В условиях дневного стационара - обращение АНО "Центр офтальмологической помощи детям и подросткам "Ясный взор" об изменении (выделении дополнительных) 53 объемов медицинской помощи (18 объемов - 2 квартал 2019 г., 35-3 квартал 2019 г.) на оплату оказанной медицинской помощи по направления медицинских организаций - фондодержателей и за счет их финансовых средств.

Решение по второму вопросу в части пункта 2.2.3:

1) Удовлетворить обращение АНО "Центр офтальмологической помощи детям и подросткам "Ясный взор" об изменении (выделении дополнительных) 53 объемов медицинской помощи (18 объемов - 2 квартал 2019 г., 35-3 квартал 2019 г.) на оплату оказанной медицинской помощи по направления медицинских организаций - фондодержателей и за счет их финансовых средств.

2) Медицинской организации АНО "Центр офтальмологической помощи детям и подросткам "Ясный взор" сформировать и представить в страховые медицинские организации Калининградской области дополнительные счета на оплату медицинской помощи (18 объемов - 2 квартал 2019 г., 35-3 квартал 2019 г.) в срок до 07.12.2019 г.

2.2.4. В условиях дневного стационара (ЭКО) - обращение ООО "Центр инновационной эмбриологии и репродукции "Эмбрилайф" (г. Санкт-Петербург) об изменении (выделении дополнительных) 6 объемов медицинской помощи (ЭКО): 2 - на полные циклы ЭКО (4 квартал 2019 г.), 4 - на перенос эмбриона (4 квартал 2019 г.), 1 на сумму 23 293,98 рублей - на оплату выполненной медицинской помощи (перенос эмбриона) сверх установленных объемов (4 квартал, октябрь 2019 г.).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.2.4:

Отказать ООО "Центр инновационной эмбриологии и репродукции "Эмбрилайф" (г. Санкт-Петербург) об изменении (выделении дополнительных) 6 объемов медицинской помощи (ЭКО): 2 - на полные циклы ЭКО (4 квартал 2019 г.), 4 - на перенос эмбриона (4 квартал 2019 г.), 1 на сумму 23 293,98 рублей - на оплату выполненной медицинской помощи (перенос эмбриона) сверх установленных объемов (4 квартал, октябрь 2019 г.).

Основание - распределение объемов указанного вида медицинской помощи находятся в полномочиях Комиссии по распределению объемов в части вспомогательных репродуктивных технологий Министерства здравоохранения Калининградской области, оказание медицинской помощи осуществляется в рамках установленных объемов медицинской помощи (положения п. 152 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2019 г. N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования").

2.2.5. В условиях дневного стационара - обращение ГБУЗ Калининградской области "Советская ЦГБ" об изменении (уменьшении) на 45 объемов медицинской помощи (сверх базовая программа ОМС, 4 квартал 2019 г.).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.2.5:

Отказать ГБУЗ Калининградской области "Советская ЦГБ" об изменении (уменьшении) на 45 объемов медицинской помощи (сверх базовая программа ОМС, 4 квартал 2019 г.).

Основание - финансирование социально значимых видов медицинской помощи по подушевому нормативу, который предусматривает форму отчета за полученные финансовые средства в виде счетов на оплату за выполненные объемы медицинской помощи.

2.3. Внесение изменений в объемы оказания амбулаторно - поликлинической медицинской помощи (Приложение N 1 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в амбулаторных условиях на 2019 год")

2.3.1. В условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи - обращение ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" об изменении (выделении дополнительных) объемов медицинской помощи в количестве 2 340 обращений по поводу заболевания (базовая программа ОМС) на сумму 3 580,7 тыс. рублей на 4 квартал 2019 г. (в т.ч. по профилю "онкология" 1 289 на сумму 1 527,3 тыс. рублей, "акушерство и гинекология" 1 051 на сумму 2 053,4 тыс. рублей). Основание - исполнение за январь - октябрь 2019 года на 106% плановых показателей, установленных на 2019 год.

Решение по второму вопросу в части пункта 2.3.1:

Удовлетворить обращение ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области" об изменении (выделении дополнительных) объемов медицинской помощи в количестве 2 340 обращений по поводу заболевания (базовая программа ОМС) на сумму 3 580,7 тыс. рублей на 4 квартал 2019 г.

Основание - исполнение указанных объемов медицинской помощи за январь - октябрь на 106%, наличие неиспользованных объемов медицинской помощи в части обращений при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, оказание помощи по профилю "онкология", являющегося приоритетным в рамках национального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями".

2.3.2. В условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи - обращение ГБУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области" об изменении (выделении дополнительных) объемов медицинской помощи в количестве 7 600 посещений с профилактическими и иными целями (базовая программа ОМС) на сумму 2 382,9 тыс. рублей на 4 квартал 2019 г. (3 600 посещений на сумму 1 087,8 тыс. рублей - ноябрь, 4 000 посещений на сумму 1 295,1 тыс. рублей - декабрь 2019 г.). Основание - увеличение количества осмотров детей в организованных детских коллективах в связи с контактами с больными, заразными кожными заболеваниями, в соответствии с предписаниями уполномоченного органа (Роспотребнадзор).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.3.2:

Отказать ГБУЗ "Центр специализированных видов медицинской помощи Калининградской области" об изменении (выделении дополнительных) объемов медицинской помощи в количестве 7 600 посещений с профилактическими и иными целями (базовая программа ОМС) на сумму 2 382,9 тыс. рублей на 4 квартал 2019 г. (3 600 посещений на сумму 1 087,8 тыс. рублей - ноябрь, 4 000 посещений на сумму 1 295,1 тыс. рублей - декабрь 2019 г.). Основание - оказание указанного вида медицинской помощи относится к полномочиям медицинских работников со средним медицинским образованием в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи (медицинские работники дошкольно - школьных учреждений).

2.3.3. В условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, посещения в связи с оказанием неотложной медицинской помощи - обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" об изменении (выделении дополнительных) 8 200 посещений на сумму 4 928,5 тыс. рублей на 4 квартал 2019 г. (250 посещений на сумму 150,3 тыс. рублей - октябрь, 3 975 посещений на сумму 2 389,1 тыс. рублей - ноябрь, 3 975 посещений на сумму 2 389,1 тыс. рублей - декабрь 2019 г.). Основание - исполнение за январь - октябрь 2019 года на 101% плановых показателей, установленных на 2019 год.

Решение по второму вопросу в части пункта 2.3.3:

Удовлетворить обращение ГБУЗ Калининградской области "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" об изменении (выделении дополнительных) 8 200 посещений на сумму 4 928,5 тыс. рублей на 4 квартал 2019 г. (250 посещений на сумму 150,3 тыс. рублей - октябрь, 3 975 посещений на сумму 2 389,1 тыс. рублей - ноябрь, 3 975 посещений на сумму 2 389,1 тыс. рублей - декабрь 2019 г.). Основание - исполнение за январь - октябрь 2019 года плановых показателей, установленных на 2019 год на 101%, оказание медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, в том числе в условиях травматологического пункта.

2.3.4. В условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, посещения в связи с оказанием неотложной медицинской помощи - обращение ГБУЗ Калининградской области "Полесская ЦРБ" об изменении (выделении дополнительных) 700 объемов медицинской помощи (4 квартал 2019 г.). Основание - исполнение за январь-октябрь 2019 года на 93% плановых показателей, установленных на 2019 год.

Решение по второму вопросу в части пункта 2.3.4:

1) Удовлетворить обращение ГБУЗ Калининградской области "Полесская ЦРБ" об изменении (выделении дополнительных) 700 объемов медицинской помощи, посещения в связи с оказанием неотложной медицинской помощи (4 квартал 2019 г.). Основание - наличие неиспользованных объемов медицинской помощи в части неотложной медицинской помощи при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, исполнение за январь-октябрь 2019 года на 93% плановых показателей, установленных на 2019 год;

2) Поручить страховым медицинским организациям Калининградской области в срок до 20.12.2019 г. провести экспертный контроль случаев оказания неотложной медицинской помощи в ГБУЗ Калининградской области "Полесская ЦРБ" на предмет правильности ее организации и исполнения в соответствии с регламентирующими документами.

2.3.5. В условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, посещения в связи с оказанием неотложной медицинской помощи - обращение ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" об изменении (выделении дополнительных) 6 036 объемов медицинской помощи (4 квартал 2019 г.). Основание - исполнение за январь- октябрь 2019 года на 108% плановых показателей, установленных на 2019 год.

Решение по второму вопросу в части пункта 2.3.5:

Удовлетворить обращение ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" об изменении (выделении дополнительных) 6 036 объемов медицинской помощи, оказание неотложной медицинской помощи (4 квартал 2019 г.). Основание - наличие неиспользованных объемов медицинской помощи в части неотложной медицинской помощи, исполнение за январь - октябрь 2019 года плановых показателей, установленных на 2019 год на 108%, оказание медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, в том числе в условиях травматологического пункта.

2.3.6. В условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, посещения в связи с оказанием неотложной медицинской помощи - обращение ГБУЗ Калининградской области "Светловская ЦГБ" об изменении (выделении дополнительных) 1 100 объемов медицинской помощи (4 квартал 2019 г.). Основание - исполнение за январь-октябрь 2019 года на 92% плановых показателей, установленных на 2019 год.

Решение по второму вопросу в части пункта 2.3.6:

1) Удовлетворить обращение ГБУЗ Калининградской области "Светловская ЦГБ" об изменении (выделении дополнительных) 1 100 объемов медицинской помощи (4 квартал 2019 г.). Основание - наличие неиспользованных объемов медицинской помощи в части неотложной медицинской помощи при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, исполнение за январь - октябрь 2019 года на 92%плановых показателей, установленных на 2019 год;

2) Поручить страховым медицинским организациям Калининградской области в срок до 20.12.2019 г. провести экспертный контроль случаев оказания неотложной медицинской помощи в ГБУЗ Калининградской области "Светловская ЦГБ" на предмет правильности ее организации и исполнения в соответствии с регламентирующими документами.

2.3.7. В условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, профиль "стоматология" - обращение ООО "Стоматологическая клиника "Амати" о дополнительном выделении объемов медицинской помощи и финансовых средств сумму 300,0 тыс. рублей (4 квартал 2019 г.).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.3.7:

Отказать ООО "Стоматологическая клиника "Амати" о дополнительном выделении объемов медицинской помощи и финансовых средств сумму 300,0 тыс. рублей (4 квартал 2019 г.). Основание - отсутствие надлежащего обоснования, подтвержденного нормативными документами (приказы об изменении маршрутизации пациентов и т.д.).

2.3.8. В условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, услуги - обращение ООО "Диагностика здоровья" об оплате 864 диагностических услуг по направлениям и за счет медицинских организаций -фондодержателей на сумму 1 549,41 тыс. рублей, выполненных в 4 квартале 2019 года (513 исследований на сумму 970,2 тыс. рублей - октябрь, 351 исследований на сумму 579,2 тыс. рублей - ноябрь 2019 г.). Основание - исполнение решения Комиссии N 10 от 05.11.2019 года (вопрос 5.3.14).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.3.8:

1) Частично удовлетворить обращение ООО "Диагностика здоровья" об оплате 513 диагностических услуг по направлениям и за счет медицинских организаций - фондодержателей, выполненных в 4 квартале 2019 года (513 исследований на сумму 970,2 тыс. рублей - октябрь 2019 г.) - решение Комиссии N 10 от 05.11.2019 г. (вопрос 5.3.14), делегировать территориальному фонду ОМС полномочия об оплате медицинской помощи в указанной медицинской организации по факту ее оказания до окончания 2019 года;

2) Медицинской организации ООО "Диагностика здоровья" предложить осуществлять оплату оказанных диагностических услуг путем обращения на Комиссию по факту оказания медицинской помощи.

2.3.9. В условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи - обращение ГБУЗ "Центр медицинской профилактики и реабилитации Калининградской области" об изменении (выделении дополнительных) объемов медицинской помощи в количестве 1 500 (медицинское обследование лиц, занимающихся спортом) (сверх базовая программа ОМС, декабрь, 4 квартал 2019 г.).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.3.9:

Отказать ГБУЗ "Центр медицинской профилактики и реабилитации Калининградской области" об изменении (выделении дополнительных) объемов медицинской помощи в количестве 1 500 (медицинское обследование лиц, занимающихся спортом) (сверх базовая программа ОМС, декабрь, 4 квартал 2019 г.). Основание - подушевой механизм финансирования указанного вида медицинской помощи в рамках сверх базовой программы ОМС, предусматривающий возможность формирования счетов на оплату в пределах установленного объема финансирования.

2.3.10. В условиях амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, услуги диализа - информация ООО "Б. Браун Авитум Руссланд Клиникс" об изменении объема оказанной медицинской помощи в 2019 г. (увеличение числа пациентов на 11 человек, размера финансовых средств на сумму 2 195,0 тыс. рублей (879,6 тыс. рублей - 3 квартал, 1 315,4 тыс. рублей - 4 квартал 2019 г.).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.3.10:

Принять к сведению информация ООО "Б.Браун Авитум Руссланд Клиникс" об изменении объема оказанной медицинской помощи в 2019 г. (увеличение числа пациентов на 11 человек, размера финансовых средств на сумму 2 195,0 тыс. рублей (879,6 тыс. рублей - 3 квартал, 1 315,4 тыс. рублей - 4 квартал 2019 г.). Оплата указанного вида медицинской помощи осуществляется по факту ее оказания на основании представленных реестров на оплату.

3. Разное

3.1. Определение полномочий ТФОМС в части расчета и осуществления выплат стимулирующего характера медицинским организациям, финансируемых по подушевому нормативу (в рамках базовой и сверх базовой программы ОМС) на основании рейтинга медицинских организаций по итогам двух месяцев 4 квартала 2019 года.

Решение по второму вопросу в части пункта 3.1:

Делегировать ТФОМС полномочия в части расчета показателей и предоставления страховым медицинским организациям Калининградской области сведений об объеме финансовых средств для проведения выплат стимулирующего характера за 4 квартал 2019 года медицинским организациям, финансируемым по подушевому нормативу (в рамках базовой и сверх базовой программы ОМС) на основании рейтинга, сформированного по итогам деятельности медицинских организаций за октябрь - ноябрь 2019 года.

3.2. Внесение изменений в приложение N 3.3.4 к Тарифному соглашению "Размер среднемесячных подушевых нормативов на одного застрахованного жителя области на 2019 год (сверх базовая Программа ОМС)" в части медицинской организации ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области".

Решение по третьему вопросу в части пункта 3.2:

Перенести рассмотрение указанного вопроса на следующее заседание Комиссии после уточнения вопроса о механизме финансирования отдельных профилей оказания медицинской помощи в рамках сверх базовой Программы ОМС, в связи со вновь открывшимися обстоятельствами (изменение ведомственной принадлежности медицинских организаций в 2020 году).

3.3. Внесение изменений в Приложение N 3.4.1.1 "Перечень КСГ заболеваний с указанием коэффициентов относительной затратоемкости (КЗ) при оказании стационарной медицинской помощи в рамках сверхбазовой Программы ОМС (социально значимые виды медицинской помощи, профиль "фтизиатрия") на 2019 год".

Решение по третьему вопросу в части пункта 3.3:

1) Перенести рассмотрение указанного вопроса на следующее заседание Комиссии;

2) Поручить страховым медицинским организациям Калининградской области провести экспертный контроль случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер Калининградской области", ГБУЗ "Советский противотуберкулезный диспансер Калининградской области", профиль "фтизиатрия", КСГ группы ss05.005, ss05.006 за период август - ноябрь 2019 года на предмет правильности формирования счетов на оплату и обоснованности длительности лечения;

3) Поручить страховым медицинским организациям предоставить результаты экспертного контроля вышеуказанных случаев оказания медицинской помощи в срок до 20.12.2019 года на рассмотрение Комиссии.

Технический секретарь Комиссии

Н.К. Штерц