- Главная
- Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 3 октября 2019 г. N 193 "Об утверждении формы отчетности об использовании бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования в форме субсидий на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения, формы отчетности о достижении значения показателя результативности использования бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете..."
- Приложение N 1. Форма отчетности об использовании бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования в форме субсидий на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения
Приложение N 1. Форма отчетности об использовании бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования в форме субсидий на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 1
к приказу Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования
от 3 октября 2019 г. N 193
Форма отчетности об использовании бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования в форме субсидий на финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, оказываемой гражданам Российской Федерации медицинскими организациями частной системы здравоохранения 1
|
на 1________20___ года |
|
|
|
|
|
|
|
Наименование медицинской организации частной системы здравоохранения 2 |
|
|
|
|
|
КОДЫ |
|
|
Форма по ОКПО |
|
|
Периодичность: квартальная |
Дата |
|
|
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака |
по ОКТМО |
|
|
после запятой) |
по ОКЕИ |
|
|
Наименование показателя |
Код строки |
Объем средств, рублей |
|
1 |
2 |
3 |
|
Субсидия, предусмотренная медицинской организации |
01 |
|
|
Остаток субсидии в медицинской организации на начало отчетного года |
02 |
|
|
Поступило субсидии в медицинскую организацию |
03 |
|
|
Использовано субсидии медицинской организацией |
04 |
|
|
Возвращено средств в бюджет ФОМС 3 медицинской организацией, в том числе в случае: |
05 |
|
|
установления факта нарушения целей, условий и порядка предоставления субсидии |
05.1 |
|
|
недостижения значения показателя результативности использования субсидии |
05.2 |
|
|
Остаток субсидии в медицинской организации на конец отчетного периода |
06 |
|
|
Руководитель |
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
М.П. (при наличии) |
|
(расшифровка подписи) |
|
|
Главный бухгалтер |
|
|
|
|
|
|
(при наличии) |
(подпись) |
|
|
|
(расшифровка подписи) |
|
Исполнитель |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
(должность) |
|
(подпись) |
|
(расшифровка подписи) |
||
|
(телефон) |
|
"__"_______ 20__ г. |
|
(дата составления) |
------------------------------
1 Далее - субсидия
2 Далее - медицинская организация
3 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
------------------------------
Открыть документ в системе ГАРАНТ