Приложение N 1. Акт проверки работоспособности систем пожарной сигнализации

Приложение N 1
к Регламенту
подключения пожарной сигнализации
к приборам пультовым оконечным
системы передачи извещений о пожаре,
установленным в подразделениях
Государственной противопожарной
службы по Пермскому краю

                                Акт

    проверки работоспособности систем пожарной сигнализации

проведена проверка работоспособности ____________________________________

_________________________________________________________________________

                   (указывается вид системы - ПС, ОПС)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица или фамилия и инициалы

 индивидуального предпринимателя (лицензиата), проводившего проверку

                               (работы))

на объекте: _____________________________________________________________

расположенном по адресу: ________________________________________________

Проверка работоспособности проведена в период

с "___" ____________ ____ г. по "___" ____________ ____ г.

на основании лицензии МЧС России от "___" ____________ ____ г. N ________

_________________________________________________________________________

     В  результате  проверки  работоспособности   систем   автоматической

пожарной сигнализации установлено: ______________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается работоспособность (неработоспособность) систем)

___________________________________ _____________________________________

          (должность)                          (должность)

___________________________________ _____________________________________

(фамилия и инициалы представителя    (фамилия и инициалы представителя

             заказчика)                           лицензиата)

"___" ____________ ____ г. "___" ____________ ____ г.

___________________________________ _____________________________________

           (подпись)                              (подпись)

М.п.                                М.п.