Приложение 4

Приложение 4

к приказу министерства социального развития,

опеки и попечительства Иркутской области

от 9 декабря 2019 года N 53-314/19-мпр

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 3

к административному регламенту

предоставления государственной услуги

"Принятие на учет и обеспечение

жилыми помещениями отдельных категорий граждан

в соответствии с Законом Российской Федерации

"О реабилитации жертв политических репрессий"

Руководителю областного государственного казенного учреждения

 "Управление социальной защиты населения по _____________________________________________

                                                        (наименование)

_________________________________________________________________________________________

от гр. __________________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя и (если имеется) отчество гражданина)

_________________________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________________________,

                      (полностью день, месяц и год рождения гражданина)

зарегистрирован(а) по адресу: г. __________________________ , ул. _______________________,

дом _______, кв. ________, дата регистрации _____________________________________________,

номер телефона __________________________________________________________________________.

Данные паспорта гражданина:

серия __________, N _______________, выдан (кем и когда) ________________________________.

Место работы (полностью) ________________________________________________________________.

Адрес организации _______________________________________, телефон организации __________.

                           Заявление

     В  соответствии с Законом Иркутской области от 7 октября 2008 года N

67-оз  "О  порядке  принятия  на  учет  и  обеспечения жилыми помещениями

отдельных    категорий   граждан  в  соответствии  с  Законом  Российской

Федерации  "О реабилитации жертв политических репрессий" прошу принять на

учет   для  предоставления  социальной  выплаты  на  приобретение  жилого

помещения

_________________________________________________________________________________________,

               (фамилия, имя и (если имеется) отчество гражданина)

_________________________________________________________________________________________.

               (полностью день, месяц и год рождения гражданина)

К заявлению прилагаю:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1	документ, удостоверяющий личность гражданина
2	документы, удостоверяющие личность и подтверждающие полномочия представителя гражданина (в случае обращения с заявлением представителя)
3	свидетельство о праве на льготы для реабилитированных лиц, выданное в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 16 марта 1992 года N 160 "О порядке выплаты денежной компенсации и предоставлении льгот лицам, реабилитированным в соответствии с Законом Российской Федерации "О реабилитации жертв политических репрессий", либо свидетельство о праве на льготы для лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий, выданное в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 3 мая 1994 года N 419 "Об утверждении Положения о порядке предоставления льгот реабилитированным лицам и лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий"
4	документы, подтверждающие факт утраты жилого помещения, находившегося в местности и населенном пункте области, в связи с применением к гражданину репрессий (выписка из домовой книги, копия финансового лицевого счета, справка бюро технической инвентаризации, выписка из материалов архивного дела, решение суда)
5	справка о составе членов семьи с указанием фамилии, имени и (если имеется) отчества, даты рождения каждого члена семьи
6	документы, подтверждающие родственные отношения гражданина и членов его семьи (свидетельство о рождении, свидетельство о заключении брака)
7	документы, подтверждающие факт совместного проживания с гражданином членов его семьи и других родственников до применения к нему репрессий (выписка из домовой книги, справка уполномоченного органа (организации) о составе членов семьи гражданина до применения к нему репрессий, копия финансового лицевого счета, выписка из материалов архивного дела, решение суда)
8	документы, подтверждающие факт рождения в местах лишения свободы, ссылке, высылке, на спецпоселении (свидетельство о рождении, документ уполномоченного органа о периоде нахождения реабилитированных родителей(ля) ребенка в местах лишения свободы, ссылке, высылке, на спецпоселении), - для детей реабилитированных лиц, родившихся в местах лишения свободы, ссылке, высылке, на спецпоселении, возвратившихся на прежнее место жительства в те местности и населенные пункты области, где проживали их родители до применения к ним репрессий
9	документы, подтверждающие факт возвращения на прежнее место жительства лица в Иркутской области до применения репрессий либо на прежнее место жительства в Иркутской области родителей (выписка с прежнего места жительства и регистрация по месту жительства в Иркутской области)

Я __________________________________________________________________________________,

           предупрежден(а) об ответственности за недостоверность сведений,

                   содержащихся в представленных документах.

"___"___________ 20___ года

___________________________________

        (подпись гражданина)

Расписка-уведомление

Документы ________________________ приняты "___"_________________ ______ г.

Регистрационный N ________________

Подпись лица, принявшего документы _____________________________________________________".