Приложение N 2. Заявление об архивной выписки

Приложение N 2
к Административному регламенту
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации
по предоставлению архивных справок
и копий архивных документов, связанных
с социальной защитой граждан,
предусматривающей их пенсионное
обеспечение, а также получение льгот
и компенсаций в соответствии
с законодательством Российской Федерации и
международными обязательствами Российской
Федерации, утвержденному приказом
Федеральной службы войск национальной
гвардии Российской Федерации
от 11.11.2019 N 375

Форма

                           Начальнику ФГКУ "Центральный архив войс

                           национальной гвардии Российской Федерации"

                           ______________________________________________

                           от гражданина_________________________________

                                                   (фамилия)

                                        _________________________________

                                                    (имя)

                                        _________________________________

                                            (отчество (при наличии)

                                        _________________________________

                                                 (год рождения)

                           проживающего по адресу:

                           ______________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас подтвердить выпиской из приказа награждение меня   медалью

(знаком, почетной грамотой и другими):

_________________________________________________________________________

1. Медаль "______"_______________________________________________________

                            (основания для награждения)

Место службы (работы) в период награждения:

_________________________________________________________________________

Приложение:

_________________________________________________________________________

"____"______________20____г.                    Подпись__________________