Приложение N 1. Заявление о назначении ежемесячной компенсации расходов на оплату жилых помещений, отопления и освещения специалистам образовательных организаций, проживающим и работающим в сельских населенных пунктах

Приложение N 1

к Административному регламенту

по назначению и выплате ежемесячной компенсации расходов

на оплату жилых помещений, отопления и освещения

специалистам государственных образовательных организаций КБР,

муниципальных образовательных организаций,

проживающим и работающим в сельских населенных пунктах КБР

утвержденному приказом Министерства труда

и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики

от 17 декабря 2019 г. N 381-П

В государственное казенное учреждение

"Центр труда, занятости и социальной защиты

___________________________ района/города

_______________________________________

(почтовый адрес)

Заявление
о назначении ежемесячной компенсации расходов на оплату жилых помещений, отопления и освещения специалистам образовательных организаций, проживающим и работающим в сельских населенных пунктах

Я, _______________________________________________________

               (фамилия, имя отчество заявителя полностью)

Зарегистрирован (а) по адресу ________________________________

__________________________________________________________

            (указывается почтовый адрес места жительства)

Паспорт гражданина РФ	Дата рождения		Серия
	Номер		Дата выдачи
	Кем выдан
СНИЛС	N

Прошу назначить ежемесячную компенсацию как специалисту образовательных организаций или как специалисту пенсионеру ________

__________________________________________________________

Прошу доставлять установленную мне ежемесячную компенсацию через:

отделение Управления Федеральной почтовой связи КБР - ФГУП "Почта России" _________________________________________________

кредитную организацию N _________ на лицевой счет N _________

Я, ______________________________________________________

                               (ФИО)

обо всех обстоятельствах, влекущих прекращение компенсации (смена места жительства (регистрации), увольнение с места работы, изменение состава семьи и т.д.) обязуюсь сообщать незамедлительно. За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством

___________________ ___________________

             (дата)            (подпись)

Я, _______________________________________________________,

                               (ФИО)

Даю свое согласие ГКУ "Центр труда, занятости и социальной защиты _________________________________ район/город" и Министерству труда и социальной защиты КБР на обработку (сбор, систематизацию, накопление, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне мер социальной поддержки.

Срок обработки моих персональных данных истекает с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения мер социальной поддержки. Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

___________________ ___________________

             (дата)            (подпись)

Уведомление о результате предоставления (отказа предоставления) государственной услуги направить по средствам _____________________

__________________________________________________________

             (почтовый адрес, электронный адрес, портал)

___________________ ___________________

             (дата)            (подпись)

Документ принял: "__" _______ 20__ г. N регистрации ____________

Подпись специалиста _______________ ________________________

                                                    (ФИО)

-------------------------------------------------------------------- -----------------------------

Линия отрыва

Расписка-уведомление

Заявление и документы по перечню принял от гр. ________________

__________________________________________________________

N п/п	Наименование документа
1.
2.
3.
4.
5.

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста (расшифровка подписи)