Постановление Правительства Астраханской области от 24 декабря 2019 г. N 547-П "О региональной программе "Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)" (с изменениями и дополнениями)

Постановление Правительства Астраханской области от 24 декабря 2019 г. N 547-П
"О региональной программе "Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)"

Во исполнение подпункта "е" пункта 2 перечня поручений Президента Российской Федерации от 16.01.2019 N ПР-38ГС по итогам заседания Государственного совета Российской Федерации от 27.12.2018

Правительство Астраханской области постановляет:

1. Утвердить прилагаемую региональную программу "Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)".

2. Постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Губернатор Астраханской области

И.Ю. Бабушкин

УТВЕРЖДЕНА
постановлением
Правительства
Астраханской области
от 24.12.2019 N 547-П

Региональная программа
"Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)"

1. Вводная часть

1.1. Цели и задачи региональной программы "Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)"

Цель региональной программы "Развитие системы паллиативной медицинской помощи (Астраханская область)" (далее - Программа):

повышение доступности и качества паллиативной медицинской помощи (далее - ПМП) в Астраханской области, в том числе обезболивания при оказании ПМП.

Задачи Программы:

разработка и утверждение нормативных правовых актов, направленных на повышение доступности и развитие системы оказания ПМП, в соответствии с требованиями законодательства;

развитие и совершенствование системы оказания ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в стационарных условиях, направленной на повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП;

создание в Астраханской области инфраструктуры для оказания ПМП;

повышение доступности лекарственного обеспечения пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе наркотическими лекарственными препаратами;

обеспечение укомплектованности врачами, средним и младшим медицинским персоналом, прошедшим обучение по ПМП, государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области (далее - ГБУЗ АО), оказывающих ПМП, и их структурных подразделений;

совершенствование базы данных пациентов, нуждающихся в ПМП, в региональной информационно-аналитической медицинской системе "ПроМед" (далее - РИАМС "ПроМед");

совершенствование взаимодействия ГБУЗ АО, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья граждан, при оказании гражданам ПМП;

формирование системы внутреннего контроля качества оказания ПМП, в том числе с применением РИАМС "ПроМед";

развитие и внедрение практики применения телемедицинских технологий, общения врача с пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи, включая ПМП на дому;

повышение уровня информированности о ПМП среди населения и медицинского персонала.

1.2. Основные целевые показатели эффективности реализации Программы

Таблица N 1

N п/п	Наименование показателя	Базовое значение (на 31.12.2018)	Период, год
			2019	2020	2021	2022	2023	2024
1	Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, (%)	-	100	100	100	100	100	100
2	Обеспеченность паллиативными койками на 100000 населения, из них:	36,6	36,6	36,6	36,6	36,6	36,6	36,6
	число коек на 100000 детей	2,2	2,2	2,2	2,2	2,2	2,2	2,2
	число коек на 100000 взрослых, в том числе:	46,4	46,4	46,4	46,4	46,4	46,4	46,4
	число коек сестринского ухода на 100000 взрослых	36,3	36,3	36,3	36,3	36,3	36,3	36,3
3	Количество отделений выездной патронажной ПМП, ед., в том числе:	2	9	13	13	13	13	13
	для взрослых	1	8	12	12	12	12	12
	для детей	1	1	1	1	1	1	1
4	Количество выездных патронажных бригад, ед., в том числе:	13	13	14	15	16	16	16
	для взрослых	12	12	13	14	15	15	15
	для детей	1	1	1	1	1	1	1
5	Число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей, число посещений на 10 000 населения, в том числе:	122,7	122,7	132,9	133,8	133,5	133,9	134,1
	на 10 000 взрослых	122,7	122,7	122,9	123,3	122,7	122,9	123,0
	на 10 000 детей	0	0	10,0	10,5	10,8	11,0	11,1
6	Доля посещений отделениями выездной патронажной ПМП в общем количестве амбулаторных посещений по ПМП, (%), в том числе:	23,01	23,0	24,0	28,0	30,0	45,0	50,0
	к взрослым, (%)	22,98	22,95	23,93	27,9	29,88	44,85	49,8
	к детям (%)	0,03	0,05	0,07	0,1	0,12	0,15	0,2
7	Число физических лиц, основных работников, занятых на должностях в структурных подразделениях медицинских организаций, оказывающих паллиативную специализированную медицинскую помощь, чел., в том числе:	4	4	6	6	8	10	12
	врачи по ПМП	2	2	3	3	4	5	6
	средний медицинский персонал	2	2	3	3	4	5	6
8	Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов субъектом в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения, (%), в том числе:	-	-	-	-	-	-	-
	для инвазивных лекарственных форм	92	93	94	95	95	95	95
	для неинвазивных лекарственных форм	87	88	89	89	90	90	90
9	Число пациентов, получающих респираторную поддержку, в том числе, чел.:	28	28	28	28	28	28	28
	взрослые, из них:	25	25	25	25	25	25	25
	аппарат искусственной вентиляции легких	3	3	3	3	3	3	3
	кислородный концентратор	20	20	20	20	20	20	20
	откашливатель	2	2	2	2	2	2	2
	дети, из них:	3	3	3	3	3	3	3
	аппарат искусственной вентиляции легких	3	3	3	3	3	3	3
	кислородный концентратор	2	2	2	2	2	2	2
	откашливатель	1	1	1	1	1	1	1
10	Число пациентов, получивших ПМП по месту жительства, в том числе на дому, чел.	8902	6250	6250	6250	6250	6250	6250
11	Число пациентов, которым оказана ПМП по месту их фактического пребывания за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого указанные пациенты зарегистрированы по месту жительства, чел.	0	5	5	5	5	5	5
12	Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания ПМП, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании ПМП, (%)	-	100	100	100	100	100	100
13	Количество проживающих, переведенных из организаций социального обслуживания в структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие ПМП, чел.	-	-	-	-	-	-	-
14	Количество пациентов, переведенных из структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП, в организации социального обслуживания, чел.	49	49	49	49	49	49	49

1.3. Перечень региональных нормативных правовых, правовых актов, регламентирующих оказание ПМП в Астраханской области

Таблица N 2

N п/п	Наименование	Краткие комментарии по содержанию
1	Постановление Правительства Астраханской области от 29.12.2018 N 615-П "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов"	Нормативным документом утверждены: порядок и условия предоставления ПМП; порядок обеспечения граждан в рамках оказания ПМП для использования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, а также наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами при посещениях на дому; средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи
2	Постановление Правительства Астраханской области от 10.09.2014 N 371-П "О государственной программе "Развитие здравоохранения Астраханской области"	Нормативным документом утверждены объёмы финансирования на 2019-2021 годы из средств федерального бюджета и бюджета Астраханской области на основное мероприятие "Оказание паллиативной медицинской помощи на территории Астраханской области"
3	Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области" от 01.03.2019 N 174р	Нормативным документом регламентируется создание 12 выездных патронажных служб в ГБУЗ АО, ведение регистра пациентов, нуждающихся в ПМП, в РИАМС "ПроМед", ежеквартальный мониторинг ПМП
4	Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 29.12.2018 N 1357р "Об отдельных вопросах, связанных с отпуском наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам на территории Астраханской области"	Нормативным документом утверждены: перечень аптечных организаций, в которых производится отпуск наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам; перечень наркотических лекарственных и психотропных лекарственных препаратов, отпуск которых физическим лицам может осуществляться медицинскими организациями и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских населенных пунктах и удаленных от населенных пунктов местностях, в которых отсутствуют аптечные организации; перечень медицинских организаций и обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах и удаленных от населенных пунктов местностях, в которых отсутствуют аптечные организации, для осуществления отпуска наркотических лекарственных и психотропных лекарственных препаратов физическим лицам

2. Основные статистические данные Астраханской области

2.1. Общая информация

Таблица N 3

N п/п	Показатель	Значение показателя
1	Федеральный округ	Южный федеральный округ
2	Площадь региона, тыс. км2	49,0
3	Административный центр	Город Астрахань
4	Население региона, тыс. чел., в т.ч.	1 014,1
4.1	Городское, тыс. чел.	678,1
4.2	Сельское, тыс. чел.	336,0
5	Плотность населения, человек на 1 км2	20,69
6	Количество административно-территориальных единиц (муниципальные районы)	11
7	Количество городских округов	2
8	Количество городских поселений	11
9	Количество сельских поселений	117

Таблица N 4

Наименование показателя	Период		Единица измерения	Субъект, всего
Рождаемость	2017		чел.	12270
	2018		чел.	11781
	2019		чел.	8127
Смертность	2017	всего	чел.	11620
		из них 0-17 лет включительно	чел.	131
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	8970
	2018	всего	чел.	11734
		из них 0-17 лет включительно	чел.	140
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	9311
	2019	всего	чел.	8757
		из них 0-17 лет включительно	чел.	90
		из них старше трудоспособного возраста	чел.	6814

Таблица N 5

N п/п	Показатель, млн руб.	2018	2019 (план)	2020 (план)	2021 (план)
1	Расходы на здравоохранение	3875,7	6419,6	4723,6	3312,5
2	Расходы бюджета субъекта Российской Федерации на паллиативную медицинскую помощь, всего, в т.ч.:	32,392	35,775	36,041	36,041
2.1	на оказание медицинских услуг паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому	11,0	19,0	19,141	19,141
2.2	на приобретение медицинских изделий	21,392	16,775	16,9	16,9

2.2. Анализ текущего состояния системы оказания ПМП в Астраханской области

2.2.1. Оценка потребности населения в ПМП

Согласно методике Всемирной организации здравоохранения усреднённый показатель смертности по различным нозологиям и распространенности болевого синдрома составляет 67% от всех умерших для взрослых и детей. Таким образом, расчет потребности взрослых и детей в ПМП следующий:

2017 год - 11620*0,67=7785 чел.

2018 год - 11734*0,67=7862 чел.

2019 год (за 9 месяцев) - 8757*0,67=5867 чел.

В таблице N 6 приведен сравнительный анализ данных мониторинга оказания ПМП в Астраханской области (в соответствии с письмом от 12.07.2018 N 17-0/10/2-4532):

Таблица N 6

Показатель	2018	9 месяцев 2019
Общее число пациентов, нуждающихся (получивших) в оказании паллиативной медицинской помощи в отчетном периоде	8945	4773
в том числе взрослые	8902	4685
в том числе дети	43	88
в том числе получившие респираторную поддержку на дому	-	22
в том числе находившиеся под наблюдением выездной патронажной службы паллиативной медицинской помощи	-	156
в том числе взрослые	-	152
в том числе дети	-	4
Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в амбулаторных условиях в отчетном периоде	3334	2535
в том числе взрослые	3332	2447
в том числе дети	2	88
Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях в отчетном периоде	5613	4079
в том числе взрослые	5570	4050
в том числе дети	43	29
Число амбулаторных посещений с паллиативной целью к врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей (посещений, ед.)	-	11372
в том числе на дому	-	6673
из них к пациентам, получающим респираторную поддержку на дому	-	178
Кабинеты паллиативной медицинской помощи для взрослого населения (посещений, ед.)	9708	6865
в том числе на дому	3119	-
из них к пациентам, получающим респираторную поддержку на дому	0	20
Отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи для взрослых	2899	580
в том числе на дому	2899	-
из них к пациентам, получающим респираторную поддержку на дому	0	52
Отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи для детей	4	15
в том числе на дому	4	-
из них к пациентам, получающим респираторную поддержку на дому	2	14

2.2.2. Инфраструктура оказания ПМП, в том числе в разрезе административно-территориального деления

ПМП на территории Астраханской области оказывается в стационарных и амбулаторных условиях, в том числе на дому.

Лицензию на осуществление медицинской деятельности по ПМП в амбулаторных условиях имеют 18 медицинских организаций Астраханской области: ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 1" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 1"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 2"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 3"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 5" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 5"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 8 им. Н.И. Пирогова" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 8 им. Н.И. Пирогова"), ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 10" (далее - ГБУЗ АО "ГП N 10"), ГБУЗ АО "Ахтубинская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"), ГБУЗ АО "Володарская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Володарская РБ"), ГБУЗ АО "Енотаевская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"), ГБУЗ АО "Икрянинская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Камызякская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Камызякская РБ"), ГБУЗ АО "Наримановская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Наримановская РБ"), ГБУЗ АО "Приволжская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Приволжская РБ"), ГБУЗ АО "Красноярская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Красноярская РБ"), ГБУЗ АО "Областной центр профилактики и борьбы со СПИД", частное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть", ГБУЗ АО "Городская больница ЗАТО Знаменск" (далее - ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск"), ГБУЗ АО "Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой" (далее - ГБУЗ АО "ОДКБ").

Лицензию на оказание ПМП в амбулаторных условиях, предусматривающую выполнение работ (услуг) по педиатрии, имеют ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Красноярская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск".

В 16 ГБУЗ АО открыто 23 кабинета для оказания ПМП: в ГБУЗ АО "ГП N 1", ГБУЗ АО "ГП N 2" (2 каб.), ГБУЗ АО "ГП N 3" (2 каб.), ГБУЗ АО "ГП N 5", ГБУЗ АО "ГП N 8 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ АО "ГП N 10" (2 каб.), ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ" (2 каб.), ГБУЗ АО "Володарская РБ", ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Камызякская РБ", ГБУЗ АО "Красноярская РБ", ГБУЗ АО "Приволжская РБ" (2 каб.), ГБУЗ АО "Наримановская РБ" (2 каб.), ГБУЗ АО "Лиманская РБ" (2 каб.), ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск".

По состоянию на 30.09.2019 в ГБУЗ АО "Черноярская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Черноярская РБ"), ГБУЗ АО "Харабалинская районная больница имени Г.В. Храповой" (далее - ГБУЗ АО "Харабалинская РБ") не организован кабинет ПМП взрослым.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.05.2019 N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья" (далее - приказ N 345н/372н), распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 01.03.2019 N 174р "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению на территории Астраханской области" (далее - распоряжение N 174р) регламентируется организация 12 выездных патронажных служб ПМП (отделений выездной ПМП) (далее - служба): единая служба города Астрахани и 11 служб в каждом районе Астраханской области. По состоянию на 01.07.2019 организовано 8 служб.

В ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", в ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск" службы не организованы.

За 2018 год ПМП получили 8945 человек, из них 43 ребенка (за 9 месяцев 2019 года соответственно 4773 человека, из них 88 детей).

Количество посещений к пациентам, нуждающимся в ПМП, за 2018 год составило 9708 (за 9 месяцев 2019 года - 11372 человека).

Количество пациентов, которым выписаны рецепты на наркотические средства и психотропные вещества, составляет за 9 месяцев 2019 года 610 человек.

Лицензию на осуществление медицинской деятельности по оказанию ПМП в стационарных условиях имеют 17 медицинских организаций Астраханской области: ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 2 имени братьев Губиных" (далее - ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"), ГБУЗ АО "Городская клиническая больница N 3 имени С.М. Кирова" (далее - ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"), ГБУЗ АО "ОДКБ", ГБУЗ АО "Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги" (далее - ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги), ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", ГБУЗ АО "Володарская РБ", ГБУЗ АО "Енотаевская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ", ГБУЗ АО "Камызякская РБ", ГБУЗ АО "Лиманская районная больница" (далее - ГБУЗ АО "Лиманская РБ"), ГБУЗ АО "Наримановская РБ", ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск", ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ АО "ООД"), частное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть", ГБУЗ АО "Патологоанатомическое бюро".

Государственное задание на оказание ПМП распределяется между медицинскими организациями в соответствии с количеством прикрепленного населения и коечным фондом.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи" и приказом N 345н/372н предусмотрено оказание ПМП в отделениях (на койках) ПМП, койках сестринского ухода. В таблицах приведены распределение коечного фонда и динамика изменения количества коек для оказания ПМП с 2017 по 2019 год.

Таблица N 7

N	Наименование медицинской организации	Количество паллиативных коек 2017 год	Количество паллиативных коек 2018 год	Количество паллиативных коек 2019 год
1	ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"		6	6
2	ГБУЗ АО "Камызякская РБ"		3	3
3	ГБУЗ АО "Наримановская РБ"	6	6	6
4	ГБУЗ АО "Икрянинская РБ"			3
5	ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"		20	20
6	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"	5	5	3
7	ГБУЗ АО "ООД"	32	32	32
8	ГБУЗ АО "ОИКБ им А.М. Ничоги"	5	5	5
	Всего:	48	77	78

Таблица N 8

N	Наименование медицинской организации	Количество коек сестринского ухода 2017 год	Количество коек сестринского ухода 2018 год	Количество коек сестринского ухода 2019 год
1	ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"	20	21	21
2	ГБУЗ АО "Володарская РБ"	24	70	70
3	ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"	6	0	0
4	ГБУЗ АО "Лиманская РБ"	21	21	16
5	ГБУЗ АО "Наримановская РБ"	13	13	13
6	ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"	10	12	12
7	ГБУЗ АО "Черноярская РБ"	28	28	28
8	ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск"	29	29	29
9	ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"	97	77	77
10	ГБУЗ АО "ГКБ N 3 им. С.М. Кирова"	25	16	18
	Всего:	273	287	284

Заполняемость коек полная. Имеется очередность на госпитализацию. Сроки ожидания соответствуют постановлению Правительства Астраханской области от 29.12.2018 N 615-П "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов".

Сравнительный анализ работы паллиативных коек показывает высокую востребованность их работы, однако в ГБУЗ АО "Черноярская РБ" средняя занятость койки составляет 271 за 2018 год, в ГБУЗ АО "Икрянинская РБ" средняя занятость койки составляет 84 за 2018 год, что говорит о низкой нагрузке на койки. В ГБУЗ АО "Икрянинская РБ" это может быть связано с началом работы коек в 2018 году. Необходимы контроль и совершенствование работы по данному направлению администраций ГБУЗ АО "Черноярская РБ", ГБУЗ АО "Икрянинская РБ".

Сравнение расчетного количества коек для оказания ПМП взрослому населению в соответствии с методическими рекомендациями по разработке региональной программы "Развитие системы оказания паллиативной медицинской помощи", утвержденными заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации (1 койка на 10000 взрослого населения), с количеством имеющихся коек в сельской местности, г. Астрахани, в целом по Астраханской области представлено в таблицах.

Таблица N 9

N	Наименование медицинской организации	Взрослое население Астраханской области *	Имеются в наличии		Согласно нормативу
			Койки ПМП	Койки сестринского ухода	Койки ПМП	Койки сестринского ухода
1	ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"	38858	0	21	4	4
2	ГБУЗ АО "Володарская РБ"	30295	0	70	3	3
3	ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"	17506	6	0	2	2
4	ГБУЗ АО "Икрянинская РБ"	31824	3	0	3	3
5	ГБУЗ АО "Камызякская РБ"	33625	3	0	3	3
6	ГБУЗ АО "Красноярская РБ"	23296	0	0	2	2
7	ГБУЗ АО "Лиманская РБ"	21738	0	16	2	2
8	ГБУЗ АО "Наримановская РБ"	30112	6	13	3	3
9	ГБУЗ АО "Приволжская РБ"	33326	0	0	3	3
10	ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"	26717	0	12	3	3
11	ГБУЗ АО "Черноярская РБ"	13028	0	28	1	1
12	ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск"	18925	0	29	2	2
	Итого	319277	18	189	32	32

Таблица N 10

Взрослое население г. Астрахани (прикрепленное население по данным ТФОМС на 01.07.2019)	Имеются в наличии		Согласно нормативу
	Койки ПМП	Койки сестринского ухода	Койки ПМП	Койки сестринского ухода
412998 человек	60	95	41	41

* (прикрепленное население по данным территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области на 01.07.2019)

Таблица N 11

Взрослое население Астраханской области (прикрепленное население по данным ТФОМС на 01.07.2019)	Имеется в наличии		Согласно нормативу
	Койки ПМП	Койки сестринского ухода	Койки ПМП	Койки сестринского ухода
732275	78	284	73	73

Расширение коечного фонда не требуется. Сокращение коек нецелесообразно.

Объем оказанной ПМП, финансируемой за счет средств бюджета Астраханской области, представлен в таблице.

Таблица N 12

Условия оказания	единица измерения	2018 год			2017 год
		Всего	Взрослые	Дети	Всего	Взрослые	Дети
Круглосуточный стационар	койко-дни	87503	85747	1756	84126	82685	1441
	случаи госпитализации	4496	4453	43	4250	4188	62
	средняя длительность лечения	19,5	19,3	40,8	19,8	19,7	23,2
Амбулаторно	посещения	6999	6 999	-	3811	3811	-

Данные приведенной выше таблицы свидетельствуют о наращивании объёмов ПМП в Астраханской области. Почти в два раза увеличилось число амбулаторных посещений по ПМП, что свидетельствует об активном развитии паллиативной службы амбулаторного звена и о расширении объемов ПМП, оказываемой в амбулаторных условиях.

ПМП детям организована и осуществляется на территории Астраханской области в ГБУЗ АО "ОДКБ" в соответствии с распоряжением министерства здравоохранения Астраханской области от 05.06.2018 N 587р "Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям на территории Астраханской области". Объем оказанной ПМП детям в стационарных условиях в 2018 году представлен в таблице.

Таблица N 13

Профиль коек	Всего	Выписано под амбулаторное наблюдение	Переведено в организации социального обслуживания	Умерло, человек	Проведено пациентами койко-дней
Паллиативные для детей	32	30	2	11	1759

Объем оказанной ПМП в стационарных условиях за 1 полугодие 2019 года отражен в таблице.

Таблица N 14

Профиль коек	Всего	Выписано под амбулаторное наблюдение	Переведено в организации социального обслуживания	Умерло, человек	Проведено пациентами койко-дней
Паллиативные для детей	11	9	2	10	693

С ноября 2018 года функционирует выездная патронажная служба. Под наблюдением выездной патронажной службы находятся 3 пациента, которые получают респираторную поддержку на дому. Частота выездов к данным пациентам - 1раз в месяц, при необходимости в дополнительной консультации - чаще. Проводятся консультации в телефонном режиме с районными педиатрами и родителями пациентов в случае возникновения вопросов по тактике ведения пациента.

При обращении пациентов, находящихся в регистре по ПМП, в консультативную поликлинику ГБУЗ АО "ОДКБ" прием ведется вне очереди и при необходимости консультируют специалисты нужного профиля. За ноябрь-декабрь 2018 года было осуществлено 4 выезда, за 1 полугодие 2019 года было осуществлено 6 выездов на дом: 3 выезда к пациенту, проживающему в Камызякском районе, 3 выезда к 2 пациентам, проживающим в г. Астрахани.

Взаимодействие министерства здравоохранения Астраханской области с Всероссийским общественным движением добровольцев в сфере здравоохранения "Волонтеры-медики" осуществляется в соответствии с соглашением о сотрудничестве от 29.03.2018.

Министерством здравоохранения Астраханской области утверждено распоряжение от 04.09.2019 N 900р "Об организации работы по поддержке добровольческой (волонтерской) деятельности в сфере охраны здоровья граждан на территории Астраханской области". Данным распоряжением регламентировано создание консультативной группы, определение ответственных лиц медицинских организаций, подведомственных министерству.

Количество пациентов, пролеченных на паллиативных койках, койках сестринского ухода, за 2018 год - 5570 (за 9 месяцев 2019 - 4050).

Средняя длительность пребывания на койках ПМП и койках сестринского ухода за 2018 год составила 19,5 дня, за 2017 год - 19,8.

Средняя занятость коек ПМП и коек сестринского ухода за 2018 год составила 328, за 2017 год - 313.

2.2.3. Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП.

В соответствии с приказом N 345н/372н должность врача кабинета ПМП рассчитывается на 100 тыс. взрослого населения; 1 должность врача отделения выездной патронажной ПМП взрослым рассчитывается на 100 тыс. человек городского населения, проживающего на территории обслуживания медицинской организации, в структуру которой входит выездная патронажная служба; 100 тыс. человек сельского населения, проживающих на территории обслуживания медицинской организации, в структуру которой входит выездная патронажная служба; количество должностей медицинской сестры рассчитывается следующим образом: 2 должности на 1 должность врача по ПМП.

Численность застрахованного взрослого населения Астраханской области по состоянию на 01.07.2019 составляет 732 275 человек, из них жители г. Астрахани - 412609 человек, жители Астраханской области - 319666 человек. Расчетное количество врачей кабинетов ПМП в амбулаторных условиях для города Астрахани - 7,5 ставки, врачей отделения выездной патронажной ПМП взрослым - 4,25 ставки для г. Астрахани, 3,25 - для Астраханской области, должностей медицинской сестры для амбулаторной службы - 15.

Штатная численность врачей по ПМП - 8,5 ставки, занято ставок - 5,5, физических лиц на занятых должностях - 2, кадровый дефицит - 1,5.

В таблице приведены данные мониторинга, организованного в соответствии с распоряжением N 174р, отражающего количество обученных и участвующих в оказании ПМП специалистов (физических лиц).

Таблица N 15

N	Наименование показателя	Значение показателя
1	Количество врачей, прошедших обучение по ПМП, в том числе в текущем году (нарастающий итог)	39
2	Количество средних медицинских работников, прошедших обучение по ПМП, в том числе в текущем году нарастающим итогом (человек)	43
3	Количество врачей, участвующих в оказании ПМП (человек)	44
4	Количество средних медицинских работников, участвующих в оказании ПМП (человек)	50

Дефицит обученных по ПМП специалистов отсутствует.

1721 медицинский работник в ноябре 2018 года прошли образовательные модули "Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в ПМП: термины и определения, диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)" и "Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в ПМП: лечение и реабилитация (по утвержденным клиническим рекомендациям)". В 2018 году 27 врачей и 22 медицинские сестры прошли тематическое усовершенствование по теме "ПМП".

Кадровое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций, оказывающих ПМП детям

Амбулаторная служба. Выездная патронажная бригада (кабинет выездной патронажной ПМП) укомплектована следующим образом: врач-невролог - 0,25 ставки (совместитель), врач - анестезиолог-реаниматолог - 0,25 ставки (совместитель), медицинский психолог - 0,25 ставки (совместитель), врач-педиатр - 0,25 ставки (совместитель), медицинская сестра - 1 ставка (вакансия).

Стационарная служба. ПМП оказывается в отделении онкологии и нейрохирургии на 5 койках. Укомплектованность кадрами: врач - специалист - 0,75 ставки (совместители), медицинская сестра процедурной - 0,75 ставки (совместители), медицинская сестра перевязочной - 0,25 ставки (совместители), медицинская сестра палатная - 1,5 ставки (занято 1,0), младшая медицинская сестра по уходу за больными - 1,5 ставки (совместители), санитарка - 1 ставка (совместители).

Обучение медицинского персонала вопросам оказания ПМП взрослым и детям за прошедший период (2018 г.)

Таблица N 16

Врачи
Образовательная организация	Название тематического цикла повышения квалификации	Количество часов	Количество прошедших обучение
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Саратовский государственный медицинский университет"	"Вопросы паллиативной медицины"	144 ч.	1
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Волгоградский государственный медицинский университет"	"Паллиативная медицинская помощь"	144 ч.	24
Государственное бюджетное учреждение "Профессиональная образовательная организация "Астраханский базовый медицинский колледж"	"Паллиативная медицинская помощь"	72 ч.	1
Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования "Центр повышения квалификации"	"Паллиативная медицинская помощь детям" в объёме	72 ч.	1
Медицинские сестры
Государственное бюджетное учреждение "Профессиональная образовательная организация "Астраханский базовый медицинский колледж"	"Вопросы паллиативной помощи в сестринском деле"	6 ч.
		36 ч .	5
	"Паллиативная медицинская помощь"	72 ч.	1
Автономная некоммерческая организация дополнительного профессионального образования "Центр повышения квалификации"	"Паллиативная медицинская помощь взрослому населению"	72 ч.	1
	"Паллиативная медицинская помощь детям" в объёме	72 ч.	1

Кадровое обеспечение в разрезе структурных подразделений, оказывающих ПМП

Таблица N 17

N п/п		Потребность	Число занятых должностей	Количество физических лиц на занятых должностях		Кадровый дефицит %
				Всего	из них обучено по вопросам ПМП
1	ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных" (количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям):1 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 20 коек; койки сестринского ухода: 77 коек)
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
1.1.	Врач по паллиативной медицинской помощи	-	1	1	2
1.2.	Средний медицинский персонал	-	6	6	6
1.3.	Младший медицинский персонал	-	8	8	8
2	ГБУЗ АО "ГКБ N 3" (паллиативные койки для взрослых/детей: 3 койки; койки сестринского ухода: 15 коек)
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
2.1.	Врач по паллиативной медицинской помощи	-	1	1	1
2.2.	Средний медицинский персонал	-	1	1
2.3.	Младший медицинский персонал	-	1	1
3	ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги" (паллиативные койки для взрослых/детей: 5 коек)
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
3.1.	Врач по паллиативной медицинской помощи	1	1,0	1,0	0	0
3.2.	Средний медицинский персонал	1	1,0	1,0	0	0
4	ГБУЗ АО "ОДКБ им. Н.Н. Силищевой" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП детям: 1 ед.; паллиативные койки для детей: 5 коек; из них онкологические паллиативные койки для детей: 3)
Отделение выездной патронажной паллиативной помощи детям
4.1	Средний медицинский персонал	1	0	0	0	100
4.2	Врач-невролог	0,25	0,25 (внутреннее совместительство)	0	1	100
4.3	Врач-педиатр	0,25	0,25 (внутреннее совместительство)	0	0	100
4.4	Врач-анестезиолог-реаниматолог	0,25	0,25 (внутреннее совместительство)	0	1	100
Койки паллиативной медицинской помощи детям (онкологическое отделение, нейрохирургическое отделение)
4.5	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,75	0,75 (внутреннее совместительство)	0	2	100
5	ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер" (паллиативные койки для взрослых/детей: 23 койки)
Кабинет ПМП взрослым
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
5.1	Врач - онколог		2,5	2	2
5.2	Врач-терапевт		1	1	1
5.3	Врач-психотерапевт		0,5	1
5.4	Средний медицинский персонал		14,75	14
5.5	Младший медицинский персонал		12,5	12
6	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 1" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям: 1 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
6.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0,5	0	1	0
6.2	Средний медицинский персонал	0,5	0,25	0	1	0
6.3	Младший медицинский персонал	0	0	0	0	0
Выездная патронажная бригада
6.4	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0	0	0	1
6.5	Средний медицинский персонал	0,5	0	0	0	1
6.6	Младший медицинский персонал	0	0	0	0	0
7	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 2" (количество кабинетов ПМП:2 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
7.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0,5	1	1	0
7.2	Средний медицинский персонал	1,0	1,0	1	1	0
8	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 3" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
8.1	Врач по паллиативной медицинской помощи		0,5	0	2	0
8.2	Средний медицинский персонал		0,5	0	2	0
9	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 5" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям: 1 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
9.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	1	0	0	0	100
9.2	Средний медицинский персонал	1	0	0	0	100
10	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 8 им. Н.И. Пирогова" (количество кабинетов ПМП:1 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
10.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0	1,0	1	1	0
10.2	Средний медицинский персонал	0	1,0	1	1	0
11	ГБУЗ АО "Городская поликлиника N 10" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
11.1	Врач-терапевт кабинета ПМП	0,5	0,25	-	-	50
11.2	Средний медицинский персонал	0,5	0,5	-	1	0
11.3	Медицинский психолог	0,25	-	-	-	100
12	ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ" (количество кабинетов ПМП: 2 ед.; койки сестринского ухода: 21 койка)
Кабинет ПМП взрослым
12.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	1	-	-	-	100
12.2	Средний медицинский персонал	1	-	-	-	100
12.3	Младший медицинский персонал	1	-	-	-	100
13	ГБУЗ АО "Володарская РБ" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; койки сестринского ухода: 70 коек)
Кабинет ПМП взрослым
13.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,25	0,25		1	0
13.2	Средний медицинский персонал	0,25				25
14	ГБУЗ АО "Енотаевская РБ" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям): 1/0 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 6/0 коек)
Кабинет ПМП взрослым
14.1	Врач по паллиативной медицинской помощи		0,25	-	1
14.2	Средний медицинский персонал		0,5		1
15	ГБУЗ АО "Икрянинская РБ" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 3 койки; онкологические паллиативные койки для взрослых/детей: 1 койка)
Кабинет ПМП взрослым
15.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,5	0	0	0	100
15.2	Средний медицинский персонал	0,75	0,75	1	0	33
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
15.3	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,25	0	0	0	100
15.4	Средний медицинский персонал	1,25	0	0	0	100
16	ГБУЗ АО "Камызякская РБ" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям):1 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 3 койки)
Кабинет ПМП взрослым
16.1	Врач по паллиативной медицинской помощи		0,25		1
16.2	Средний медицинский персонал		0,25
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
16.3	Врач по паллиативной медицинской помощи		0,25		1
16.4	Средний медицинский персонал		2,5	2	2
17	ГБУЗ АО "Красноярская РБ" (количество кабинетов ПМП: 2 ед.)
Кабинет ПМП взрослым
17.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,25	0,25		1	0
17.2	Средний медицинский персонал	0,25	0,25		1	0
Отделение выездной патронажной паллиативной помощи детям
17.3	Врач по паллиативной медицинской помощи	0,25			1
17.4	Средний медицинский персонал	0,25			1
18	ГБУЗ АО "Лиманская РБ" (количество кабинетов ПМП:1 ед.; койки сестринского ухода:16 коек)
Кабинет ПМП взрослым
18.1	Врачи по паллиативной медицинской помощи	0,25	0,25	0	1	0
18.2	Средний медицинский персонал	0,25	0,25		3	0
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
18.3	Врачи по паллиативной медицинской помощи	1,0	1,0	1	1	0
18.4	Средний медицинский персонал	5,25	5,25	4	4	0
18.5	Младший медицинский персонал	1,75	1,75	0	0	0
19	ГБУЗ АО "Наримановская РБ" (количество кабинетов ПМП: 2 ед.; количество отделений выездных патронажных ПМП взрослым/детям: 2 ед.; паллиативные койки для взрослых/детей: 6 коек; койки сестринского ухода: 13 коек)
Кабинет ПМП взрослым
19.1	Врач по паллиативной медицинской помощи	2 врача (совмещение)
Отделение паллиативной медицинской помощи взрослым
19.2	Врач по паллиативной медицинской помощи	1 врач (совмещение)
19.3	Средний медицинский персонал	5 средних медицинских работников (совмещение)
20	ГБУЗ АО "Харабалинская РБ им. Г.В. Храповой" (количество кабинетов ПМП: 1 ед.; койки сестринского ухода: 12 коек)
Кабинет ПМП взрослым
20.1.	Врач по паллиативной медицинской помощи		0,5	1	1	42
20.1	Средний медицинский персонал		0,5	1	1	42

2.2.4. Анализ распределения бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития ПМП

Распределение бюджетных ассигнований, выделенных из федерального бюджета, в целях развития ПМП в 2018 году

Таблица N 18

Наименование медицинской организации	Руб.
ГБУЗ АО "Лиманская РБ"	710000,00
ГБУЗ АО "Красноярская РБ"	410000,00
ГБУЗ АО "ОДКБ ИМ. Н.Н. Силищевой"	12406000,00
ГБУЗ АО "Камызякская РБ"	510000,00
ГБУЗ АО "ГКБ N 3"	175000,00
ГБУЗ АО "ОИКБ им. А.М. Ничоги"	247000,00
ГБУЗ АО "ГП N 1"	49000,00
ГБУЗ АО "ГП N 5"	49000,00
ГБУЗ АО "Областной онкологический диспансер"	495000,00
ГБУЗ АО "Икрянинская РБ"	460000,00
ГБУЗ АО "ГП N 10"	78000,00
ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск"	535000,00
ГБУЗ АО "Черноярская РБ"	635000,00
ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"	565000,00
ГБУЗ АО "ГП N 8"	49000,00
ГБУЗ АО "ГП N 2"	385000,00
ГБУЗ АО "Володарская РБ"	535000,00
ГБУЗ АО "Наримановская РБ"	658655,00
ГБУЗ АО "Наримановская РБ"	1345,00
ГБУЗ АО "ГП N 3"	49000,00
ГБУЗ АО "ГКБ N 2"	1755000,00
ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"	635000,00
Министерство здравоохранения Астраханской области	11000000,00
Итого	32392000,00

В план закупок на 2019 год для развития ПМП включено 224 единицы оборудования, в том числе оборудование для дальнейшего использования его пациентами на дому, включающее 12 единиц оборудования для респираторной поддержки пациентов, нуждающихся в ПМП на дому (аппараты искусственной вентиляции легких, кислородные концентраторы, инсуфляторы-аспираторы), 5 из которых передано пациентам (2 аппарата искусственной вентиляции легких и 3 кислородных концентратора).

2.2.5. Доступность лекарственных препаратов при лечении болевого синдрома при оказании ПМП

Отпуск наркотических лекарственных препаратов осуществляется в 16 аптечных организациях: в 4 аптеках города Астрахани, в 12 районных центрах области. В структуре 9 стационарных медицинских организаций имеются аптеки с правом отпуска наркотических средств и психотропных веществ физическим лицам.

Отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов физическим лицам медицинскими работниками разрешен в 10 обособленных подразделениях медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах (участковые больницы) - в Володарском, Камызякском, Харабалинском, Икрянинском, Енотаевском, Лиманском, Наримановском районах Астраханской области.

На территории Астраханской области экстемпоральное изготовление наркотических и психотропных лекарственных препаратов для медицинского применения осуществляет аптека N 71 государственного автономного учреждения Астраханской области "Астраханские аптеки", расположенная по адресу: 414000, Астраханская область, г. Астрахань, ул. Ленина/ул. Коммунистическая, 19/1.

Полнота выборки наркотических лекарственных препаратов в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения по состоянию на 01.08.2019 составила: в инвазивных лекарственных формах - 50,24%; в неинвазивных лекарственных формах - 92,5%.

Ежемесячно проводится мониторинг выписки наркотических средств и психотропных веществ медицинскими организациями и обеспечения населения наркотическими средствами и психотропными веществами на территории Астраханской области.

Специальные рецептурные бланки на наркотическое средство или психотропное вещество формы N 107/у-НП в медицинских организациях имеются в достаточном количестве. Количество выписанных рецептов на наркотические лекарственные препараты составило 2763 шт. (по состоянию на 15.10.2019).

Количество пациентов, получающих наркотические и психотропные лекарственные препараты, составило 610 человек, в том числе в виде неинвазивных лекарственных форм - 585 человек.

Врачами, оказывающими ПМП, для определения интенсивности боли используются шкалы оценки боли. Шкалы позволяют оценить субъективные болевые ощущения, которые испытывает пациент в момент исследования. Наиболее широкое распространение получили вербальные, визуальные и цифровые шкалы или шкалы, в которых сочетаются все три варианта оценки. Наиболее часто применяется визуальная аналоговая шкала (ВАШ), данные которой вносятся в медицинскую документацию пациента.

2.2.6. Система учета и мониторинга ПМП

Распоряжением N 174р регламентируется представление сведений от государственных бюджетных учреждений здравоохранения Астраханской области главному внештатному специалисту министерства здравоохранения Астраханской области по ПМП для свода и анализа. В таблице представлены сведения сводного отчета об организации ПМП взрослому населению и сводные данные за I и II кварталы (накопленным итогом).

Таблица N 19

N	Наименование показателя	Значение показателя I квартал	Значение показателя II квартал
1	Количество врачей, прошедших обучение по ПМП, в том числе в текущем году (нарастающий итог)	38	39
2	Количество средних медицинских работников, прошедших обучение по ПМП, в том числе в текущем году нарастающим итогом (человек)	41	43
3	Количество врачей, участвующих в оказании ПМП (человек)	33	44
4	Количество средних медицинских работников, участвующих в оказании ПМП (человек)	33	50
5	Количество кабинетов ПМП	23	22
6	Наличие выездной патронажной службы ПМП(да/нет)	7	7
7	Количество выездных патронажных бригад ПМП (при наличии выездной патронажной службы)	8	7
8	Количество взрослых, нуждающихся в оказании ПМП (человек)	1669	2641
9	Количество взрослых, нуждающихся в оказании ПМП на дому (человек)	1108	1520
10	Количество взрослых, находящихся под наблюдением выездной патронажной службы (человек)	45	105
11	Количество взрослых, нуждающихся в обеспечении на дому аппаратом искусственной вентиляции легких портативным с пневмоприводом (человек)	1	0
12	Количество взрослых, обеспеченных на дому аппаратом искусственной вентиляции легких портативным с пневмоприводом (человек)	2	3
13	Количество взрослых, нуждающихся в обеспечении на дому инсуфлятором-аспиратором (человек)	0	0
14	Количество взрослых, обеспеченных на дому инсуфлятором-аспиратором (человек)	1	1
15	Количество взрослых, нуждающихся в обеспечении на дому концентратором кислородным портативным (человек)	2	6
16	Количество взрослых, обеспеченных на дому концентратором кислородным портативным) (человек)	13	14

Распоряжением N 174р утвержден регламент передачи сведений между медицинскими организациями о взрослых пациентах, нуждающихся в оказании ПМП на дому, организовано ведение регистра пациентов, нуждающихся в ПМП, в РИАМС "ПроМед". В настоящее время медицинскими организациями ведется работа по внесению взрослых пациентов в РИАМС "ПроМед".

Организовано ведение регистра детей, нуждающихся в оказании ПМП в стационарных и амбулаторных условиях, согласно утвержденной форме. Обеспечивается их регистрация в электронном виде в РИАМС "ПроМед". Регистрация пациентов в РИАМС "ПроМед" и ведение регистра также осуществляются медицинской организацией по месту жительства, все данные направляются главному внештатному специалисту по детской ПМП. В регистре содержатся следующие сведения: фамилия, имя, отчество (в случае его наличия), дата рождения, место жительства, клинический диагноз и код по МКБ-10, фамилия, имя, отчество (в случае его наличия) одного из законных представителей и его контактный телефон, дата и номер протокола врачебной комиссии о наличии показаний к ПМП, показанных к применению обезболивающих препаратов, специализированных продуктов лечебного питания, показанной респираторной поддержке.

В настоящее время в регистре 52 ребенка, нуждающихся в оказании ПМП, в том числе 3 пациента, получающих респираторную поддержку на дому, 20 пациентов - жители города Астрахань, 32 - жители Астраханской области.

Координацию медицинских организаций, оказывающих ПМП, осуществляет главный внештатный специалист министерства здравоохранения Астраханской области по ПМП, основными функциями которого являются свод и анализ информации, а также организационно-методическое содействие медицинским организациям.

2.2.7. Маршрутизация пациентов, нуждающихся в ПМП

Приказом N 345н/372н утверждены правила организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья. В целях осуществления межведомственного взаимодействия и информационного обмена, обеспечения преемственности при оказании пациентам медицинских и социальных услуг, мер социальной защиты (помощи) на территории Астраханской области ведется учет пациентов. Создан регистр лиц, нуждающихся в ПМП.

При возникновении угрожающих жизни состояний, требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах, выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента, имеющего показания к оказанию паллиативной медицинской помощи, в медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение.

2.2.8. Организация нутритивной поддержки при оказании ПМП.

Пациенты, нуждающиеся в ПМП, обеспечиваются парентеральным питанием согласно заявке медицинской организации, в которой пациент получает первичную медико-санитарную помощь. В 2019 году министерством здравоохранения Астраханской области заключены государственные контракты на поставку парентерального питания для обеспечения 1 пациента (СМОФ Кабивен центральный, Солувит Н, Виталипид Н, Аддамель Н, Нормлфундин Г-5) на сумму 1414306,65 руб.

2.3. Текущее состояние развития социальной сферы в Астраханской области в рамках оказания ПМП

Перечень учреждений социального обслуживания, оказывающих социальные услуги в стационарной форме престарелым и инвалидам, представлен в таблице.

Таблица N 20

N	Наименование организации	Адрес	Плановое количество койко-мест
1	ГАСУСО АО "Старо-Волжский психоневрологический интернат"	416363, Астраханская область, Икрянинский район, п. Старо-Волжский, ул. Пушкина, д. 46 "а"	430
2	ГАСУ АО "Астраханский дом-интернат для престарелых и инвалидов"	414051, г. Астрахань, ул. Безжонова, д. 1	284
3	ГАСУ АО "Волго-Каспийский дом-интернат для престарелых и инвалидов"	416309, Астраханская область, Камызякский район, р. п. Волго-Каспийский, ул. Чилимка-2, д. 2.	360
4	ГАСУСО АО "Наримановский психоневрологический интернат"	416111, Астраханская область, Наримановский район, г. Нариманов, ул. Волгоградская, д. 11.	330
5	ГАУСО АО "Геронтопсихиатрический центр"	416323, Астраханская область, Камызякский район, р. п. Кировский, ул. Народная, д. 34	70
6	ГБУСОН АО "Комплексный центр социального обслуживания населения, Володарский район, Астраханская область"	416170, Астраханская область, Володарский район, п. Володарский, ул. Театральная, 5 А
	Отделение временного постоянного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов с. Зеленга	416190, Астраханская область, Володарский район, с. Зеленга, ул. Больничная, д. 55	15
	Отделение временного постоянного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов с. Тумак	416197, Астраханская область, Володарский район, с. Тумак, ул. Молодежная, д. 21 Б	13
7	ГКУСОН АО "Комплексный центр социального обслуживания населения, Енотаевский район, Астраханская область"	416200, Астраханская область, Енотаевский район, с. Енотаевка, ул. Мичурина/Московская, 48а
	Отделение временного постоянного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов "Милосердие"	416205, Астраханская область, Енотаевский район, п. Волжский, ул. Горького, д. 3	45
8	ГКУСОН АО "Комплексный центр социального обслуживания населения, Красноярский район, Астраханская область"	416150, Астраханская область, Красноярский район, с. Красный Яр, ул. Н. Островского, 10
9	ГКУСОН АО "Комплексный центр социального обслуживания населения, Лиманский район, Астраханская область"	416410, Астраханская область, Лиманский район, р. п. Лиман, ул. Кирова, д. 19
	Отделение временного постоянного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов с. Зензели	416000, Астраханская область, Лиманский район, с. Зензели, ул. Советская, д. 26 б	45
10	ГКУСОН АО "Комплексный центр социального обслуживания населения, Харабалинский район, Астраханская область"	416010, Астраханская область, Харабалинский район, г. Харабали, ул. Гагарина, д. 118 "А"
	Отделение временного постоянного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов с. Вольное	Астраханская область, Харабалинский район, с. Вольное, ул. Набережная, д. 3 А	55
11	Государственное автономное стационарное учреждение Астраханской области "Центр социальной адаптации"	Астраханская область, Приволжский район, с. Осыпной Бугор, ул. Астраханская, д. 46	100
12	ГКСУСО АО "Детский дом-интернат для детей с серьезными нарушениями в интеллектуальном развитии "Солнечный"	416230, Астраханская область, Черноярский район, с. Черный Яр, ул. Пугачева, 3	48
13	ГКСУСО АО "Разночиновский детский дом-интернат для умственно отсталых детей"	416120, Астраханская область, Наримановский район, с. Разночиновка, ул. Волжская, д. 8	110

Учреждения предоставляют социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания, входящие в перечень социальных услуг, предоставляемых поставщиками социальных услуг, утвержденный Законом Астраханской области от 10.12.2014 N 80/2014-ОЗ "Об отдельных вопросах правового регулирования отношений в сфере социального обслуживания граждан в Астраханской области":

1. Социально-бытовые услуги:

предоставление площади жилых помещений согласно утвержденным уполномоченным органом нормативам;

обеспечение мягким инвентарем (одеждой, обувью, нательным бельем и постельными принадлежностями) согласно утвержденным уполномоченным органом нормативам;

обеспечение питанием согласно утвержденным нормам;

обеспечение дополнительных санитарно-гигиенических услуг в жилых помещениях, в помещениях для предоставления социальных услуг и местах общего пользования;

помощь в приеме пищи (кормление).

2. Социально-медицинские услуги:

предоставление гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно осуществлять за собой уход;

оказание содействия в проведении оздоровительных мероприятий;

выполнение процедур, связанных с сохранением здоровья получателей социальных услуг (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарств и др.);

систематическое наблюдение за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья;

консультирование по социально-медицинским услугам (поддержания и сохранения здоровья получателей социальных услуг, проведения оздоровительных мероприятий, наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья);

проведение занятий, обучающих здоровому образу жизни.

3. Социально-психологические услуги:

социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений;

оказание психологической помощи и поддержки, проведение психокоррекционной работы;

социально-психологический патронаж.

4. Социально-педагогические услуги:

социально-педагогическая коррекция, включая диагностику и консультирование;

формирование позитивных интересов (в том числе в сфере досуга);

организация досуга и отдыха (книги, журналы, газеты, настольные игры, экскурсии и иное);

создание условий для обучения и воспитания детей с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с адаптированной образовательной программой, а для инвалидов также в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида.

5. Социально-трудовые услуги:

проведение мероприятий по использованию трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам;

организация помощи в получении образования и (или) квалификации инвалидами (детьми-инвалидами) в соответствии с их способностями.

6. Социально-правовые услуги:

оказание помощи в оформлении и восстановлении документов получателей социальных услуг;

консультирование по вопросам, связанным с правом граждан на социальное обслуживание;

оказание помощи в получении юридических услуг (в том числе бесплатно);

услуги по защите прав и законных интересов получателей социальных услуг в установленном законодательством порядке.

7. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов:

обучение инвалидов (детей-инвалидов) пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации;

проведение социально-реабилитационных мероприятий в сфере социального обслуживания;

обучение навыкам поведения в быту и общественных местах;

оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности.

8. Срочные услуги.

Социальные услуги предоставляются гражданину, проживающему на территории Астраханской области и признанному нуждающимся в социальном обслуживании в связи с обстоятельствами, предусмотренными статьей 15 Федерального закона от 28.12.2013 N 442-ФЗ "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации" (далее - Закон), в соответствии с Порядком предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Астраханской области, утвержденным постановлением Правительства Астраханской области от 12.12.2014 N 572-П (далее - Порядок). В соответствии со статьей 18 Закона и подпунктом 1.13 раздела 1 Порядка гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.04.2015 N 216н "Об утверждении перечня медицинских противопоказаний, в связи с наличием которых гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе временно, в предоставлении социальных услуг в стационарной форме, а также формы заключения уполномоченной медицинской организации о наличии таких противопоказаний" утвержден следующий перечень противопоказаний: туберкулез любых органов и систем с бактериовыделением, подтвержденным методом посева; лепра; острые инфекционные заболевания либо хронические инфекционные заболевания (за исключением предыдущих заболеваний) в стадии обострения, тяжелого течения и (или) заразные для окружающих, а также лихорадки, сыпи неясной этиологии; злокачественные новообразования, сопровождающиеся обильными выделениями; хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися, болезненными проявлениями, в том числе связанными с употреблением психоактивных веществ; эпилепсия с частыми припадками; гангрена и некроз легкого, абсцесс легкого; трахеостома, каловые, мочевые свищи, пожизненная нефростома, стома мочевого пузыря (при невозможности выполнения реконструктивной операции на мочевых путях и закрытия стомы), не корригируемое хирургически недержание мочи, противоестественный анус (при невозможности восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта); тяжелые хронические заболевания кожи с множественными высыпаниями и обильным отделяемым; пороки развития лица и черепа с нарушением функции дыхания, жевания, глотания; заболевания, осложненные гангреной конечности.

Для каждого получателя социальных услуг составляется индивидуальный план оказания помощи, терапии с постоянной переоценкой тяжести физических симптомов на весь период развития заболевания.

При оказании паллиативной помощи сотрудниками организаций социального обслуживания обеспечивается максимальный физический и психологический комфорт пациентов, организуется динамическое наблюдение лечащего врача и консультирование узкими специалистами, обследование, при наличии показаний пациенты госпитализируются в медицинскую организацию для получения медицинской помощи в стационарных условиях.

При наличии болевого синдрома обезболивание пациентов в условиях дома-интерната проводится ненаркотическими анальгетиками. По мере прогрессирования симптомов и необходимости применения сильнодействующих наркотических препаратов пациенту для купирования интенсивного болевого синдрома персонал дома-интерната вызывает скорую медицинскую помощь или пациент госпитализируется в стационар. При необходимости приобретения сильнодействующих препаратов выписывается рецепт на их приобретение в территориальной медицинской организации.

В Астраханской области при 12 центрах социального обслуживания населения действуют 32 отделения социального обслуживания на дому, в том числе 1 отделение социально-медицинского обслуживания на дому. Отделения социального обслуживания на дому действуют во всех районах города и области и предоставляют комплекс социальных услуг гражданам, частично либо полностью утратившим способность к самообслуживанию в связи с преклонным возрастом, болезнью, инвалидностью, в том числе нуждающимся в постоянном постороннем уходе. Социальными работниками осуществляется покупка и доставка на дом продуктов питания, промышленных товаров первой необходимости, оказывается помощь в приготовлении и приеме пищи; оплачиваются жилищно-коммунальные услуги, организуется помощь в проведении ремонта и уборки жилых помещений и т.д.

Медицинский персонал отделений социально-медицинского обслуживания на дому оказывает гражданам социально-медицинские услуги, направленные на поддержание и сохранение здоровья путем организации квалифицированного ухода, оказания содействия в проведении оздоровительных мероприятий, систематического наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья, проводит мероприятия, направленные на профилактику обострений заболеваний и формирование здорового образа жизни. Данные отделения имеют лицензию на осуществление доврачебной медицинской помощи.

Кроме того, гражданам оказывается содействие в сопровождении в медицинские организации, в федеральные учреждения медико-социальной экспертизы, в обеспечении по заключению врачей лекарственными препаратами, необходимыми техническими средствами реабилитации, госпитализации, вызова врачей-специалистов на дом и др.

В целях улучшения организации ухода за пациентами, нуждающимися в ПМП на дому, социальными работниками проводится просветительная и консультативная работа с родственниками по вопросам организации ухода, использованию технических средств реабилитации, обустройству места жительства гражданина, находящегося на постельном режиме, организации питания, обучения навыкам самообслуживания.

На территории Астраханской области действуют два детских дома-интерната для умственно отсталых детей. Воспитанники распределены по домам-интернатам следующим образом: в ГКСУСО АО "Разночиновский детский дом-интернат для умственно отсталых детей" проживают дети со средней, тяжелой и глубокой формами умственной отсталости, большинство из которых имеют тяжелые и множественные нарушения развития, находятся на зондовом питании; в ГКСУСО АО "Детский дом-интернат для детей с серьезными нарушениями в интеллектуальном развитии "Солнечный" находятся дети с умеренной умственной отсталостью, сохранившие способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению.

Для физического развития детей в учреждениях оборудованы спортивные мини-залы, площадки, уличные тренажерные комплексы, проводятся утренняя зарядка и подвижные игры на свежем воздухе, корригирующая гимнастика, различные спортивные праздники и развлечения. Дополнительно к занятиям физкультурой организованы занятия, направленные на развитие артикуляционного аппарата, координации движений, общей и мелкой моторики, проводится логоритмическая и дыхательная гимнастика.

Маломобильным детям проводится вертикализация, пассивная гимнастика, массаж, смена положения тела; организовано индивидуальное питание, в том числе зондовое или через соску.

Все воспитанники детских домов-интернатов имеют категорию "ребенок-инвалид", согласно рекомендациям индивидуальной программы реабилитации или абилитации получают технические средства реабилитации, все виды социальной реабилитации (средовая, педагогическая, психологическая, социокультурная, бытовая, физкультурно-оздоровительная), по показаниям - реконструктивную хирургию, восстановительную терапию, протезирование.

2.4. Текущее состояние системы взаимодействия медицинских организаций, оказывающих ПМП, с организациями социального обслуживания

Межведомственное взаимодействие министерства здравоохранения Астраханской области и министерства социального развития и труда Астраханской области осуществляется в соответствии с приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2017 N 861/1036 "Об утверждении методических рекомендаций по организации социального обслуживания и социального сопровождения граждан, полностью или частично утративших способность осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, и оказания им медицинской помощи" и приказом N 345н/372н.

При выявлении факта нуждаемости в оказании социальной помощи в процессе оказания ПМП пациенту данная информация передается в органы социальной защиты. За 2018 год 49 человек, в том числе 2 детей, переведены из отделений ПМП и сестринского ухода в организации социального обслуживания. За первое полугодие 2019 года в организации социального обслуживания передана информация о 61 пациенте, 2 пациента переведены в организации социального обслуживания для получения социальных услуг в стационарной форме.

С целью сокращения сроков оформления и проведения медико-социальной экспертизы пациентам, нуждающимся в ПМП, до 14 дней в медицинские организации направлена информация о необходимости их первоочередного направления и внесения соответствующей отметки в форму 088/у (направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией).

2.5. Текущее состояние системы внешних коммуникаций в рамках развития ПМП

Информирование населения о возможности получения ПМП, в том числе о лечении болевого синдрома, осуществляется в процессе оказания медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях путем проведения бесед. С целью информирования пациентов и их родственников в медицинских организациях организованы школы по вопросам обезболивания. В условиях кабинета ПМП ведется консультирование пациентов и их родственников.

Информация о ПМП размещается на информационных стендах и сайтах ГБУЗ АО.

На официальных сайтах ассоциации профессиональных участников хосписной помощи (https://www.pro-hospice.ru/), министерства здравоохранения Астраханской области (https://minzdravao.ru/), сайтах ГБУЗ АО размещена информация о телефонах круглосуточной горячей линии по вопросам обезболивающей терапии и по вопросам оказания медицинской помощи, в том числе по вопросам лекарственного обеспечения.

Информация об организациях, оказывающих ПМП в Астраханской области, размещена на официальном сайте Фонда помощи хосписам Вера (https://www.hospicefund.ru/).

3. Региональная система оказания ПМП

Исполнение мероприятий настоящей Программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов: уровень обеспеченности койками для оказания ПМП (число коек на 100 000 населения) - 46,4 для взрослых, 2,2 для детей; число амбулаторных посещений с целью получения ПМП врачей-специалистов и среднего медицинского персонала любых специальностей на 10000 населения составит 134,1, в том числе взрослого населения - 123,0, детского населения - 11,1; в медицинских организациях Астраханской области функционирует 13 отделений выездной патронажной ПМП (12 для взрослых и 1 для детей), включающих 16 выездных патронажных бригад (15 для взрослых и 1 для детей); доля посещений отделениями выездной патронажной ПМП в общем количестве амбулаторных посещений по ПМП составит к 2024 году 45,0, в том числе для взрослых - 44,8, для детей - 0,2; полнота выборки наркотических лекарственных препаратов в рамках заявленной потребности в соответствии с планом распределения наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов составит для инвазивных лекарственных форм 90,0%, для неинвазивных лекарственных форм - 95%; повысится доступность использования лекарственных препаратов, в том числе для обезболивания при оказания ПМП, в том числе на дому; медицинские организации, оказывающие ПМП, обеспечены медицинскими изделиями, в том числе для использования на дому в полном объеме; завершена автоматизация всех фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и подключение к РИАМС "ПроМед", сформирован единый регистр лиц, нуждающихся в оказании ПМП; повышение качества жизни пациентов, нуждающихся в ПМП, в том числе на дому.

4. План мероприятий для достижения целевых показателей Программы

		Сроки реализации проекта		Ответственный исполнитель	Характеристика результата
		начало	окончание
1. Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры оказания ПМП
1.1	Создание кабинетов ПМП	01.10.2019	31.12.2019	Министерство здравоохранения Астраханской области	Созданы кабинеты ПМП в каждой районной больнице Астраханской области
1.1.1	Создание кабинета ПМП в ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"	01.10.2019	31.12.2019	Главный врач ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"	ПМП пациентам Харабалинского района Астраханской области в амбулаторных условиях оказывается в кабинете ПМП ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"
1.1.2	Создание кабинета ПМП в ГБУЗ АО "Черноярская РБ"	01.10.2019	31.12.2019	Главный врач ГБУЗ АО "Черноярская РБ"	ПМП пациентам Черноярского района Астраханской области в амбулаторных условиях оказывается в кабинете ПМП ГБУЗ АО "Черноярская РБ"
1.2	Создание отделений выездной патронажной ПМП взрослым	01.10.2019	31.12.2022	Министерство здравоохранения Астраханской области	К 2022 году в Астраханской области функционируют 12 отделений выездной патронажной ПМП взрослым, 15 выездных патронажных бригад
1.2.1	Создание отделения выездной патронажной ПМП на базе ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных", включающего 1 выездную патронажную бригаду	01.10.2019	31.12.2019	Главный врач ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"	ПМП пациентам г. Астрахани и Приволжского района оказывается одной выездной патронажной бригадой отделения выездной патронажной ПМП ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"
1.2.2	Организация работы 2 выездных патронажных бригад отделения выездной патронажной ПМП на базе ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"	01.01.2020	31.12.2020	Главный врач ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"	ПМП пациентам г. Астрахани и Приволжского района оказывается двумя выездными патронажными бригадами отделения выездной патронажной ПМП ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"
1.2.3	Организация работы 3 выездных патронажных бригад отделения выездной патронажной ПМП на базе ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"	01.01.2021	31.12.2021	Главный врач ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"	ПМП пациентам г. Астрахани и Приволжского района оказывается тремя выездными патронажными бригадами отделения выездной патронажной ПМП ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"
1.2.4	Организация работы 4 выездных патронажных бригад отделения выездной патронажной ПМП на базе ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"	01.01.2022	31.12.2022	Главный врач ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"	ПМП пациентам г. Астрахани и Приволжского района оказывается четырьмя выездными патронажными бригадами отделения выездной патронажной ПМП ГБУЗ АО "ГКБ N 2 им. братьев Губиных"
1.2.5	Создание отделения выездной патронажной ПМП на базе ГБУЗ АО "Харабалинская РБ", включающего 1 выездную патронажную бригаду	01.10.2019	31.12.2019	Главный врач ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"	ПМП пациентам Харабалинского района Астраханской области оказывается одной выездной патронажной бригадой отделения выездной патронажной ПМП ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"
1.2.6	Создание отделения выездной патронажной ПМП на базе ГБУЗ АО "Черноярская РБ", включающего 1 выездную патронажную бригаду	01.10.2019	31.12.2019	Главный врач ГБУЗ АО "Черноярская РБ"	ПМП пациентам Черноярского района оказывается одной выездной патронажной бригадой отделения выездной патронажной ПМП ГБУЗ АО "Черноярская РБ"
1.2.7	Создание отделения выездной патронажной ПМП на базе ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ", включающего 1 выездную патронажную бригаду	01.10.2019	31.12.2019	Главный врач ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"	ПМП пациентам Ахтубинского района оказывается одной выездной патронажной бригадой отделения выездной патронажной ПМП ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"
1.2.8	Создание отделения выездной патронажной ПМП на базе ГБУЗ АО "Городская больница ЗАТО Знаменск", включающего 1 выездную патронажную бригаду	01.10.2019	31.12.2019	Главный врач ГБУЗ АО "Городская больница ЗАТО Знаменск"	ПМП пациентам ЗАТО Знаменск оказывается одной выездной патронажной бригадой отделения выездной патронажной ПМП ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО Знаменск"
2. Совершенствование нормативной базы министерства здравоохранения Астраханской области по оказанию ПМП населению Астраханской области
2.1	Разработка и утверждение распоряжения министерства здравоохранения Астраханской области "Об организации оказания ПМП населению Астраханской области", содержащего в том числе схему маршрутизации пациентов, нуждающихся в ПМП, с хроническим болевым синдромом	01.10.2019	01.02.2020	Главный внештатный специалист по ПМП взрослым министерства здравоохранения Астраханской области, начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению Астраханской области, главный внештатный специалист по ПМП детям министерства здравоохранения Астраханской области, начальник отдела организации медицинской помощи детям министерства здравоохранения Астраханской области	Организация оказания ПМП взрослым и детям
2.2	Разработка и утверждение совместного правого акта "О назначении лиц, ответственных за межведомственное взаимодействие министерства здравоохранения Астраханской области и министерства социального развития и труда Астраханской области при реализации порядка взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, общественных организаций и иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья"	01.01.2020	01.03.2020	Начальник отдела организации медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Астраханской области	Определение форм взаимодействия при оказании ПМП
3. Мероприятия по кадровому обеспечению организаций, оказывающих ПМП
3.1	Мониторинг потребности субъекта в медицинских кадрах в разрезе каждой медицинской организации с учётом реальной потребности субъекта в медицинских кадрах, участвующих в оказании ПМП взрослым и детям	01.01.2020	31.02.2020	Министерство здравоохранения Астраханской области	Устранение кадрового дефицита медицинских работников, участвующих в оказании ПМП взрослому и детскому населению Астраханской области
3.2	Ежегодное формирование заявки на дополнительное профессиональное образование (повышение квалификации) по вопросам оказания ПМП с учетом необходимости кадрового обеспечения	01.10.2019	31.12.2024	Отдел кадровой политики и государственной службы министерства здравоохранения Астраханской области	Организация оказания ПМП
3.3	Обучение медицинского персонала ФАП и врачей общей практики оказанию ПМП, применению наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов	01.10.2019	31.12.2024	Главные врачи ГБУЗ АО, оказывающих ПМП	К 2024 году 100% сотрудников обучены
4. Мероприятия по повышению качества и доступности обезболивания, в том числе повышение доступности лекарственных препаратов для лечения болевого синдрома
4.1	Ежегодное формирование сводной заявки на получение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, обеспечивающей возможность достижения расчетного уровня обезболивания	01.10.2019	31.12.2024	Отдел лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности министерства здравоохранения Астраханской области	Улучшение качества оказания ПМП
4.2	Информирование граждан о ПМП: трансляция просветительских программ/передач для населения с использованием местных каналов телевидения на тему обезболивания при оказании ПМП; публикации материалов соответствующей тематики в местной печати	01.10.2019	31.12.2024	ГБУЗ АО "Центр медицинской профилактики"	Создание и трансляция программ/передач по информированию граждан о маршрутизации при оказании ПМП, об алгоритме постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов. Публикация статей по информированию граждан о маршрутизации при оказании ПМП, об алгоритме постановки на учет, получения помощи и выписки обезболивающих препаратов
4.3	Размещение ГБУЗ АО, оказывающими ПМП, на официальном сайте и на информационных стендах информации: об организации оказания ПМП; на тему обезболивания при оказании ПМП; о возможности обслуживания на дому граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, нуждающихся в обезболивании, в том числе наркотическими лекарственными препаратами, постороннем уходе; о порядке получения медицинских изделий пациентами, нуждающимися в оказании ПМП на дому	01.10.2019	31.12.2019	Главные врачи ГБУЗ АО, оказывающих ПМП	Информирование населения об оказании ПМП
4.4.	Увеличение количества точек отпуска (аптечные и медицинские организации) физическим лицам наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, имеющих соответствующие лицензии, предусмотренные законодательством Российской Федерации	01.10.2019	31.12.2024	ГАУ АО ГП "Астраханские аптеки"	Повышение качества и доступности обезболивающей лекарственной терапии
4.5.	Обеспечение постоянного роста выборки наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью	01.10.2019	31.12.2024	Отдел лекарственного обеспечения и фармацевтической деятельности	Ежегодно увеличивается и обеспечивается выборка наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в соответствии с заявленной потребностью
5. Мероприятия по оснащению медицинских организаций, оказывающих ПМП
5.1	Обеспечение ФАП, врачебных амбулаторий укладками для оказания паллиативной медицинской помощи	01.01.2020	31.12.2020	Главные врачи районных больниц	В 2020 году оснащенность укладками 100%
5.2	Переоснащение/дооснащение медицинским оборудованием ГБУЗ АО, оказывающих ПМП в соответствии с приказом N 345н/372н	01.10.2019	31.12.2020	Министерство здравоохранения Астраханской области	Укрепление материально-технической базы ГБУЗ АО, оказывающих ПМП
6. Мероприятия по совершенствованию внутреннего контроля качества оказания ПМП
6.1	Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности при оказании ПМП на основе критериев качества медицинской помощи и клинических рекомендаций	01.11.2019	31.12.2024	Главные врачи ГБУЗ АО, оказывающих ПМП	В ГБУЗ АО организован внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности при оказании ПМП
6.2	Организация внутреннего контроля за ведением регистра пациентов, нуждающихся в ПМП, в РИАМС "ПроМед"	01.10.2019	31.12.2019	Главные врачи ГБУЗ АО	В ГБУЗ АО организован и осуществляется внутренний контроль за ведением регистра пациентов, нуждающихся в ПМП (взрослых и детей)
6.3	Разбор клинических случаев (откуда перевели пациента, пролежни, болевой синдром, оценка боли, досуточной летальности в стационаре, оказывающем ПМП, жалоб и т.д.)	15.02.2020 15.07.2020 (далее - ежегодно)	31.02.2020 31.07.2020 (далее - ежегодно)	Главный внештатный специалист по ПМП взрослым министерства здравоохранения Астраханской области, главный внештатный специалист по ПМП детям министерства здравоохранения Астраханской области	Ежегодно, дважды в год, внештатными специалистами по ПМП взрослым и детям совместно с лицами, ответственными за организацию ПМП населению в медицинских организациях, проводится разбор сложных клинических случаев, жалоб, рабочих ситуаций с целью повышения качества оказания медицинской помощи пациентам при оказании ПМП, повышения квалификации медицинских работников
7. Мероприятия по развитию системы учета и мониторинга пациентов, нуждающихся в ПМП
7.1	Создание единой базы данных пациентов, нуждающихся в оказании ПМП, интеграция в РИАМС "ПроМед"	01.10.2019	31.12.2020	ГБУЗ АО "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГБУЗ АО "МИАЦ"), главные врачи ГБУЗ АО	Создан регистр пациентов, нуждающихся в ПМП
8. Мероприятия, направленные на совершенствование взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания, волонтерских (добровольческих) и религиозных организаций
8.1	Разработка типового соглашения о сотрудничестве между медицинскими организациями, оказывающими ПМП, и волонтерскими (добровольческими) и религиозными организациями	01.10.2019	31.12.2020	Министерство здравоохранения Астраханской области	Утверждено типовое соглашение
9. Мероприятия, направленные на совершенствование организации нутритивной поддержки при оказании ПМП
9.1	Оценка потребности в нутритивной поддержке при оказании ПМП взрослым и детям	01.10.2019	31.12.2019	Министерство здравоохранения Астраханской области	Определена потребность в нутритивной поддержки при оказании ПМП взрослым и детям
9.2	Организация разработки и реализации мероприятий по совершенствованию нутритивной поддержки при оказании ПМП взрослым и детям	01.11.2019	31.12.2024	Министерство здравоохранения Астраханской области	Реализован перечень мероприятий, направленных на совершенствование нутритивной поддержки при оказании ПМП взрослым и детям
10. Обеспечение возможности оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций, оказывающих ПМП, в Астраханской области
10.1	В районных больницах организована возможность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий	01.10.2019	31.12.2024	Главные врачи ГБУЗ АО районных больниц и ГБ ЗАТО Знаменск	Повышение доступности медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
10.2	Внедрение и развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач" на всех этапах оказания медицинской помощи	01.11.2019	31.12.2024	Директор ГБУЗ АО "МИАЦ", главный врач ГБУЗ АО "ООД", главные врачи ГБУЗ АО	Обеспечена возможность применения телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи по профилю "онкология" на территории Астраханской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", с учетом правил маршрутизации. Приняты необходимые правовые и распорядительные документы для применения телемедицинских технологий в режиме "врач-врач", в том числе для осуществления дистанционного консультирования и формирования протоколов диагностических исследований. Созданы технические условия для применения телемедицинских консультаций на всех уровнях оказания медицинской помощи по профилю "онкология", в том числе с привлечением профильных федеральных медицинских организаций
11. Автоматизация деятельности медицинских организаций, оказывающих ПМП
11.1	Завершение автоматизации ФАП во всех районах Астраханской области	01.11.2019	31.12.2021	ГБУЗ АО "МИАЦ"	100% ФАП Астраханской области автоматизированы, подключены к системе РИАМС "ПроМед"