Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выплата ежемесячной денежной
компенсации расходов по
договорам найма (поднайма)
жилых помещений в пределах
территории муниципального
образования "Город Калуга"
тренерам, приглашенным для
работы в учреждения,
подведомственные управлению
физической культуры, спорта и
молодежной политики города Калуги",
утвержденному постановлением
Городской Управы города Калуги

                                   СОГЛАСИЕ

                      на обработку персональных данных

     Я___________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

     Документ, удостоверяющий личность ___________серия______N __________

     выдан "___" ________________г.

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                              (кем выдан)

     ___________________________________________________________________,

 (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия)

     проживающий(ая) по адресу: _________________________________________

________________________________________________________________________.

     В соответствии   с Федеральным законом   от  27.07.2006 N 152-ФЗ  "О

персональных данных" выражаю  согласие  управлению  физической  культуры,

спорта и молодежной политики  города Калуги,  расположенному  по  адресу:

г. Калуга,   ул. Космонавта  Пацаева, д. 4   (далее - управление),     на

обработку   моих  персональных  данных:  фамилия,  имя,  отчество;   дата

рождения; должность; место работы (учебы).

     Обработка моих персональных    данных    допускается    в      целях

предоставления муниципальной  услуги   "Выплата   ежемесячной    денежной

компенсации  расходов  по  договорам  найма  (поднайма) жилых помещений в

пределах территории муниципального  образования "Город Калуга"  тренерам,

приглашенным  для  работы  в  учреждения,   подведомственные   управлению

физической культуры, спорта и молодежной политики города Калуги".

     Даю  согласие  на  автоматизированную, а  также  без   использования

средств автоматизации обработку моих  персональных  данных, а  именно  на

сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,    использование,     передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение персональных данных.

     Я информирован(а) о том, что настоящее заявление действует в течение

установленного срока хранения  моих  персональных  данных  и  может  быть

отозвано на основании письменного заявления.

"___" _____________ 20__ г. ________________ ____________________________

          дата                  подпись           расшифровка подписи