Приложение N 1. Правила оказания медицинской помощи населению Тульской области по профилю "онкология"

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Тульской области
от 30.12.2019 N 889-осн

Правила
оказания медицинской помощи населению
Тульской области по профилю "онкология"

1. Настоящие Правила регламентируют вопросы оказания медицинской помощи по профилю "онкология" в Тульской области.

2. Правила разработаны с учетом требований Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология".

3. Оказание онкологической медицинской помощи осуществляется в МО с учетом прикрепления пациента для оказания первичной медико-санитарной помощи.

В стационарах медицинская помощь больным с установленным диагнозом злокачественного новообразования (далее - ЗНО) оказывается согласно маршрутизации, утвержденной данным приказом.

4. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи);

амбулаторно, в том числе в дневном стационаре;

стационарно.

5. Медицинская помощь включает:

профилактику и диагностику онкологических заболеваний;

лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.

6. Медицинская помощь осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями и с учетом стандартов.

7. При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники с внесением данных о подозрении в РИСЗ ТО и посредством создания направления в РИСЗ ТО направляют пациента на консультацию в ПОК, МОК или ЦАОП в соответствии с Правилами направления пациентов из районных больниц прикрепленных районов в ЦАОП или МОК в соответствии с этапами организации работы ЦАОП.

Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, межрайонном онкологическом кабинете медицинской организации должна быть проведена не позднее 3 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

Пациенту проводятся диагностические исследования на базе МО, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь по месту прикрепления в течение 7 рабочих дней со дня назначения.

В случае невозможности провести обследования пациента в полном объеме в ПОК, МОК с учетом возможности МЛДЦ пациенты направляются по предварительному согласованию с лицом, ответственным по данному направлению работы, в ЦАОП или ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" с указанием результатов ранее выполненных обязательных исследований.

Население Центрального и Привокзального территориальных округов г. Тулы, прикрепленное к ЦАОП клинико-диагностического центра ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" первоначально направляется в МОК ГУЗ "Городская больница N 7 г. Тулы", где проводятся все обследования. При невозможности проведения какого-либо исследования в ГУЗ "Городская больница N 7 г. Тулы" пациенты направляются в ЦАОП клинико-диагностического центра ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

8. Врач-онколог ЦАОП или ПОК (МОК) в течение одного дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования организует взятие биопсийного (операционного) материала, консервацию его в 10%-ном растворе нейтрального формалина, маркировку с учетом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи с последующим направлением в установленном порядке на исследование в патолого-анатомическое бюро (отделение) с приложением направления на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала по форме согласно приложению N 2, утвержденного приказом Минздрава России от 24 марта 2016 года N 179н "О правилах проведения патолого-анатомических исследований".

Врач-онколог ПОК, МОК или ЦАОП направляет пациента в МО, оказывающую медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" или ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" для уточнения диагноза и оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

Информация обо всех выполненных диагностических исследованиях с целью установления диагноза злокачественного новообразования, независимо от места их проведения, должны быть внесены в РИСЗ ТО.

В случае невозможности взятия биопсийного (операционного) материала в условиях МО, в составе которой организован ПОК, МОК или ЦАОП, а также в ГУЗ "Тульская областная стоматологическая поликлиника" (злокачественные новообразования полости рта), ГУЗ "Тульский областной клинический кожно-венерологический диспансер" пациент сразу направляется лечащим врачом посредством РИСЗ ТО в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

Срок выполнения патологоанатомических исследований:

для биопсийного материала, не требующего декальцинации и (или) дополнительных окрасок - не более 4 рабочих дней;

для биопсийного материала, требующего декальцинации и (или) применения дополнительных окрасок, изготовления дополнительных парафиновых срезов - не более 10 рабочих дней;

для биопсийного материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических исследований с применением до 5-ти маркеров, - не более 7 рабочих дней;

для биопсийного материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических исследований с применением более 5-ти маркеров, - не более 15 рабочих дней.

9. При подозрении и (или) выявлении у пациента онкологического заболевания в ходе оказания ему плановой медицинской помощи в многопрофильном стационаре, его обследуют в условиях стационара по месту нахождения, а затем переводят или направляют при выписке из стационара напрямую в МО, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями:

в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер";

в случае выявления операбельного рака легкого, опухолей головного и спинного мозга, опухолей мочевыделительной системы, опухолей лимфатической системы и лейкозов в ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

Пациенты направляются с результатами выполненных диагностических исследований.

Перед выпиской из многопрофильного стационара пациента в крайне тяжелом или тяжелом состоянии с подозрением и (или) выявленным у него онкологическим заболеванием, а также в сложных клинических ситуациях, требующих консультации специалиста-онколога, организуется телемедицинская консультация с ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" для определения дальнейшей тактики ведения пациента. Срок организации телемедицинской консультации от 1 до 3 рабочих дней. В отдельных случаях специалистами ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" может быть запрошена первичная медицинская документация пациента с предоставлением через защищенный канал связи VipNet, либо нарочным силами стационара, в котором находится пациент.

ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" при необходимости организует проведение телемедицинских консультаций с профильными Национальными медицинскими научными центрами.

10. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" и в ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

Химиотерапевтическое лечение по решению мультидисциплинарного консилиума ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями (ГУЗ "Городская больница N 3 г. Тулы", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Тула") в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в дневных стационарах ЦАОПов, за исключением ЦАОП клинико-диагностического центра ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница".

Пациенты для оказания специализированной медицинской помощи направляются по решению мультидисциплинарного консилиума ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

При проведении в условиях дневного стационара химиотерапевтического лечения таблетированными формами препаратов (преимущественно таргетная терапия) продолжительностью более 14 дней при стабильном состоянии пациента после 4-х дней приема лекарственного препарата допустимо оказание медицинской помощи пациентам с контрольной оценкой их состояния не реже 1 раз в 7 дней с отражением в РИСЗ ТО. Курс лечения считается по количеству дней приема, случай считается законченным согласно схеме лечения, утвержденной в клинических рекомендациях. Количество дней приема лекарственного препарата должно соответствовать схеме лечения в рамках КСГ. Курс лечения может быть разбит на этапы в соответствии с количеством дней введения в тарифе. Записи в первичной медицинской документации оформляются по данным врачебных осмотров.

Срок начала оказания специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в МО, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, не должен превышать 14 календарных дней с даты гистологической верификации злокачественного новообразования или 14 календарных дней с даты установления предварительного диагноза злокачественного новообразования (в случае отсутствия медицинских показаний для проведения патолого-анатомических исследований в амбулаторных условиях) или 29 календарных дней в случае проведения патологоанатомических исследований.

Пациенты, находящиеся в процессе лечения (химиотерапевтического, радиотерапевтического, химиолучевого), для оценки эффективности проводимого лечения обследуются в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

11. В ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" в соответствии с внутренним приказом по МО организуется работа мультидисциплинарных консилиумов в составе врачей онкологов (специалистов по хирургическому и лекарственному методам лечения) и врачей радиотерапевтов с привлечением по согласованию врачей-специалистов ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" (уролога, офтальмолога, нейрохирурга, торакального хирурга и других специалистов) для выработки тактики медицинского обследования и лечения всех онкологических больных. Место проведения мультидисциплинарного консилиума - поликлиника ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" (г. Тула, ул. Плеханова, д. 201а). Решение консилиума оформляется протоколом в РИСЗ ТО, бумажный экземпляр подписывается участниками консилиума и хранится в первичной медицинской документации больного. Копия решения консилиума выдается на руки пациенту. Возможно проведение консилиума с филиалами ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" (г. Новомосковск, г. Щёкино) дистанционно с обязательным участием специалистов, утвержденных приказом главного врача ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

Консилиум в дистанционной форме оформляется протоколом в РИСЗ Тульской области и подписывается всеми членами консилиума.

Направление на стационарное лечение пациентов с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования в ГУЗ "Городская больница N 3 г. Тулы", ЧУЗ "Клиническая больница "РЖД-Медицина" г. Тула", ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" осуществляется консилиумом врачей-специалистов ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

Решение консилиума фиксируется в журнале учета пациентов, проконсультированных на консилиуме.

12. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению в ЦАОП (ПОК, МОК) через год после окончания лечения.

В случае прогрессирования опухолевого процесса пациенты направляются на консультацию в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер",

в течение второго года - один раз в три-шесть месяцев в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" (в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями) или в ПОК, МОК и ЦАОП по заключению ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".

в дальнейшем - не реже одного раза в год в ПОК, МОК и ЦАОП.

Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3-х рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

13. Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом МО, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" для включения пациента в Раковый регистр. Взаимодействие осуществляется посредством РИСЗ ТО.

14. В случае подтверждения у пациента факта наличия онкологического заболевания информация об уточненном диагнозе актуализируется в РИСЗ ТО.

Во всех последующих случаях обращений за медицинской помощью у пациента с установленным онкологическим заболеванием в РИСЗ ТО должен быть признак "Состоит на диспансерном учёте".

15. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в МО, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденной приказом Минздрава России от 29 декабря 2014 года N 930н "Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы".

16. Пациенты (из всех территориальных округов г. Тулы и районов области) с осложнениями противоопухолевого лечения (анемия, фебрильная нейтропения, тромбоцитопения, стоматит, диарея и другие) для проведения корригирующей и симптоматической терапии направляются в ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер", онкологическое или паллиативное отделение ГУЗ "Городская больница N 3 г. Тулы".

17. Паллиативная медицинская помощь.

Паллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи.

Паллиативная медицинская помощь осуществляется в отделениях паллиативной медицинской помощи ГУЗ "Тульский областной хоспис", ГУЗ "Городская больница N 3 г. Тулы", ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница", ГУЗ "Щекинская районная больница", медицинских организациях Тульской области, имеющих лицензию на оказание паллиативной медицинской помощи.

В случаях прогрессирующего ухудшения состояния пациента, требующего постоянного медицинского наблюдения, необходимости обеспечения купирования болевого синдрома фельдшером фельдшерско-акушерского пункта, участковым врачом-терапевтом, врачом (фельдшером) кабинета неотложной помощи и в случае необходимости неоднократного оказания медицинской помощи в течение 1 дня пациенту с выраженным болевым синдромом, пациент направляется на госпитализацию в отделения паллиативной медицинской помощи.

18. Скорая медицинская помощь.

Скорая медицинская помощь (далее - СМП) оказывается фельдшерскими выездными бригадами СМП, врачебными выездными бригадами СМП в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

После каждого обращения пациента за СМП в связи с ухудшением состояния и увеличением интенсивности болевого синдрома руководитель ГУЗ ТО "Территориальный центр медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи" информирует МО по месту прикрепления, в которой осуществляется диспансерное наблюдение пациента, в целях организации оказания пациенту паллиативной помощи.

19. Направление пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования (кроме опухолей системы крови и лимфатической ткани) в МО за пределами Тульской области для оказания им специализированной медицинской помощи осуществляется исключительно по решению врачебной комиссии ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер".