Постановление Главного государственного санитарного врача по Московской области от 14 августа 2013 г. N 3 "О недопущении распространения энтеровирусных инфекций на территории Московской области"

Я, Главный государственный санитарный врач по Московской области О.Л. Гавриленко, проанализировав состояние заболеваемости энтеровирусными инфекциями (ЭВИ) среди населения Московской области и эффективность применяемых мер по ее снижению, установила, эпидемический процесс ЭВИ протекал в виде периодических подъемов и спадов. Высокая заболеваемость в 2007 и 2008 годах была обусловлена большим количеством заболевших, диагноз которым устанавливался клинически, без проведения лабораторных обследований. Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2007 году отмечались на территориях Одинцовского и Люберецкого районов, и они составляли 24,94 и 10,0 на 100 тысяч населения соответственно. В 2008 году заболевания регистрировались в 5 районах области, самые высокие показатели, превышающие среднеобластные в 17 раз, были в Одинцовском районе.

Подъем заболеваемости в 2009 году был определен регистрацией трёх очагов групповой заболеваемости в Истринском, Коломенском и Одинцовском районах. В 2011 году начался очередной подъем заболеваемости. В 2012 году в Московской области перенесли заболевания, вызванные энтеровирусами 22 человека, в том числе у одного - серозный менингит. Интенсивный показатель 2012 года в 2 раза превышает заболеваемость предыдущего года, что обусловлено вспышкой в МДОУ Истринского района среди детей и спорадической заболеваемостью в Химкинском районе. В прошедшем году случаи ЭВИ регистрировались в 6 районах области, но в Химкинском и Истринском районах показатели превышали областные в 13 и 26 раз соответственно.

Анализ внутригодовой динамики заболеваемости показал, что набольшее число случаев заболевания ЭВИ регистрировалось в осенние месяцы, на долю этого времени года приходится в среднем 45% от общего числа заболевших, с пиком в сентябре. Также незначительный подъем отмечался в январе и феврале месяцах. В 2012 году во внутригодовой динамике заболеваемости 72,2% от всех зарегистрированных случаев пришлось на осенние месяцы.

При оценке возрастной структуры заболевших ЭВИ можно отметить, что она определялась детским контингентом населения, удельный вес которого в разные годы составлял от 83 до 96% от общего числа заболевших. Эпидемическая значимость подростков в распространении инфекции не велика, за весь анализируемый период данная возрастная группа включалась в эпидпроцесс только в 2007 и 2009 годах.

В 2011 и 2012 гг. на долю менингита энтеровирусной этиологии пришлось 18% и 5% соответственно. Два случая менингита, вызванного энтеровирусами, в 2011 году были зарегистрированы в Мытищинском районе у детей 3 и 6 летнего возраста. В прошедшем году энтеровирусный менингит был отмечен в Дмитровском районе, у ребенка до года. Также в 2012 году в 32% случаев клиническая картина ЭВИ протекала по типу экзантемы полости рта и конечностей у детей 2 - 5 лет в МДОУ Истринского района. В остальных случаях ЭВИ, зарегистрированных в области, отмечалась клиническая картина кишечных инфекций.

В муниципальных образованиях регулярно проводится слежение за ЭВИ в окружающей среде. Так в 2011 году из 121 пробы сточных вод в 3 были обнаружены энтеровирусы ЕСНО (Раменский, Солнечногорский, Клинский районы), в 2012 году при исследовании 144 проб сточных вод обнаружен энтеровирус Коксаки В в г. Черноголовка Ногинского района.

С начала июня текущего года на территории Российской Федерации произошло обострение эпидемиологической ситуации по энтеровирусным инфекциям. Наиболее неблагополучная ситуация сложилась в Ростовской и Липецкой областях.

Рост заболеваемости ЭВИ отмечается и на территории Московской области. По данным еженедельного мониторинга в Московской области по состоянию на 12.08.2013 г. (32-я неделя) зарегистрирован 91 случай ЭВИ, в т.ч. среди детей до 17 лет - 81 случай, т.е. 89% от общего количества.

В целях усиления мероприятий по профилактике энтеровирусных инфекций в Московской области и в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции"

постановляю:

1. Главам муниципальных образований Московской области рекомендовать:

1.1. Усиление контроля за функционированием систем питьевого водоснабжения, обеспечением населения, детских организованных коллективов (детские дошкольные организации и летние оздоровительные учреждения) доброкачественной питьевой водой и проведение в случае необходимости её обеззараживания;

1.2. Проведение своевременной санитарной очистки территорий городов и населенных пунктов, детских оздоровительных учреждений, регулярный вывоз мусора, пищевых и бытовых отходов;

1.3. Усиление контроля за зонами рекреации, обратив особое внимание на исключение купания детей в необорудованных местах, а также несанкционированной торговли продуктами питания, овощами и фруктами на территории населенных пунктов, лагерей, зон отдыха;

1.4. Усиление контроля за работой рынков, обратив особое внимание на регулярный вывоз ТБО не реже 1 раза в день, наличием условий для соблюдения правил личной гигиены работниками рынков;

1.5. Проведение заседаний СПК (КЧС и ПБ) по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и недопущения дальнейшего распространения инфекций;

1.6. Оказание содействия органам здравоохранения муниципальных образований в организации и проведении мероприятий по недопущению распространения энтеровирусных инфекций;

1.7. Оказание содействия органам Роспотребнадзора и Управлений здравоохранения в согласовании планов противоэпидемических и профилактических мероприятий по ликвидации очагов, возникших на территориях муниципальных образований, с заинтересованными организациями и ведомствами в соответствии с п. 6.3. СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции".

2. Министру здравоохранения Московской области (Н.В. Суслоновой), начальникам Управлений здравоохранением муниципальных образований, главным врачам МБУЗ ЦРБ, ЦГБ обеспечить:

2.1. Обязательное лабораторное обследование на ЭВИ лиц при наличии у них одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов:

- очаговая неврологическая симптоматика;

- менингеальные симптомы;

- сепсис новорожденных небактериальной природы;

- ящуроподобный синдром (HFMD-экзантема полости рта и конечностей);

- герпангина, афтозный стоматит;

- миокардит;

- геморрагический конъюнктивит;

- увеит;

- миалгия;

- другие (в том числе респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе) в соответствии с п. 2.7 и п. 4.4. СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции";

2.2. Госпитализацию больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание - с неврологической симптоматикой (серозный менингит, менингоэнцефалит, вирусные энцефалиты, миелит), а также пациентов с увеитами, геморрагическими конъюнктивитами, миокардитами в соответствии с п. 4.2 СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции";

2.3. Своевременную доставку клинического материала в лаборатории для исследований с целью установления этиологии возбудителя не позднее 72 часов в соответствии с п. 4.5. СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции";

2.4. Проведение подворных (поквартирных) обходов в случаях возникновения очагов энтеровирусной инфекции для активного выявления заболевших в соответствии с п. 6.5. СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции";

2.5. Медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения в соответствии с п. 6.6 и 6.7. СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции";

2.6. Направление экстренных извещений в филиалы ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Московской области" о каждом случае выявления ЭВИ или подозрения на ЭВИ в течение 2-х часов по телефону и в течение 12 часов в установленной форме (N 058/у) в соответствии с п. 3.2 СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции";

2.7. Регистрацию и учет случаев заболевания ЭВИ в "журнале учета инфекционных заболеваний" (форма N 060/у) в соответствии с п. 3.3 СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции";

2.8. Готовность лабораторий ЛПО к проведению диагностических исследований на энтеровирусы;

2.9. Проведение санитарно-просветительной работы по информированию населения по вопросам профилактики ЭВИ.

3. Министру социальной защиты населения Московской области (В.И. Лагункиной) обеспечить контроль в оздоровительных учреждениях за:

3.1. Сроками реализации пищевых продуктов, наличием сопроводительных документов, подтверждающих качество и безопасность пищевых продуктов, исключением опасных в эпидемиологическом отношении блюд из детского меню, в том числе овощей без термической обработки; за качеством питьевой воды, воды бассейнов и пляжей;

3.2. Своевременной санитарной очисткой территорий детских оздоровительных учреждений, регулярным вывозом мусора, пищевых и бытовых отходов;

3.3. Недопущением купания детей в необорудованных местах, а также несанкционированной торговлей продуктами питания, овощами и фруктами на территории лагерей.

4. Начальникам территориальных отделов, начальнику отдела санитарно-эпидемиологического надзора в Мытищинском муниципальном районе Управления Роспотребнадзора по Московской области (А.А. Агаповой) обеспечить:

4.1. Проведение мониторинга за заболеваемостью ЭВИ;

4.2. Усиление контроля за:

- содержанием пляжных территорий, обратив особое внимание на исключение купания в необорудованных местах, качеством воды зон рекреации водных объектов, водоисточников и водопроводной сети;

- работой рынков, обратив особое внимание на регулярный вывоз ТБО, наличием условий за соблюдением правил личной гигиены работниками рынков, соблюдением санитарно-эпидемиологических требований к транспортировке, хранению и реализации пищевых продуктов;

- обеспечением населения, организованных коллективов доброкачественной питьевой водой и за эффективностью её обеззараживания;

- сроками реализации, хранения пищевых продуктов и готовой пищи, соблюдением холодовой цепи, наличием сопроводительных документов, подтверждающих качество и безопасность пищевых продуктов в оздоровительных учреждениях. Исключить опасные в эпидемиологическом отношении блюда из детского меню, в том числе овощи без термической обработки;

4.3. Разработку и подготовку планов противоэпидемических и профилактических мероприятий по ликвидации очага, в случае его возникновения, и согласование плана с заинтересованными организациями и ведомствами, а при необходимости и с органами исполнительной власти;

4.4. Выполнение приказа Управления Роспотребнадзора по Московской области и ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" "Об организации серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета населения Московской области против управляемых инфекций" от 22.04.2013 N 139/91 в части п. 3.4. проведение лабораторных исследований проб сточных вод на энтеровирусы;

4.5. Проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий при возникновении очагов ЭВИ в соответствии СП 3.1.2950-11 "Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции";

4.6. Проведение санитарно-просветительной работы по информированию населения по вопросам профилактики ЭВИ;

4.7. Информирование органов исполнительной власти, местного самоуправления, о состоянии заболеваемости ЭВИ, зон массового отдыха населения, качества питьевой воды и водных объектов.

5. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Московской области (А.Б. Предтеченскому):

5.1. Усилить контроль за соблюдением требований санитарных норм и правил по обеспечению инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях, санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных и оздоровительных учреждениях;

5.2. Проводить еженедельный мониторинг заболеваемости ЭВИ;

5.3. Обеспечить систематическое взаимодействие с Референс-центром по вопросам мониторинга за острыми кишечными инфекциями.

6. Начальнику отдела надзора по гигиене питания Управления Роспотребнадзора по Московской области (Н. Р. Раевой):

6.1. Обеспечить ежемесячный сбор и анализ информации по розничным рынкам и качеству реализуемых бахчевых культур и плодоовощной продукции;

6.2. Обеспечить ежеквартальный сбор и анализ информации по качеству реализуемой продукции на территории Московской области.

7. Начальнику отдела надзора по коммунальной гигиене Управления Роспотребнадзора по Московской области (Е.В. Проничевой):

7.1. Проводить анализ состояния зон отдыха населения и качества воды водоемов, используемых для купания в соответствии с Приказом Управления Роспотребнадзора по Московской области от 22.04.2013 N 140;

7.2. Усилить контроль за обеспечением населения и организованных коллективов доброкачественной питьевой водой.

8. Начальнику отдела надзора по гигиене детей и подростков Управления Роспотребнадзора по Московской области (Е.В. Черныш):

8.1. Усилить контроль за соблюдением требований санитарного законодательства в детских образовательных и оздоровительных учреждениях;

8.2. Обеспечить сбор и обобщение информации по состоянию летних оздоровительных учреждений.

9. И.о. Главного врача ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Московской области" (О.А. Гильденскиольд) обеспечить:

9.1. Проведение лабораторных исследований материала от больных ЭВИ и оперативное информирование Управления Роспотребнадзора по Московской области о полученных результатах;

9.2. Доставку материала для проведения секвенирования в референс-центр по мониторингу за острыми кишечными инфекциями;

9.3. Проведение лабораторных исследований проб из окружающей среды на энтеровирусы;

9.4. Проведение совместно со специалистами территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Московской области эпидемиологического расследования каждого случая ЭВИ в домашних очагах и в организованных коллективах и проведение в полном объеме противоэпидемических мероприятий в соответствии с законодательством.

10. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителей Главного государственного санитарного врача по Московской области Н.В. Россошанскую и О.М. Микаилову.

Главный государственный санитарный врач по Московской области

О.Л. Гавриленко