Приложение. Положение об организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом и в связи с туберкулезом в Самарской области

Приложение
к приказу министерства
здравоохранения Самарской области
от 27.12.2012 г. N 777

Положение
об организации оказания медицинской помощи больным туберкулезом и в связи с туберкулезом в Самарской области

1. Противотуберкулезная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения Самарской области оказывается следующим категориям граждан:

- гражданам Российской Федерации, зарегистрированным в установленном порядке по месту жительства либо по месту пребывания на территории Самарской области (далее - население Самарской области);

- иным гражданам Российской Федерации;

- лицам без определенного места жительства (БОМЖ), беженцам, временным переселенцам.

2. Больные туберкулезом получают:

- специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь;

- первичную медико-санитарную помощь;

- скорую медицинскую помощь;

- санаторную помощь,

2.1. Специализированная медицинская помощь больным туберкулезом осуществляется врачами-фтизиатрами противотуберкулезных учреждений и туберкулезными (фтизиатрическими) подразделениями на основе взаимодействия с врачами первичного звена здравоохранения: участковыми врачами-терапевтами, педиатрами, врачами общей практики (семейными врачами), а также всеми медицинскими работниками согласно приложениям 1, 2, 3 к настоящему Положению.

2.2. Специализированная стационарная медицинская помощь больным туберкулезом, в том числе высокотехнологичная, оказывается в

противотуберкулезных учреждениях Самарской области, а также в ФГБУ Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии, в ФГБУ ЦНИИТ РАМН и НИИ фтизиопульмонологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова в установленном порядке.

2.3. Медицинская помощь больным туберкулезом в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется на базе туберкулезных (фтизиатрических) кабинетов государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области, фельдшерско-акушерских пунктов.

2.4. Скорая медицинская помощь больным туберкулезом оказывается врачебными и фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области.

3. Санаторную противотуберкулезную помощь оказывают:

3.1. Детскому и подростковому населению в ГКУЗ СО "Здоровье" и ГКУЗ СО "Юность".

3.2. Взрослому населению в ГКУЗ СО "Рачейка" и ГКУЗ СО "Лесное".

3.3. Госпитализация в санатории осуществляется по направлению врачей- фтизиатров государственных учреждений противотуберкулезной службы на основании решения санаторно-курортной отборочной комиссии при Головном диспансере.

4. Медицинские работники всех специальностей Самарской области принимают меры по раннему выявлению туберкулеза:

4.1. Массовая ежегодная внутрикожная проба с туберкулином в стандартном разведении (проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами) среди лиц младше 15 лет.

4.2. Массовая ежегодная внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (диаскинтест) среди лиц 15, 16, 17 лет,

4.3. Массовое ежегодное флюорографическое обследование лиц в возрасте 15 и 17 лет. Рекомендовано обследование лиц в возрасте 16 лет на цифровых флюорографических установках.

4.4. Флюорографическое обследование лиц 18 лет и старше в массовом, групповом порядке по эпидемическим показаниям, а также подлежащих лиц с кратностью 2 раза в год.

4.5. Бактериоскопия в группах риска среди лиц (детей, подростов и взрослых) с хроническими воспалительными заболеваниями, при необходимости проведение посева биологического материала в период обострения (ХНЗЛ, ХНЗМС), нетранспортабельных.

5. При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

- рентгенография органов грудной клетки;

- внутрикожная проба Манту (у детей и подростков);

- внутрикожная проба с диаскинтестом (у детей и подростков, у взрослых - по показаниям);

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- бактериоскопия (или другие методы обнаружения возбудителя и его фрагментов) биологического материала на микобактерии туберкулеза (мокроты, мочи, отделяемого свищей, содержимого плевральных выпотов, ликвора и др. в зависимости от локализации патологического очага - легкие, периферические лимфатические узлы, органы мочевыделения, костной системы и др.);

- гистологическое исследование (при наличии и возможности забора патологического материала).

6. Медицинские работники всех специальностей Самарской области проводят мероприятия по профилактике туберкулеза:

6.1. Вакцинопрофилактику, которая осуществляется специалистами общей лечебной сети в соответствии с Национальным календарем прививок,

6.2. Превентивное лечение, которое назначается врачом-фтизиатром показанным лицам.

6.3. Санитарную профилактику, которая заключается в проведении противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции:

изоляция источника инфекции;

проведение текущей и заключительной дезинфекции;

обследование и диспансерное наблюдение за контактными лицами. Санитарная профилактика проводится совместными усилиями специалистов общей лечебной сети, противотуберкулезной службы и эпидемиологического надзора. Наибольшее значение имеет работа с больными туберкулезом с бактериовыделением, уклоняющимися от госпитализации и лечения.

7. Руководителям медицинских организаций, имеющим приписное население, организовать:

7.1. С целью раннего и своевременного выявления туберкулеза:

7.1.1. Назначение лица, ответственного за раннее выявление туберкулеза.

7.1.2. Подготовку межведомственных комиссий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза.

7.1.3. Наличие ежегодных выверенных планов-графиков проведения массовых флюорографических обследований взрослого и подросткового населения, массовой туберкулинодиагностики среди лиц младше 18 лет. Планы-графики должны содержать информацию о сроках проведения осмотров и планируемом объеме обследуемого населения, должны быть подписаны главным врачом медицинской организации и согласованы с органами местного управления.

7.1.4. Организацию флюорокартотеки по территориально-производственному принципу, ежегодную выверку списков работающего и прикрепленного населения, подлежащего обследованию.

7.1.5. Ежеквартальную выверку флюорокартотеки лицами, ответственными за кратность и сроки обследования подлежащих контингентов (специалисты участковой службы общей лечебной сети, узкие специалисты, инфекционисты, сотрудники учреждений закрытого типа) с активным привлечением необследованных лиц и контролем за сроками дообследования лиц с выявленными изменениями (не более двух недель).

7.1.6. Своевременную передачу участковому врачу информации о лицах, уклоняющихся от дообследования - не позднее, чем через 2 недели от момента выявления.

7.1.7. Совместно со специалистами фтизиатрической службы и представителями Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Самарской области 100%-ый охват туберкулезных очагов противоэпидемическими мероприятиями. Первичное обследование очага.

7.1.8. Совместно со специалистами фтизиатрической службой регулярное взаимодействие со службой Семьи, опеки и попечительства при несоблюдении противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции, где проживают дети (0-17 лет) и беременные женщины.

7.1.9. Санитарно-просветительную работу среди населения на территории обслуживания,

7.1.10. Охват населения массовыми флюорографическими осмотрами не менее 75%;

при выявлении патологических изменений обеспечить дообследование пациентов в течение двух недель.

7.1.11. Охват подросткового населения массовыми флюорографическими осмотрами не менее 100%.

7.1.12. Ежегодный охват детского и подросткового населения (с 1 до 17 лет включительно) массовыми обследованиями на туберкулез при помощи туберкулинодиагностики не менее 97%.

7.1.13. Охват детей, не получивших прививку против туберкулеза, в том числе по причине перинатального контакта по ВИЧ-инфекции, массовой туберкулинодиагностикой 2 раза в год не менее 99%.

7.1.14. 100%-ый охват пациентов с симптомами, подозрительными на туберкулез, трехкратным бактериоскопическим обследованием на кислотоустойчивые микобактерии (КУМ).

7.1.15. Обследование пациентов на микобактерии туберкулеза лабораторными методами согласно приложению 2 к Порядку. Обеспечить контроль за организацией, сроками, кратностью проведения и эффективностью микроскопического исследования биологического материала (КУМ). При получении роста на питательных средах в посевных пунктах (рост культуры микобактерий туберкулеза, а так же при получении роста посторонней флоры), организовать доставку культуры в бактериологическую лабораторию в сопровождении медицинского сотрудника бактериологической лаборатории или посевного пункта для идентификации флоры. Обеспечить своевременную доставку биологического материала в посевные пункты и бактериологические лаборатории не позднее, чем за один час до окончания работы лаборатории.

7.1.16. Обследование на туберкулез лиц без определенного места жительства и освободившихся из мест лишения свободы вне зависимости от наличия или отсутствия страхового медицинского полиса.

7.1.17. Обеспечение консультации пациента фтизиатром в трехдневный срок при наличии симптомов, подозрительных на туберкулез, выявленных в амбулаторных или стационарных условиях. Дообследование пациентов по рекомендациям врача-фтизиатра осуществлять в течение 2 недель.

7.1.18. При наличии выпотов в серозных полостях неясной этиологии, а также при наличии округлых образований органов грудной клетки обеспечить первоочередное исключение опухолевой природы заболевания.

7.1.19. При подозрении на туберкулез оформление учетной формы N 089/у-туб (извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза), предоставление ее на централизованную врачебную комиссию головного Диспансера для снятия или утверждения диагноза туберкулеза.

7.1.20. При обнаружении в биологическом материале микобактерий туберкулеза оформление учетной формы 058/у (экстренное извещение об инфекционном заболевании), передачу его в органы эпидемического надзора.

7.2. С целью своевременной профилактики туберкулеза:

7.2.1. Охват детей в возрасте до 1 года прививками против туберкулеза не менее 96%.

7.2.2. Флюорографическое обследование всех лиц, проживающих по адресу, куда выписывается новорожденный ребенок, не более, чем за 6 месяцев до предполагаемых родов.

7.2.3. Рентгенологическое обследование женщин в послеродовом периоде, имеющих симптомы общей интоксикации, кашель, продолжающийся более 3-х недель.

7.2.4. Флюорографическое обследование лиц, осуществляющих уход за детьми в детских стационарных отделениях, оформляющих опекунство, а также при приеме на работу не более чем в течение предыдущих 6 месяцев.

7.2.5. Ежеквартальное проведение санитарно-просветительных мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза, организуемых (проводимых) работниками кабинета медицинской профилактики.

7.2.6. Проведение сверок медицинскими работниками обслуживаемой территории с противотуберкулезными диспансерами (кабинетами) не реже, чем 1 раз в квартал:

по числу очагов туберкулезной инфекции, в том числе охваченных противоэпидемическими мероприятиями;

по числу лиц, контактных по туберкулезу;

по числу госпитализированных больных туберкулезом с бактериовыделением из числа всех больных с бактериовыделением;

по числу случаев смерти больных туберкулезом.

7.2.7. Проведение ежегодных врачебных и сестринских конференций по организации работы по раннему выявлению и профилактике туберкулеза с ознакомлением с нормативными документами с оформлением протокола конференции.

7.2.8. Проведение медицинских конференций (в медицинской организации, где произошло выявление случая туберкулеза) по разбору впервые выявленного туберкулеза с разбором дефектов и оформлением протокола конференции в следующих случаях:

туберкулез у лица моложе 18 лет;

туберкулез у детей и взрослых, выявленный при обращении за медицинской помощью, в том числе в непрофильном стационаре;

посмертная диагностика туберкулеза;

смерть больного туберкулезом на дому;

смерть больного туберкулезом в течение первого года наблюдения на участке фтизиатра.

Протокол медицинской конференции подписывается лечащим врачом, заведующим отделением и руководителем медицинской организации (либо заместителем) и предоставляется в противотуберкулезный диспансер по месту проживания больного в течение месяца со дня установления диагноза туберкулеза на врачебную комиссию противотуберкулезного диспансера.

7.2.9. Ежегодный инструктаж медицинских сестер общей лечебной сети, по проведению вакцинации против туберкулеза и массовой туберкулинодиагностики с привлечением врача-фтизиатра с оформлением справки-допуска к проведению вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) и туберкулинодиагностики, подписанной врачом- фтизиатром.

7.3. С целью корректности заполнения Медицинских свидетельств о смерти (ф. N 106/у-08):

7.3.1. Проведение врачебных конференций в медицинской организации, выдающей Медицинское свидетельство о смерти, с привлечением врача-фтизиатра по разбору каждого случая смерти больного туберкулезом с выяснением причины смерти.

7.3.2. Формулировку причины смерти от туберкулеза в окончательном Медицинском свидетельстве о смерти только при наличии подписи врача-фтизиатра в протоколе врачебной конференции.

7.3.3. В случае смерти больного с сочетанной инфекцией (ВИЧ и туберкулез) на 4 стадии ВИЧ-инфекции в п. 19 Медицинского свидетельства о смерти проставлять код по МКБ-10 В 20.0.

7.3.4. При оформлении Медицинских свидетельств о смерти не допускать наличия в п. 19 наличия двух нозологических единиц (двух кодов по МКБ-10).

7.3.5. В спорных случаях проведение клинических разборов случая смерти с привлечением членов Комиссии по смертности головного Диспансера.

7.4. При обмене информацией защиту персонифицированных данных пациентов.

8. Руководителям противотуберкулезных учреждений обеспечить:

8.1. Организационно-методическую и консультативную помощь медицинским организациям в зонах ответственности, согласно приложению 1 к настоящему Положению.

8.2. Прием патологического материала и проведение лабораторных исследований на микобактерии туберкулеза, определение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в соответствии с приложением 2 к настоящему Положению.

8.3. Госпитализацию больных туберкулезом (взрослых) согласно приложению 3 к настоящему Порядку. При отсутствии свободных мест в показанном стационаре госпитализировать в другой туберкулезный стационар по согласованию с руководителем. Больных с тяжелыми проявлениями туберкулеза в случаях ограниченной транспортабельности госпитализировать в близлежащий туберкулезный стационар.

8.4. Раздельное пребывание в стационаре больных с сохраненной лекарственной чувствительностью и множественной лекарственной устойчивостью.

8.5. Выдачу противотуберкулезных препаратов и аллергена туберкулезного рекомбинантного (диаскинтеста), для диагностики и лечения туберкулеза на амбулаторном этапе, по зонам ответственности. Противотуберкулезные препараты выдавать по решению Централизованной врачебной комиссии Головного учреждения индивидуально для каждого пациента в соответствии с утвержденным режимом лечения на основании доверенности от больного. Препараты выдаются не более, чем на один месяц применения.

8.6. Направление больных туберкулезом на консультацию торакального хирурга в головной Диспансер в случаях неэффективного лечения через два месяца от начала лечения.

8.7. Своевременную госпитализацию больных туберкулезом для подготовки и проведения хирургических методов лечения.

8.8. 100%-ый охват профилактическими противотуберкулезными мероприятиями контактных лиц и лиц с измененной чувствительностью к аллергенам туберкулезным среди населения в зонах ответственности.

8.9. Осуществление выездов в территории по зонам ответственности" в соответствии с утвержденным графиком, для проведения консультативной работы, анализа состояния и качества оказания специализированной медицинской помощи больным туберкулезом.

8.10. Выдачу положительных результатов лабораторных исследований (случаи с ВК+ и лекарственной устойчивостью) на микобактерии туберкулеза в медицинские организации, направившие материал, в течение 24 часов после получения результата.

8.11. Получение участковым врачом-фтизиатром, в течение 5 дней после окончания стационарного лечения в противотуберкулезном учреждении, выписного эпикриза на больного, в том числе умершего.

8.12. Оформление анкеты на следующие случаи впервые выявленного активного туберкулеза:

туберкулез у лиц от 0 до 17 лет;

случай смерти от туберкулеза в течение первого года наблюдения на участке фтизиатра;

случай смерти больного туберкулезом на дому.

8.13. Передачу сведений о лицах, прибывших из мест лишения свободы и не подлежащих диспансерному наблюдению, а также о лицах, снятых с диспансерного наблюдения, в медицинские организации по месту их проживания.

8.14. Выход врача-фтизиатра участкового в медицинские организации в зоне обслуживания не реже 1 раза в квартал с составлением акта выхода в медицинскую организацию.

8.15. Проведение противоэпидемических мероприятий в производственных очагах туберкулезной инфекции, совместно со специалистами эпидемиологического надзора.

8.16. Проведение сверки случаев смерти больных туберкулезом по данным медицинских организаций и МИАЦ не реже, чем 1 раз в квартал.

8.17. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения на территории зон обслуживания.

8.18. Обследование и необходимое дообследование иностранных граждан и лиц без гражданства. При выявлении среди них больных туберкулезом осуществлять взаимодействие с органами Роспотребнадзора для решения вопроса об отказе в выдаче, либо аннулировании разрешения на временное проживание, вида на жительство, разрешения на работу в установленном порядке.

8.19. Защиту персонифицированных данных пациентов при обмене информацией,

8.20. Выполнение стандартов оказания фтизиатрической помощи, а также преемственность стационарного, амбулаторного, санаторного этапов оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником