Приложение N 6. Порядок оплаты медицинской помощи

Приложение N 6

Порядок
оплаты медицинской помощи

С изменениями и дополнениями от:

24 января 2020 г.

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок оплаты медицинской помощи (далее - Порядок), определяет порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, условиях круглосуточного стационара, в условиях дневного стационара, а также при оказании скорой медицинской помощи.

1.2. Порядок устанавливает механизм финансового взаимодействия между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия).

1.3. Список и расшифровка сокращений:

ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования;

ТП ОМС - Территориальная программа обязательного медицинского страхования;

ОМС - обязательное медицинское страхование;

РФ - Российская Федерация;

РС (Я) - Республика Саха (Якутия);

Закон N 323-ФЗ - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Закон N 326-ФЗ - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Правила ОМС - Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрировано в Минюсте РФ 17.05.2019 N 54643);

Методические рекомендации - методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, одобренные решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и направленных в субъекты Российской Федерации совместным письмом от 12.12.2019 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-11779 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 17033/26-2/и;

Инструкция по группировке случаев - Инструкция по группировке случаев, в том числе правил учета дополнительных классификационных критериев, и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (дополнение к Методическим рекомендациям), направленная письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 13.12.2018 г. N 17151/26-1/и.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату и номер названного письма следует читать как "от 03.12.2018 г. N 15031/26-1/и"

МО - медицинская организация;

ССМП - станция скорой медицинской помощи или отделение скорой медицинской помощи, входящее в состав МО;

СМП - скорая медицинская помощь;

СМО - страховая медицинская организация;

ЦРБ - центральная районная больница;

КпР ТПОМС - Комиссия по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования РС (Я);

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем;

Тарифное соглашение - Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования РС (Я);

УЕТ - условная единица трудоемкости;

РС ЕРЗ - региональный сегмент Единого реестра застрахованных лиц ТФОМС РС (Я);

КТ - компьютерная томография;

МРТ - магнитно-резонансная томография;

УЗИ - ультразвуковое исследование.

Информация об изменениях:

Раздел 2 изменен. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 27.12.2019 г. (г. Якутск, 24 января 2020 г.)

См. предыдущую редакцию

2. Основные термины и понятия

Основные термины и понятия, используемые в настоящем Порядке:

Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Первичная медико-санитарная медицинская помощь - это медицинская помощь, включающая в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов МО, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам осуществляется по принципу "прикрепления" граждан к медицинской организации (по территориально-участковому принципу, либо на основании выбора гражданином медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь), а также по принципу "прикрепления" к врачу (врачу-терапевту участковому, врачу-педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу).

Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:

1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;

2) в случае самостоятельного обращения гражданина - с учетом порядков оказания медицинской помощи, либо по неотложным показаниям;

3) при самообращении по инициативе гражданина (его законного представителя) при отсутствии показаний и при несоблюдении порядка оказания медицинской помощи - за счет личных средств гражданина.

Неотложная медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется ОМС в соответствии с Законом N 326-ФЗ.

Прикрепленное население при осуществлении подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи - застрахованные лица, прикрепленные к конкретной МО, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (к участковому терапевту, участковому педиатру, врачу общей (семейной) практики), по территориальному принципу, либо выбравшие МО в соответствии с действующим законодательством и нормативными правовыми актами.

Подушевое финансирование амбулаторно-поликлинической помощи - способ оплаты медицинской помощи, при котором объем финансирования МО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, зависит от численности прикрепленных к МО застрахованных лиц, его половозрастного состава и размера подушевого норматива финансирования по ОМС.

Подушевое финансирование скорой медицинской помощи - способ оплаты скорой медицинской помощи, при котором объем финансирования зависит от численности застрахованных лиц, их половозрастного состава и размера подушевого норматива финансирования по ОМС.

Подушевой норматив - средства, выделяемые для финансирования амбулаторной медицинской помощи или скорой медицинской помощи на 1 застрахованное лицо в месяц.

Фондодержание - метод подушевой оплаты услуг амбулаторно-поликлинического звена за каждое прикрепленное лицо, в нормативе финансирования которого предусматривается оплата как первичной медико-санитарной помощи, так и иных медицинских услуг (первичная специализированная медицинская помощь, диагностические исследования и др.), оказанных прикрепленному населению в МО по месту прикрепления, или в других МО.

Фондодержатель - МО, оказывающая первичную медико-санитарную помощь, имеющая прикрепленное население и финансируемая по подушевому нормативу с фондодержанием.

Администрирование - процесс управления СМО средствами ОМС на реализацию ТП ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС.

Посещения делятся по целям:

- разовые посещения по заболеваниям, в том числе:

разовые посещения врачей специалистов, включая консультативные приемы;

в связи с направлением на госпитализацию в круглосуточный стационар;

в связи с направлением на лечение в дневной стационар;

в связи с проведением медицинской реабилитации в амбулаторных условиях;

в связи с диспансерным наблюдением;

в связи с проведением телемедицинской консультации "врач-пациент".

- посещения в неотложной форме - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента, в том числе неотложная стоматологическая медицинская помощь;

- посещения с профилактической целью, в том числе:

центров здоровья (комплексный медицинский осмотр);

в связи с диспансеризацией определенных групп населения в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ;

в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ;

в связи с патронажем;

вакцинацией;

- посещения с иными целями, в том числе:

в связи с получением справок, оформлением санаторно-курортных карт и других медицинских документов;

посещение медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи.

Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания. Обращение, как законченный случай по поводу заболевания, складывается из первичных и повторных посещений к специалисту одного профиля.

Единицей объема медицинской помощи является обращение в связи:

- с оказанием медицинской помощи в приемном отделении стационара при отсутствии показаний к госпитализации. В приемном отделении осмотр специалистов разного профиля при одном обращении пациента в приемное отделение, учитывается и оплачивается как один законченный случай комплексного обращения по поводу заболевания. При госпитализации оплата медицинской помощи в приемном отделении не производится;

- с проведением сеанса гемодиализа в амбулаторных условиях;

- с обращением по поводу заболевания к медицинскому работнику, имеющему среднее медицинское образование, ведущему самостоятельный прием;

- с оказанием стоматологической помощи населению в связи с обращением по поводу заболевания. При оказании стоматологической помощи необходимо соблюдать принцип максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за 1 посещение, что является наиболее эффективным, так как сокращается время на вызов пациента, подготовку рабочего места, операционного поля, работу с документами и т.д.;

- с дистанционным диспансерным наблюдением;

- с проведением обследования в рамках отделения "Диагностика одного дня";

- с комплексным обследованием при проведении мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы;

- с оказанием оперативного лечения, в том числе ЦАХ;

- с комплексным обследованием пациентов с бесплодием, при централизованном обследовании пациентов на амбулаторно-поликлиническом этапе;

- с иными комплексными обследованиями и медицинскими услугами, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РС (Я).

Под законченным случаем в амбулаторных условиях (посещение или обращение) понимается объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар, осуществляется оценка состояния здоровья и др. Результат отмечается в соответствующих позициях Талона амбулаторного пациента только при последнем посещении больного по данному поводу (в случае обращения по поводу заболевания Талон заполняется однократно при последнем посещении больного).

Законченный случай в Центре здоровья - комплексный и динамический осмотры в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.08.2009 г. N 597н "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака", на базе МО (стационарно).

Мобильный центр здоровья - оказание выездных комплексных осмотров центров здоровья на специально предназначенном автотранспорте за пределами муниципального образования, в котором находится мобильный центр здоровья, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РС (Я) от 17.11.2011 г. N 01-8/4-1851 "О создании мобильных центров здоровья в РС (Я)".

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, в том числе телемедицинская консультация "врач-врач".

Койко-день - сутки, проведенные больным в условиях круглосуточного стационара (больницы), является единицей учета для коек сестринского ухода.

Случай госпитализации (законченный случай лечения в круглосуточном и дневном стационаре)- совокупность медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в регламентируемые сроки в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи, в случае достижения клинического результата от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое учреждение или в другое профильное отделение пациента по поводу другого заболевания), подтвержденного первичной медицинской документацией и без клинического результата (смерть пациента).

Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи, оказанной в круглосуточном, дневном стационаре и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Подгруппа в составе клинико-статистической группы заболеваний - группа заболеваний, выделенная в составе клинико-статистической группы заболеваний с учетом дополнительных классификационных критериев, в том числе устанавливаемых в субъекте Российской Федерации, для которой установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости по клинико-статистической группе, с учетом установленных правил выделения и применения подгрупп.

Клинико-профильная группа (КПГ) - группа отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи, оказанной в круглосуточном, дневном стационаре.

Поквартальное распределение плана объемов медицинской помощи по ОМС - поквартальный план объемов медицинской помощи по ОМС в соответствии с объемами, установленными Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи РС (Я) на очередной год и решением КпР ТПОМС.

Медицинская помощь, оказываемая МО, оплачивается за фактически выполненный объем медицинской помощи в пределах установленных объемов посещений, обращений, койко-дней, законченных случаев лечения, в соответствии с поквартальным распределением плана объемов медицинской помощи по ОМС на реализацию ТП ОМС на 2020 год.

Внесение изменений в территориальные объемы медицинской помощи по обращениям МО (в срок не позднее 1 ноября) может рассматриваться КпР ТПОМС не чаще одного раза в квартал.

3. Порядок учета объема и принципы оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

3.1. Порядок учета объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

3.1.1. МО ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (посещение центра здоровья, в связи с диспансеризацией определенных групп населения, профилактическим осмотром, патронажем), посещений с иными целями, посещений в связи заболеваниями, посещений в неотложной форме, обращений в связи с заболеванием и отдельных диагностических (лабораторных) исследований (КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии).

3.1.2. Посещения в связи с диспансеризацией определенных групп взрослого населения (1-2 этапы); с профилактическими медицинскими осмотрами взрослого населения; с диспансеризацией, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот; с диспансеризацией детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; с диспансеризацией детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью; с профилактическими медицинскими осмотрами несовершеннолетних, учитываются и оплачиваются как комплексное посещение в пределах плана, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РС (Я).

3.1.3. Профилактический осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными и подлежат оплате в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови, которые проводятся в соответствии с Приложением N 2 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 г. N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения".

3.2. Принципы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

3.2.1. Оплата амбулаторной медицинской помощи МО, имеющих прикрепившихся лиц (Фондодержателей), производится:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

- за услугу - КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии;

- по тарифам профилактических медицинских осмотров, комплексного посещения для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр, за 2 этап диспансеризации взрослого населения, диспансеризации детей-сирот, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью), пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, неотложных посещений;

- по тарифам за посещение, обращение (законченный случай) МО за неприкрепленное население;

- по тарифам за комплексное обследование пациентов с бесплодием;

- по тарифу на проведение обязательных диагностических исследований перед медицинским освидетельствованием при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу;

- по тарифам за обращение и посещения в медицинских организациях, имеющих в своих структурных подразделениях центры амбулаторной хирургии, кабинеты амбулаторной хирургии, травматологический пункт и респираторно-восстановительный центр;

- по тарифам с комплексными обследованиями и медицинскими услугами, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РС (Я);

по тарифам в Центрах здоровья согласно объемам, установленным приказом Министерства здравоохранения РС (Я), объемы по медицинским организациям, имеющим частную и иную форму собственности, устанавливаются:

- за законченный случай комплексного обследования;

- за динамическое наблюдение (с проведением 1-2 исследований);

- по тарифам в Мобильных центрах здоровья (медицинской помощи с применением мобильного медицинского комплекса), согласно объемам, установленным приказом Министерства здравоохранения РС (Я), объемы по медицинским организациям, имеющим частную и иную форму собственности, устанавливаются по согласованию:

- за законченный случай комплексного обследования;

- за услугу при получении больными с хронической почечной недостаточностью диализа в амбулаторных условиях;

- по тарифам посещения за оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами) и тарифам посещения за оказание паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи;

- финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным министерством здравоохранения РФ.

Информация об изменениях:

Пункт 3.2.2 изменен. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 27.12.2019 г. (г. Якутск, 24 января 2020 г.)

См. предыдущую редакцию

3.2.2. Оплата амбулаторной медицинской помощи при взаиморасчетах между Фондодержателями, осуществляется по тарифам:

- за обращение по поводу заболевания по профилям врачебных специальностей;

- за посещение с профилактической и иными целями по профилям врачебных специальностей;

- за посещение и обращение к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный прием;

- за посещение к врачу и среднему медицинскому персоналу в медицинских кабинетах и здравпунктах образовательных учреждений, в случае если данный медицинский персонал состоит в штатной численности МО, работающей в системе ОМС;

- за отдельные медицинские услуги (УЗИ при пренатальной диагностике на оборудовании экспертного класса, денситометрии, в том числе для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным других субъектов РФ).

- в случае обращения в отделение "Диагностика одного дня" оплата по взаиморасчетам не производится;

- по тарифам взаиморасчетов за посещение, обращение по стоматологической помощи:

- между МО, находящимися в других муниципальных образованиях;

- за услугу - телемедицинская консультация "врач-врач":

- дистанционная консультация в режиме реального времени;

- дистанционная консультация в режиме отсроченной консультации;

- дистанционный консилиум (с участием 2-3 специалистов);

- дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования 1 группы (ультразвуковая, эндоскопическая, функциональная, патологоанатомическое исследование);

- дистанционное предоставление заключения (описание, интерпретация) по данным выполненного исследования 2 группы (рентгенодиагностика, КТ, МРТ, ПЭТ, радионуклидная диагностика).

3.2.3. Оплата амбулаторной медицинской помощи для МО, не имеющих прикрепленное население, осуществляется:

По тарифам:

- за обращение по поводу заболевания по профилям врачебных специальностей;

- за посещение с профилактической и иными целями по профилям врачебных специальностей;

- за посещение и обращение к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный прием;

- за отдельную медицинскую услугу;

- за обращение в связи с комплексным обследованием при проведении мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы;

- за услугу - телемедицинская консультация "врач-врач":

- дистанционная консультация в режиме реального времени;

- дистанционная консультация в режиме отсроченной консультации;

- дистанционный консилиум (с участием 2-3 специалистов);

- за посещение - телемедицинская консультация "врач-пациент":

- дистанционное взаимодействие врачей с пациентами и (или) их законными представителями в режиме реального времени;

- дистанционное взаимодействие среднего медицинского персонала с пациентами и (или) их законными представителями в режиме реального времени;

- дистанционное взаимодействие медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в отсроченном режиме;

- за обращение по поводу заболевания - дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, в том числе дистанционное мониторирование отдельных показателей при хронических неинфекционных заболеваниях;

- за комплексное посещение для проведения диспансеризаций:

а) определенных групп взрослого населения;

б) детей-сирот, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

- за комплексное посещение профилактических и медицинских осмотров:

а) по профилактическому медицинскому осмотру взрослого населения;

б) по профилактическим медицинским осмотрам несовершеннолетних;

- за услугу при получении больными с хронической почечной недостаточностью диализа в амбулаторных условиях;

- за обращение в приемное отделение;

- за обращение в Центры амбулаторной хирургии и кабинеты амбулаторной хирургии;

- за посещения, связанные с первичной неотложной медицинской помощью в МО, в соответствии с планами, распределенными КпР ТПОМС;

- за отдельные медицинские услуги, согласно установленным тарифам.

- за лабораторные исследования централизованной верификационной лаборатории.

- В Центрах здоровья:

- за законченный случай комплексного обследования;

- за динамическое наблюдение (с проведением 1-2 исследований);

- за выездной профилактический скрининг.

- в Мобильных центрах здоровья (медицинская помощь с применением мобильного медицинского комплекса):

- за законченный случай комплексного обследования;

- по тарифам в отделении "Диагностика одного дня", согласно перечню медицинских организаций, утвержденных приказом Министерства здравоохранения РС (Я);

3.2.4. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи производится по специальностям:

- гастроэнтерология, пульмонология, нефрология - по тарифу "терапия",

- гематология - по тарифу "онкология",

- травматология-ортопедия, челюстно-лицевая хирургия, колопроктология, нейрохирургия - по тарифу "хирургия",

- сурдология - по тарифу "оториноларингология".

- за комплексное обследование с профилактической целью при проведении мероприятий, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний женской репродуктивной сферы АНО МДЦ "Белая Роза";

- за комплексные обследования и медицинские услуги, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РС (Я).

3.2.5. Оплата дистанционного диспансерного наблюдения производится по тарифу за обращение. При фактической длительности наблюдения в одном обращении от 10 до 29 календарных дней, оплата производится в размере 50% от тарифа, при длительности наблюдения менее 10 календарных дней оплата не производится, при длительности 30 календарных дней оплата производится в полном объеме.

3.2.6. Оплата II этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних производится по тарифам на амбулаторную медицинскую помощь, установленным Тарифным соглашением.

3.2.7. Оплата первичной специализированной помощи по профилю "Стоматология" для МО, не имеющим прикрепленное население (ГАУ РС (Я) НЦМ-РБ N 1, ГАУ ДО РС (Я) "Центр отдыха и оздоровления детей "Сосновый бор", ООО "Санаторий-профилакторий "Чэбдик"), осуществляется:

- за посещение с профилактической и иными целями;

- за обращение по поводу заболевания.

3.2.8. МО (Приложение N 2.4) не имеющим прикрепленное население, оплата по взаиморасчетам не производится.

3.2.9. Оплата медицинской помощи осуществляется за счет средств ОМС в пределах объемов, утвержденных Законом РС (Я) о бюджете ТФОМС РС (Я) на соответствующий год.

3.2.10. Оплата медицинской помощи производится по видам медицинской помощи в соответствии с лицензией на право осуществления медицинской деятельности конкретной МО, выданной в установленном порядке.

МО при отсутствии необходимых врачей специалистов, профильных отделений, обеспечивает в соответствии с порядками оказания медицинской помощи направление пациентов в другую МО, в которой имеются указанные врачи-специалисты и отделения.

В МО, находящейся в труднодоступном и/или отдаленном населенном пункте (ФАП, врачебная амбулатория, офис общей врачебной (семейной) практики, участковая больница, центральная районная больница):

при отсутствии необходимого врача-специалиста и отсутствии возможности направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, оказание первичной специализированной помощи в части консультации врача-специалиста обеспечивается посредством проведения телемедицинских консультаций, диспансеризации и медицинские осмотры населения обеспечиваются выездными мобильными бригадами специалистов;

при отсутствии в ЦРБ профильных отделений и отсутствии возможности направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, при наличии неотложных показаний лечение общетерапевтических заболеваний осуществляет у взрослых "врач - терапевт", у детей - "педиатр", общехирургических заболеваний - "врач - хирург". Консультации отсутствующих в МО врачей-специалистов обеспечиваются посредством проведения телемедицинских консультаций;

в участковых больницах при отсутствии соответствующего врача специалиста и возможности направить пациента в другую МО ввиду отсутствия транспортного сообщения, допускается лечение пациентов по неотложным показаниям терапевтом (педиатром) без учета возрастной категории больных и/или врачом общей врачебной (семейной) практики;

при наличии экстренных показаний пациенты доставляются в специализированные МО санитарной авиацией.

3.2.11. Объем ежемесячного финансирования амбулаторной медицинской помощи определяется исходя из численности и возрастной структуры прикрепившихся лиц и подушевых нормативов финансирования.

3.2.12. Администрирование средств подушевого финансирования осуществляется СМО.

3.2.13. При автоматизированной обработке реестров используется признак прикрепления к первичному звену на основании базы данных застрахованных в СМО.

3.2.14. Взаиморасчеты производятся между Фондодержателями за оказание амбулаторной медицинской помощи неприкрепленному населению и осуществляются СМО из средств, полученных по дифференцированным подушевым нормативам финансового обеспечения ОМС. Взаиморасчеты осуществляются по установленным тарифам. Разногласия между Фондодержателями по вопросам взаиморасчетов, во внесудебном порядке рассматриваются самостоятельно, для чего Фондодержателями по взаимному согласованию может создаваться Комиссия. Перечень Фондодержателей утвержден в приложениях N 2.1 и 2.2. настоящего Тарифного соглашения.

3.2.15. Взаиморасчеты между Фондодержателями за оказание амбулаторной медицинской помощи неприкрепленному населению по специальностям "терапия" и "педиатрия", а также средним медицинским персоналом (фельдшером), ведущим самостоятельный прием, и по специальности "врач общей практики", как оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослым и детям производятся в следующих случаях:

- при вакцинации (взаиморасчеты производятся за посещение с профилактической целью);

- при патронаже и обращении по поводу заболевания детей до семи лет (взаиморасчеты проводятся за посещение с профилактической целью и за обращение по поводу заболеваний соответственно);

- при обращении или посещении по поводу заболевания неприкрепленных граждан в медицинскую организацию Фондодержателя, если эти граждане постоянно проживают и прикреплены вне населенного пункта, в котором находится указанная медицинская организация, оказавшая медицинскую помощь неприкрепленному гражданину. Например: обращение по поводу заболевания в медицинскую организацию г. Якутска жителя из района республики, прикрепленного к поликлинике ЦРБ; или жителя г. Якутска в поликлинику ЦРБ, или жителя одного района республики в поликлинику ЦРБ другого района республики и т.д. (взаиморасчеты производятся за обращение и посещение по поводу заболевания).

3.2.16. В случае проведения мобильными медицинскими бригадами (по приказу Министерства здравоохранения РС (Я)) полного комплекса мероприятий в рамках профилактических осмотров, включая диспансеризацию, применяется повышающий коэффициент к тарифам, утвержденным в Приложениях N 13, 14, 15 к Тарифному соглашению в размере 1,1.

Информация об изменениях:

Пункт 3.2 дополнен пунктом 3.2.17. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 27.12.2019 г. (г. Якутск, 24 января 2020 г.)

3.2.17. В случае проведения диспансеризации и медицинских осмотров населения в выходные дни применяется повышающий коэффициент к тарифам, утвержденным в приложениях N 13. 14. 15 к Тарифному соглашению, в размере 1.01.

3.3. Расчет объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

3.3.1. Расчет среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

В соответствии с Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленными приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 N 247 (далее - Требования), на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяется средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

где:

	средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;
	средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;
	средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, обращений;
	средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;
	средний норматив объема при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), по дополнительной сверхбазовой программе финансового обеспечения медицинской помощи (за счет межбюджетных трансфертов из государственного бюджета Республики Саха (Якутия), передаваемых ТФОМС на финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой), оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), посещений;
	средний норматив объема при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи, по дополнительной сверхбазовой программе финансового обеспечения медицинской помощи (за счет межбюджетных трансфертов из государственного бюджета Республики Саха (Якутия), передаваемых ТФОМС на финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой), оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), посещений;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), по дополнительной сверхбазовой программе финансового обеспечения медицинской помощи (за счет межбюджетных трансфертов из государственного бюджета Республики Саха (Якутия), передаваемых ТФОМС на финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой), оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), рублей;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи, по дополнительной сверхбазовой программе финансового обеспечения медицинской помощи (за счет межбюджетных трансфертов из государственного бюджета Республики Саха (Якутия), передаваемых ТФОМС на финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой), оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), рублей;
	размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Республики Саха (Якутия), на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, рублей;
Чз	численность застрахованного населения, человек.

Учитывая, что Программой средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями () установлен в разрезе трех направлений, его расчет осуществляется по формуле:

, где:

	средний норматив объема медицинской помощи для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, комплексных посещений;
	средний норматив объема медицинской помощи для проведения диспансеризации, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, комплексных посещений;
	средний норматив объема на посещение с иными целями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, посещений;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения профилактических медицинских осмотров, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	средний норматив финансовых затрат на посещение с иными целями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей.

3.3.2. Определение подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами

Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

, где:

	подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами, рублей;
	размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии) в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей.

При этом объем средств, направляемый на финансовое обеспечение медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами, не включает в себя средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за единицу медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Республики Саха (Якутия), на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования

Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (), рассчитывается в соответствии с разделом 3.3.8.

Объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, рассчитывается по следующей формуле:

, где:

	средний норматив объема медицинской помощи для проведения компьютерной томографии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;
	средний норматив объема медицинской помощи для проведения магнитно-резонансной томографии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;
	средний норматив объема медицинской помощи для проведения ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;
	средний норматив объема медицинской помощи для проведения эндоскопических диагностических исследований, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;
	средний норматив объема медицинской помощи для проведения молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;
	средний норматив объема медицинской помощи для проведения гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, исследований;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения компьютерной томографии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения магнитно-резонансной томографии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения эндоскопических диагностических исследований, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей.

Объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров, рассчитывается по следующей формуле:

Объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, рассчитывается по следующей формуле:

Объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в неотложной форме, рассчитывается по следующей формуле:

3.3.3. Расчет базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

Исходя из подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами (), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи по следующей формуле:

, где:

базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей;

размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами), рублей.

В базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включаются расходы на финансовое обеспечение медицинской помощи при социально значимых заболеваниях (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения) в случае их финансирования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

3.3.4. Правила применения коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи

Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской организации определяются дифференцированно с учетом коэффициента уровня (подуровня) оказания медицинской помощи.

С учетом объективных критериев, таких как плотность населения, транспортная доступность, климатические и географические особенности регионов, уровень расходов на содержание медицинских организаций и/или структурных подразделений медицинских организаций (медицинских пунктов, мобильных медицинских бригад, а также подразделений, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и т.п.), достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения выделяются подуровни оказания медицинской помощи с установлением коэффициентов по каждому подуровню оказания медицинской помощи.

При расчете коэффициентов уровня (подуровня) оказания медицинской помощи не учитываются половозрастной состав населения и расходы на содержание медицинских организаций и их структурных подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и оплату труда персонала.

3.3.5. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации

С целью учета различий в потреблении медицинской помощи устанавливаются половозрастные коэффициенты дифференциации. Коэффициенты дифференциации рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период.

Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива выполняется следующий алгоритм:

1) Численность застрахованных лиц распределяется на половозрастные группы. Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц распределяется на следующие половозрастные группы:

1) до года мужчины/женщины;

2) год - четыре года мужчины/женщины;

3) пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

4) восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

5) шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

2) Все лица, застрахованные в Республике Саха (Якутия) в расчетном периоде, распределяются на половозрастные группы. К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории Республики Саха (Якутия), определяемая на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на первое число первого месяца расчетного периода.

3) Определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам - на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц.

4) Определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (P) (без учета возраста и пола) по формуле:

, где:

З	затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;
М	количество месяцев в расчетном периоде;
Ч	численность застрахованных лиц на территории Республики Саха (Якутия).

5) Определяются размеры затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в j-тый половозрастной интервал (Pj), по формуле:

, где:

Зj	затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в j-тый половозрастной интервал за расчетный период;
Чj	численность застрахованных лиц Республики Саха (Якутия), попадающего в j-тый половозрастной интервал.

6) Рассчитываются коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы по формуле:

При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере 1,6.

3.3.6. Расчет коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала

Указанный коэффициент дифференциации к подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц ( ) применяется в отношении медицинских организаций (юридических лиц) с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся как отдельными юридическими лицами, так и их подразделениями).

К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц таких медицинских организаций с учетом расходов на содержание медицинской организации и оплату труда персонала исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, 1,113,

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, -1,04.

3.3.7. Расчет дифференцированных подушевых нормативов и поправочного коэффициента

На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

	дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;
	коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, к которому относится i-тая медицинская организация;
	районный коэффициент к заработной плате и процентная надбавка к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями, которые установлены для территории субъекта Российской Федерации или г. Байконура законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Союза ССР или коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг, установленные для территории, на которой расположена i-тая медицинская организация (в соответствии с Требованиями).

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

Фактический дифференцированный подушевой норматив для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:

, где:

фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования i-той медицинской организации, рублей.

3.3.8. Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации составляет на 2020 год:

для фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего до 100 жителей применяется поправочный коэффициент в размере 0,9, - 2 540,50 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 2 822,78 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 4 471,86 тыс. рублей;

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 5 021,56 тыс. рублей;

для фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 2000 жителей применяется поправочный коэффициент в размере 1,01, - 5071,78 тыс. рублей.

Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

, где:

	размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации;
	число фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-типа (в зависимости от численности обслуживаемого населения и соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению);
	размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов n-го типа;
	поправочный коэффициент финансового размера финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

3.3.9. Подходы к оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

При оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи в определенных Программой случаях размер финансового обеспечения медицинской организации складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи и определяется по следующей формуле:

, где:

	фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;
	фактические объемы первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, посещений (обращений);
Т	тариф за единицу объема медицинской первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, рублей.

При этом тариф за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, является единым для всех медицинских организаций, включенных в один уровень оказания медицинской помощи, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, а также видов расходов, не включенных в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи.

Назначение и направление на отдельные диагностические (лабораторные) исследования - компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы, эндоскопические диагностические исследования, гистологические исследования и молекулярно-генетические исследования с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии) осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, при наличии медицинских показаний в соответствии с Порядком маршрутизации, установленным Приказом Министерства здравоохранения РС (Я).

Страховые медицинские организации принимают к оплате услуги при наличии направления на исследования от врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, и которого пациент выбрал в порядке прикрепления. Оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов, установленных Решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

3.3.10. Расчет итогового объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи

Итоговый объем финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в конкретной медицинской организации определяется следующим образом:

, где:

	фактический размер финансового обеспечения i-той медицинской организации в части оказания первичной медико-санитарной помощи, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату первичной-медико-санитарной помощи по КСГ, оказываемой в i-той медицинской организации в условиях дневного стационара, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии) в i-той медицинской организации, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в i-той медицинской организации, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в i-той медицинской организации, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в i-той медицинской организации, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в i-той медицинской организации в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в Республике Саха (Якутия) (за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами), рублей.

Информация об изменениях:

Пункт 3.3.11 изменен. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 27.12.2019 г. (г. Якутск, 24 января 2020 г.)

См. предыдущую редакцию

3.3.11. Применение показателей результативности деятельности медицинской организации

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц(за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов), с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи) в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

При этом размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц. по подушевому нормативу определяется по следующей формуле:

, где:

ОСПН	финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц. по подушевому нормативу, рублей;
ДРД	доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности - 0,00145;
ОСРД	размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей. Размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, определяется 2 раза в год решением КпР ТПОМС до 1 сентября по итогам за I полугодие и до 1 апреля по итогам за предшествующий год.
	сумма, принятая СМО к оплате за внешние медицинские услуги Исполнителей, включая лабораторные исследования, рублей;
	сумма, принятая СМО к оплате за медицинскую помощь, оказанную данной МО неприкрепленному населению, рублей;

где:

- размер средств для i-ой группы Фондодержателей, направляемых на выплаты МО, в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей;

ТПОМС - объем территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденный последним решением КпР ТПОМС (тыс. руб.).

- объем территориальной программы обязательного медицинского страхования для i-ой группы Фондодержателей, достигших показателей результативности деятельности медицинских организаций (тыс. руб.);

где:

- численность прикрепленного населения i-ого Фондодержателя;

- численность прикрепленного населения для i-ой группы Фондодержателей;

Таблица 1

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций

Показатели	Единица измерения	Целевые значения (полугодие/год)	Примечание
Выполнение плана диспансеризации определенных групп взрослого населения (1 этап)	%	не менее 40%/ не менее 99%	по итогам I полугодия и по итогам года
Выполнение плана диспансеризации определенных групп взрослого населения (2 этап)	%	не менее 20%/ не менее 75%	по итогам I полугодия и по итогам года
Выполнение плана медицинских осмотров несовершеннолетних*	%	не менее 30%/ не менее 80%	по итогам I полугодия и по итогам года
Уровень выполнения плана объемов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе:
посещений с профилактической целью	%	не менее 45%/ не менее 99%	по итогам I полугодия и по итогам года
посещений по неотложной медицинской помощи	%	не менее 45%/ не менее 99%	по итогам I полугодия и по итогам года
обращений по поводу заболевания	%	не менее 45%/ не менее 99%	по итогам I полугодия и по итогам года
Доля нарушений, выявленных при проведении медико-экономической экспертизы	% от количества проведенных медико-экономических экспертиз	Не выше среднереспубликанских показателей за соответствующий период	по итогам I полугодия и по итогам года
Доля нарушений, выявленных при проведении экспертизы качества медицинской помощи	% от количества проведенных экспертиз качества медицинской помощи	Не выше среднереспубликанских показателей за соответствующий период	по итогам I полугодия и по итогам года
Количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы	на 100 тыс. застрахованных лиц	Не более 9,7	по итогам года

* показатель учитывается при наличии плана согласно приказу МЗ РС (Я)

- размер средств, направляемых на выплаты МО, оказывающим первичную медико-санитарную помощь на принципах бережливого производства (далее - "Бережливая поликлиника"), в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники", рублей. Размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники", определяется 1 раз в год до 1 апреля по итогам за предшествующий год.

где:

- численность прикрепленного населения i-ого Фондодержателя, участвующего в проекте "Бережливая поликлиника";

- численность прикрепленного населения для группы Фондодержателей, участвующих в проекте "Бережливая поликлиника".

Оценка показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники" осуществляется представителями регионального центра организации первичной медико-санитарной помощи в соответствии с перечнем показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники", представленным в Таблице 2.

Таблица 2

Перечень
показателей результативности деятельности медицинской организации, внедряющей новую модель оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи на принципах бережливого производства (оцениваются представителями регионального центра организации первичной медико-санитарной помощи)

N п/п	Показатели*	Целевое значение	Баллы
1	Количество пересечений потоков при проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров с иными потоками пациентов в поликлинике	Не более 3 пересечений	Нет - 0 баллов Да -1 балл
2	Количество пересечений потоков пациентов при предоставлении платных медицинских услуг и медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий	Не более 1 пересечения	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
3	Последовательность действий пациента в потоке процесса оказания ему медицинской помощи	Не более 1 действия, порождающего возврат по потоку	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
4	Количество мест в зоне (зонах) комфортного ожидания для пациентов	Не менее 1 места на 200 посещений плановой мощности	Нет - 0 баллов Да -1 балл
5	Организация системы навигации в медицинской организации	Поиск необходимой информации об объекте (кабинете, отделении, подразделении и пр.), в том числе в точке ветвления маршрута, занимает не более 30 секунд	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
6	Организация рабочих мест по системе 5С	Реализованы 3 и более шага в организации и поддержании порядка на рабочих местах по системе 5С для всех рабочих мест	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
7	Организация системы информирования в медицинской организации	Соответствие контрольному листу оценки системы информирования	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
8	Обеспечение амбулаторного приема плановых пациентов врачами строго по времени и по предварительной записи	Доля посещений по предварительной записи составляет не менее 90%	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
9	Обеспечение удаленной записи на прием в медицинские организации	Доля записей, произведенных без посещения поликлиники, составляет не менее 50%	Нет - 0 баллов Да -1 балл
10	Обеспечение выполнения профилактического осмотра и (или) диспансеризации взрослого населения за минимальное количество посещений	Не более 3 посещений	Нет - 0 баллов Да -1 балл
11	Работа системы подачи и реализации предложений по улучшению	Доля реализованных улучшений на единицу персонала составляет не менее 30%	Нет - 0 баллов Да - 1 балл
	Итого		11 баллов

* достижение показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники" осуществляется на основании следующей методики:

1. Количество пересечений потоков при проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров с иными потоками пациентов в поликлинике.

Оценивается одновременное нахождение у одного кабинета пациентов, направленных на диспансеризацию/профилактический медицинский осмотр с другими потоками пациентов. Пересечение потоков можно устранить как методом разведения их во времени (предварительная запись), так и в пространстве (различные кабинеты с одним функционалом). Оцениваются: регистратура, кабинет забора крови, кабинет врача-терапевта, проведение флюорографии, маммографии.

Целевое значение: не более 3 пересечений.

2. Количество пересечений потоков пациентов при предоставлении платных медицинских услуг и медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий.

Оценивается одновременное нахождение у одного кабинета пациентов, обратившихся для получения платных медицинских услуг, с пациентами, получающими медицинскую помощь в рамках обязательного медицинского страхования. Пересечение потоков можно устранить как методом разведения их во времени (предварительная запись), так и в пространстве (различные кабинеты с одним функционалом). Проверяется не менее 5 мест возможного пересечения: регистратура, кабинет забора крови, врач-терапевт, врачи-специалисты, диагностические кабинеты, проведение флюорографии, маммографии.

Целевое значение: не более 1 пересечения.

3. Последовательность действий пациента в потоке процесса оказания ему медицинской помощи.

Возврат по потоку - повторное посещение кабинета (окна) в рамках одного процесса. К процессам относятся: оформление листка нетрудоспособности, выписка лекарственных препаратов и др.

Пример возврата по потоку: возврат в кабинет врача-терапевта с целью подписи документа, проставления печатей.

Целевое значение: не более 1 действия, порождающего возврат по потоку.

4. Количество мест в зоне (зонах) комфортного ожидания для пациентов.

Зона комфортного ожидания - это специально отведенное место в медицинской организации, отвечающее следующим критериям:

* расположено вне зоны регистратуры или кабинета приема;

* оборудовано местами, для комфортного ожидания (стулья, кресла, кушетки);

* обеспечено кулером с водой и одноразовыми стаканами.

Целевое значение: не менее 1 места на 200 посещений плановой мощности.

5. Организация системы навигации в медицинской организации.

Анализируются не менее 5 маршрутов поиска различных объектов (кабинетов, отделений, подразделений и других объектов).

Целевое значение: поиск необходимой информации об объекте, в том числе в точке ветвления маршрута, занимает не более 30 секунд.

6. Организация рабочих мест по системе 5С.

Оцениваются не менее 10 кабинетов методом случайного выбора. Оценка осуществляется по Проверочному листу оценки соответствия рабочего места системе 5С для медицинской организации.

Целевое значение: реализованы 3 и более шага в организации и поддержании порядка на рабочих местах по системе 5С для всех рабочих мест.

7. Организация системы информирования в медицинской организации.

Каждый составной элемент системы информирования посетителей медицинской организации расположен в месте приложения информации, обновляется по мере ее изменения, доступен для чтения, в том числе с использованием государственных языков республик, находящихся в составе Российской Федерации, других языков народов Российской Федерации, идентичных по содержанию и техническому оформлению государственному языку. В соответствии с контрольным листом оценки системы информирования в медицинской организации.

Целевое значение: соответствие контрольному листу оценки системы информирования.

8. Обеспечение амбулаторного приема плановых пациентов врачами строго по времени и по предварительной записи.

Оценка показателя осуществляется по данным медицинской информационной системы.

Целевое значение: доля посещений по предварительной записи не менее 90%.

9. Обеспечение удаленной записи на прием в медицинские организации.

Оценка показателя осуществляется по данным медицинской информационной системы.

Целевое значение: доля записей, произведенных без посещения поликлиники, составляет не менее 50%.

10. Обеспечение выполнения профилактического осмотра и (или) диспансеризации взрослого населения за минимальное количество посещений.

Для оценки показателя анализируется не менее 20 карт по случайному выбору.

Количество посещений может не соответствовать количеству дней прохождения диспансеризации/профилактического медицинского осмотра.

Пример: диспансеризация может быть проведена в 3 посещения в течение 2 дней.

Целевое значение: не более 3 посещений.

11. Работа системы подачи и реализации предложений по улучшению.

Предложение по улучшению - идея работника (группы работников), направленная на повышение результативности и эффективности любого вида деятельности медицинской организации, не требующая открытия отдельного проекта.

К предложениям по улучшению относятся:

* улучшение состояния рабочих мест;

* повышение эффективности использования ресурсов и материальных запасов;

- упорядочение системы материально-технического обеспечения медицинской организации, в том числе сокращение времени доставки материальных запасов;

* упорядочение системы учета и отчетности;

* изменение графиков работы и ремонта оборудования или транспортных средств, мест размещения оборудования и др., методов управления медицинской организацией.

Целевое значение: доля реализованных улучшений на единицу персонала составляет не менее 30%.

Результаты оценки показателей результативности передаются в КпР ТПОМС для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям по итогам года. Медицинская организация получает стимулирующие выплаты в случае достижения всех показателей результативности (11 баллов), установленных в Таблице 2.

Подведение итогов отчетного периода осуществляется в разрезе групп Фондодержателей:

I - Группа Фондодержателей - центральные районные больницы:

- ГБУ РС (Я) "Абыйская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Алданская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Аллаиховская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Амгинская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Анабарская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Булунская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Верхневилюйская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Верхнеколымская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Верхоянская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Вилюйская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) МЦ "Горная ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Жиганская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Кобяйская ЦРБ им. Тереховой М.Н.",

- ГБУ РС (Я) "Ленская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "М-Кангаласская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Мирнинская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Момская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Намская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Нерюнгринская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Нижнеколымская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Нюрбинская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Оймяконская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Олекминская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Оленекская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Среднеколымская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Сунтарская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Таттинская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Томпонская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Усть-Алданская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Усть-Майская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Усть-Янская ЦРБ",

- ГАУ РС (Я) "Хангаласская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Чурапчинская ЦРБ",

- ГБУ РС (Я) "Эвено-Бытантайская ЦРБ им. К.А.Серебряковой",

II - Группа Фондодержателей - городские поликлиники:

- ГБУ РС (Я) "Н-Куранахская ГБ",

- ГБУ РС (Я) "Томмотская ГБ",

- ГБУ РС (Я) "Айхальская ГБ",

- ГБУ РС (Я) "Удачнинская ГБ",

- ГБУ РС (Я) "Серебряноборская ГБ",

- ГБУ РС (Я) "Чульманская ГБ",

- ГБУ РС (Я) "ЯГБ N 2",

- ГАУ РС (Я) "ЯГБ N 3",

- ГАУ РС (Я) "Поликлиника N 1",

- ГАУ РС (Я) "МЦ г. Якутска",

III - Группа Фондодержателей - другие МО:

- НУЗ "Узл.поликл.на ст. Беркакит ОАО "РЖД",

- ГАУ РС (Я) "РКБ N 3",

- ФГБНУ "ЯНЦ КМП",

- ФКУЗ "МСЧ МВД по РС (Я)",

- ЯБ ФГБУЗ "ДВОМЦ ФМБА России",

- ООО "Клиника Здоровья",

- ООО "Медлайн-К",

- ООО "МЦ Медэкспресс+",

- ООО МК "Аврора",

- ООО МЦ "ДОМ ЗДОРОВЬЯ",

- ФГАОУ ВО "СВФУ им. М.К.Аммосова".

Размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, устанавливается в размере 4,5 млн. рублей и осуществляется из целевых средств, направляемых на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования. Размер средств, направляемых на стимулирующие выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности "Бережливой поликлиники", устанавливается в размере 1 млн. рублей и осуществляется из целевых средств, направляемых на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.

4. Основные подходы к оплате скорой медицинской помощи

В соответствии с Программой оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

4.1. Основные параметры оплаты скорой медицинской помощи

В соответствии с Требованиями, на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяется средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

	средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;
	средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, вызовов;
	средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами Республики Саха (Якутия), на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, рублей;
Чз	численность застрахованного населения Республики Саха (Якутия), человек.

4.2. Определение среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

, где:

	базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;
	размер средств, направляемых на оплату СМП за вызов в случае проведения тромболизиса, рублей.

4.3. Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для однородных групп (подгрупп) медицинских организаций по следующей формуле:

, где:

	дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций, рублей;
	средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, определенный для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций.

При этом объединение медицинских организаций в однородные группы (подгруппы) осуществляется исходя из значений коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

, где:

	интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;
	половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;
	коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения;
	коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание медицинских организаций;
	коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения;
	районный коэффициент к заработной плате и процентная надбавка к заработной плате за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также за работу в местностях с особыми климатическими условиями, которые установлены для территории субъекта Российской Федерации или г. Байконура законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и Союза ССР или коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг, установленные для территории, на которой расположена медицинская организация (в соответствии с Требованиями).

При осуществлении дифференциации подушевого норматива следует учитывать, что основным фактором дифференциации является половозрастной состав прикрепившегося населения, в соответствии с которым определяются половозрастные коэффициенты потребления медицинской помощи.

Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи ранжируются от максимального до минимального значения и объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы ().

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе (подгруппе) медицинских организаций, человек.

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для группы (подгруппы) медицинских организаций (ФДПн) рассчитывается по формуле:

, где:

ФДПн	фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы (подгруппы) медицинских организаций, рублей.

Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

, где:

	размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;
	численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией, человек.

5. Принципы оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи), с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи)

5.1. Для обоснования и планирования объемов специализированной медицинской помощи для медицинских организаций, указанных в п. 2.5. Тарифного соглашения используются КПГ.

Информация об изменениях:

Пункт 5.2 изменен. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 27.12.2019 г. (г. Якутск, 24 января 2020 г.)

См. предыдущую редакцию

5.2. При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, а также медицинскую реабилитацию, применяется способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая фактическое выполнение объема медицинской помощи по видам и условиям оказания. При этом из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи исключаются расходы:

- в амбулаторных условиях - расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, расходы при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), расходы при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи, расходы на диспансеризацию, профилактические медицинские осмотры, обращения в связи с комплексным обследованием и медицинские услуги в соответствии с приказами Министерства здравоохранения РС (Я), за посещения и обращения в Центры здоровья, в централизованные службы, услуги диализа а также средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

- расходы на оплату за законченный случай лечения заболевания, включенного в КСГ - в стационарных условиях: st08.001- st08.003, st19.001- st19.061 и если госпитализация осуществлялась на специализированную койку по профилю "Онкология" - st27.014, st36.012; в условиях дневного стационара: ds08.001- ds08.003, с ds19.001 по ds19.036, ds36.006.

5.3. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся к данной МО лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) равен базовому (среднему) подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, ПН.БА3 и определяется по формуле, указанной в п. 3.3.3. настоящего Порядка оплаты медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5.3. Дифференцированный подушевой норматив (для однородных групп (подгрупп) МО, определяется по формуле, указанной в п. 3.3.7. настоящего Порядка оплаты медицинской помощи.

Информация об изменениях:

Пункт 5.4 изменен. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 27.12.2019 г. (г. Якутск, 24 января 2020 г.)

См. предыдущую редакцию

5.4. Расчет суммы финансирования Фондодержателя производится на уровне СМО нарастающим итогом с начала года, по формуле:

где:

- сумма финансирования i-ого Фондодержателя по скорректированному подушевому нормативу за отчетный месяц, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к данной МО соответствующей СМО на 1-ое число расчетного месяца, человек;

Дрд - доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности = 0,00145;

- сумма, принятая СМО к оплате за внешние медицинские услуги Исполнителей, включая лабораторные исследования, рублей;

- сумма, принятая СМО к оплате за медицинскую помощь, оказанную данной МО неприкрепленному населению, рублей.

где:

- утвержденный решением КпР ТПОМС квартальный объем стационарной медицинской помощи (тыс. руб.);

- утвержденный решением КпР ТПОМС квартальный объем медицинской помощи в условиях дневного стационара (тыс. руб.);

- исполнение плана случаев госпитализации (случаев лечения) за квартал;

рассчитывается в случае выполнения плана объемов медицинской помощи менее 60%.

- размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей. Размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, определяется 2 раза в год решением КпР ТПОМС до 1 сентября по итогам за I полугодие и до 1 апреля по итогам за предшествующий год.

где:

- численность прикрепленного населения i-ого Фондодержателя;

- численность прикрепленного населения для i-ой группы Фондодержателей.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, подведение итогов отчетного периода осуществляется в разрезе групп Фондодержателей, размер средств, направляемых на выплаты МО в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности осуществляется аналогично разделу 3.3.11. настоящего Порядка оплаты медицинской помощи.

6. Принципы оплаты медицинской помощи, оказанной в круглосуточном и дневном стационаре, включая стационар дому

6.1. Основные принципы формирования КСГ/КПГ

6.1.1. Оплата медицинской помощи оказанной в круглосуточном и дневном стационаре производится за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ/КПГ) и за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказания услуг диализа.

6.1.2. По дополнительной сверхбазовой программе финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия):

- за койко-день лечения по медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода.

6.1.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, в том числе в экстренной форме, осуществляется в пределах установленных объемов. В исключительных обоснованных случаях, оплата сверх установленных объемов осуществляется по решению Комиссии по разработке ТП ОМС.

6.1.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах осуществляется в пределах установленных объемов. Поступление пациента в дневной стационар осуществляется при наличии направления от лечащего врача (участкового терапевта, врача-специалиста).

6.1.5. СМО и МО ведут раздельный учет медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода, а также доходов и расходов финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной на койках сестринского ухода и дополнительного финансового обеспечения реализации территориальной программы ОМС в части базовой программы ОМС.

6.1.6. Формирование КПГ осуществляется на основе профилей медицинской деятельности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.05.2012 г. N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи", зарегистрированным в Министерстве юстиции РФ 04.06.2012 г.N 24440.

6.1.7. Для обоснования и планирования объемов специализированной медицинской помощи, по медицинским организациям, указанным в п. 2.5. Тарифного соглашения используются КПГ.

6.1.8. Формирование КСГ осуществляется на основе Методических рекомендаций, с учетом сочетания диагноза, операции, возраста, пола и используемой медицинской технологии на основании кода основного (клинического) диагноза в соответствии со справочником МКБ 10 и (или) по коду хирургической операции в соответствии с номенклатурой услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13.10.2017 г. N 804н, оценки состояния пациента по шкалам: Шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), Шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), Шкала Реабилитационной Маршрутизации (далее ШРМ), схемы лекарственной терапии, МНН лекарственного препарата, длительности непрерывного проведения искусственной вентиляции легких, количества дней проведения лучевой терапии.

Группировка КСГ производится на основании Инструкции по группировке случаев.

Основные аспекты формирования КСГ отражены в Инструкции по группировке случаев.

Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги представлены в Таблице 3.

Таблица 3

Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ			Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	st02.009	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	st21.007	Болезни глаза	0,51
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	st34.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	st26.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79

6.1.9. При наличии нескольких хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет наиболее высокий коэффициент относительной затратоемкости.

6.1.10. Все КСГ распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, устанавливаемых при различных заболеваниях, хирургических операций и других медицинских технологий могут использоваться в смежных профилях, а часть являются универсальными для применения их в нескольких профилях. При оплате медицинской помощи в подобных случаях отнесение КСГ к конкретной КПГ не учитывается. Например, при оказании медицинской помощи на терапевтических койках ЦРБ пациенту с диагнозом "Бронхиальная астма", который относится к КСГ "Астма", оплата производится по соответствующей КСГ, вне зависимости от того, что данная КСГ входит в КПГ "Пульмонология". Исключением являются КСГ, включенные в профили "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия", лечение в рамках которых может осуществляться только в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия" соответственно.

6.1.11. При оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, по КСГ в составе стандартных КСГ в тарифном соглашении могут быть выделены подгруппы, в том числе с учетом установления дополнительных критериев. При этом, дополнительный классификационный критерий должен быть в обязательном порядке включен в реестр счетов, формируемый медицинскими организациями и передаваемый в ТФОМС. В качестве дополнительных классификационных критериев могут быть определены: длительное пребывание на профильной койке (реанимационные, реанимационные для новорожденных, интенсивной терапии, интенсивной терапии для новорожденных) или использование дорогостоящих реанимационных технологий, дорогостоящих лекарственных препаратов (расходных материалов), уровень оказания медицинской помощи в случае сложившейся однообразной этапности ее оказания для конкретной КСГ. Выделение дорогостоящих лекарственных препаратов (расходных материалов) в качестве классификационных критериев возможно при наличии конкретных показаний, определенных клиническими рекомендациями (протоколами лечения) в ограниченном количестве случаев, входящих в базовую КСГ, только для лекарственных препаратов, входящих в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, и расходных материалов, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Дифференцирующими признаками в таких подгруппах могут быть услуги по применению определенных групп лекарственных препаратов, так и международное непатентованное наименование (МНН) или схемы лекарственной терапии. Уровень затрат определяется исходя из сложившегося среднего уровня закупочных цен на данные препараты в субъекте Российской Федерации либо в соответствии с зарегистрированными предельными отпускными ценами.

6.2. Основные параметры оплаты медицинской помощи по КСГ или КПГ, определяющие стоимость законченного случая лечения

6.2.1. Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ или КПГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка);

2. Коэффициент относительной затратоемкости, определен на федеральном уровне;

3. Коэффициент дифференциации, при наличии;

4. Поправочные коэффициенты:

a. управленческий коэффициент;

b. коэффициент уровня оказания медицинской помощи;

c. коэффициент сложности лечения пациента.

Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССксг/кпг) по КСГ или КПГ определяется по следующей формуле:

, где:

БС	размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), рублей;
	коэффициент относительной затратоемкости по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);
ПК	поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ (интегрированный коэффициент, устанавливаемый на региональном уровне);
КД	коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - Постановление N 462).

6.3. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка)

6.3.1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка), определяется исходя из следующих параметров:

- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) и оплачиваемой по КСГ или КПГ (ОС)

- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ или КПГ (Чсл);

- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ или КПГ (СПК).

Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) устанавливается тарифным соглашением, принятым на территории субъекта Российской Федерации, и рассчитывается по формуле:

СПК рассчитывается по формуле:

6.4. Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ

6.4.1. Поправочный коэффициент оплаты КСГ или КПГ для конкретного случая рассчитывается с учетом коэффициентов оплаты, установленных в Тарифном соглашении по следующей формуле:

где:

КУксг/кпг - управленческий коэффициент по КСГ или КПГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен Тарифным соглашением для данной КСГ или КПГ).

КУСмо - коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи в МО, в которой был пролечен пациент.

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (используется в расчетах, в случае если указанный коэффициент определен Тарифным соглашением для данного случая).

Управленческий коэффициент

6.4.2. Управленческий коэффициент (КУксг/кпг) устанавливается тарифным соглашением для конкретной КСГ или КПГ.

Управленческий коэффициент применяется к КСГ или КПГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи.

Значение управленческого коэффициента - от 0,8 до 1,4.

В случае применения управленческого коэффициента с целью коррекции рисков его значение должно быть рассчитано с учетом фактических расходов на оказание медицинской помощи в рамках конкретной КСГ.

К КСГ, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, применение понижающих коэффициентов не допускается (перечень КСГ представлен в Таблице 4.).

К КСГ по профилю "Онкология" и "Детская онкология" управленческий коэффициент не применяется (устанавливается в значении 1).

Таблица 4. Перечень групп, к которым не применяются КУС, понижающие или повышающие УК

N п/п	Код	Профиль (КПГ) и КСГ	КУС	КУ повыш.	КУ пониж.
1	st01	Акушерское дело
1	st01.001	Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода	нет
2	st02	Акушерство и гинекология
2	st02.001	Осложнения, связанные с беременностью
3	st02.002	Беременность, закончившаяся абортивным исходом	нет
4	st02.003	Родоразрешение
5	st02.004	Кесарево сечение
6	st02.005	Осложнения послеродового периода
7	st02.006	Послеродовой сепсис	нет
8	st02.007	Воспалительные болезни женских половых органов
9	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов
10	st02.009	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов
11	st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)
12	st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)
13	st02.012	Операции на женских половых органах (уровень 3)	нет
14	st02.013	Операции на женских половых органах (уровень 4)
3	st03	Аллергология и иммунология
15	st03.001	Нарушения с вовлечением иммунного механизма
16	st03.002	Ангионевротический отек, анафилактический шок	нет
4	st04	Гастроэнтерология
17	st04.001	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	нет		нет
18	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника
19	st04.003	Болезни печени, невирусные (уровень 1)
20	st04.004	Болезни печени, невирусные (уровень 2)
21	st04.005	Болезни поджелудочной железы
22	st04.006	Панкреатит с синдромом органной дисфункции
5	st05	Гематология
23	st05.001	Анемии (уровень 1)
24	st05.002	Анемии (уровень 2)
25	st05.003	Нарушения свертываемости крови
26	st05.004	Другие болезни крови и кроветворных органов (уровень 1)
27	st05.005	Другие болезни крови и кроветворных органов (уровень 2)
28	st05.008	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе
6	st06	Дерматология
29	st06.001	Редкие и тяжелые дерматозы
30	st06.002	Среднетяжелые дерматозы
31	st06.003	Легкие дерматозы	нет		нет
7	st07	Детская кардиология
32	st07.001	Врожденные аномалии сердечно-сосудистой системы, дети
8	st08	Детская онкология
33	st08.001	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети
34	st08.002	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети
35	st08.003	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети
9	st09	Детская урология-андрология
36	st09.001	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)
37	st09.002	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)
38	st09.003	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)	нет
39	st09.004	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)	нет
40	st09.005	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)
41	st09.006	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)
42	st09.007	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)
43	st09.008	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)	нет
44	st09.009	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)	нет
45	st09.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)	нет
10	st10	Детская хирургия
46	st10.001	Детская хирургия (уровень 1)
47	st10.002	Детская хирургия (уровень 2)
48	st10.003	Аппендэктомия, дети (уровень 1)	нет
49	st10.004	Аппендэктомия, дети (уровень 2)
50	st10.005	Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)	нет
51	st10.006	Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)
52	st10.007	Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)
11	st11	Детская эндокринология
53	st11.001	Сахарный диабет, дети
54	st11.002	Заболевания гипофиза, дети
55	st11.003	Другие болезни эндокринной системы, дети (уровень 1)
56	st11.004	Другие болезни эндокринной системы, дети (уровень 2)
12	st12	Инфекционные болезни
57	st12.001	Кишечные инфекции, взрослые			нет
58	st12.002	Кишечные инфекции, дети
59	st12.003	Вирусный гепатит острый
60	st12.004	Вирусный гепатит хронический
61	st12.005	Сепсис, взрослые
62	st12.006	Сепсис, дети
63	st12.007	Сепсис с синдромом органной дисфункции
64	st12.008	Другие инфекционные и паразитарные болезни, взрослые
65	st12.009	Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети
66	st12.010	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые
67	st12.011	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети
68	st12.012	Грипп, вирус гриппа идентифицирован
69	st12.013	Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции
70	st12.014	Клещевой энцефалит
13	st13	Кардиология
71	st13.001	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 1)		нет
72	st13.002	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)		нет
73	st13.003	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии
74	st13.004	Нарушения ритма и проводимости (уровень 1)
75	st13.005	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)		нет
76	st13.006	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 1)
77	st13.007	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)		нет
14	st14	Колопроктология
78	st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	нет
79	st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
80	st14.003	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3)
15	st15	Неврология
81	st15.001	Воспалительные заболевания ЦНС, взрослые
82	st15.002	Воспалительные заболевания ЦНС, дети
83	st15.003	Дегенеративные болезни нервной системы
84	st15.004	Демиелинизирующие болезни нервной системы
85	st15.005	Эпилепсия, судороги (уровень 1)	нет
86	st15.018	Эпилепсия, судороги (уровень 2)
87	st15.019	Эпилепсия (уровень 3)
88	st15.020	Эпилепсия (уровень 4)
89	st15.007	Расстройства периферической нервной системы
90	st15.008	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)	нет
91	st15.009	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)	нет
92	st15.010	Другие нарушения нервной системы (уровень 1)
93	st15.011	Другие нарушения нервной системы (уровень 2)
94	st15.012	Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы
95	st15.013	Кровоизлияние в мозг
96	st15.014	Инфаркт мозга (уровень 1)
97	st15.015	Инфаркт мозга (уровень 2)		нет
98	st15.016	Инфаркт мозга (уровень 3)		нет
99	st15.017	Другие цереброваскулярные болезни
16	st16	Нейрохирургия
100	st16.001	Паралитические синдромы, травма спинного мозга (уровень 1)
101	st16.002	Паралитические синдромы, травма спинного мозга (уровень 2)
102	st16.003	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии	нет		нет
103	st16.004	Травмы позвоночника
104	st16.005	Сотрясение головного мозга	нет
105	st16.006	Переломы черепа, внутричерепная травма
106	st16.007	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1)
107	st16.008	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)
108	st16.009	Операции на периферической нервной системе (уровень 1)
109	st16.010	Операции на периферической нервной системе (уровень 2)	нет
110	st16.011	Операции на периферической нервной системе (уровень 3)	нет
111	st16.012	Доброкачественные новообразования нервной системы
17	st17	Неонатология
112	st17.001	Малая масса тела при рождении, недоношенность		нет
113	st17.002	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость		нет
114	st17.003	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций		нет
115	st17.004	Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных
116	st17.005	Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 1)
117	st17.006	Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 2)
118	st17.007	Другие нарушения, возникшие в перинатальном периоде (уровень 3)
18	st18	Нефрология (без диализа)
119	st18.001	Почечная недостаточность
120	st18.002	Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа
121	st18.003	Гломерулярные болезни
19	st19	Онкология
122	st19.001	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
123	st19.002	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
124	st19.003	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)
125	st19.004	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
126	st19.005	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
127	st19.006	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)
128	st19.007	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
129	st19.008	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)
130	st19.009	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
131	st19.010	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
132	st19.011	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)
133	st19.012	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1)
134	st19.013	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2)
135	st19.014	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)
136	st19.015	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)
137	st19.016	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1)
138	st19.017	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2)
139	st19.018	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)
140	st19.019	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)
141	st19.020	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)
142	st19.021	Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости
143	st19.022	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях
144	st19.023	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
145	st19.024	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
146	st19.025	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)
147	st19.026	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)
148	st19.027	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)
149	st19.028	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)
150	st19.029	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)
151	st19.030	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)
152	st19.031	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)
153	st19.032	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)
154	st19.033	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)
155	st19.034	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)
156	st19.035	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)
157	st19.036	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)
158	st19.056	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)
159	st19.057	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)
160	st19.058	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)
161	st19.037	Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований
162	st19.038	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
163	st19.039	Лучевая терапия (уровень 1)
164	st19.040	Лучевая терапия (уровень 2)
165	st19.041	Лучевая терапия (уровень 3)
166	st19.042	Лучевая терапия (уровень 4)
167	st19.043	Лучевая терапия (уровень 5)
168	st19.044	Лучевая терапия (уровень 6)
169	st19.045	Лучевая терапия (уровень 7)
170	st19.046	Лучевая терапия (уровень 8)
171	st19.047	Лучевая терапия (уровень 9)
172	st19.048	Лучевая терапия (уровень 10)
173	st19.049	Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 1)
174	st19.050	Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 2)
175	st19.051	Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 3)
176	st19.052	Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 4)
177	st19.053	Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 5)
178	st19.054	Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 6)
179	st19.055	Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией (уровень 7)
180	st19.059	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые
181	st19.060	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые
182	st19.061	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
20	st20	Оториноларингология
183	st20.001	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ уха, горла, носа, полости рта
184	st20.002	Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции
185	st20.003	Другие болезни уха
186	st20.004	Другие болезни и врожденные аномалии верхних дыхательных путей, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания, нарушения речи
187	st20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
188	st20.006	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
189	st20.007	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)
190	st20.008	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)	нет
191	st20.009	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)	нет
192	st20.010	Замена речевого процессора	нет
21	st21	Офтальмология
193	st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)
194	st21.002	Операции на органе зрения (уровень 2)
195	st21.003	Операции на органе зрения (уровень 3)
196	st21.004	Операции на органе зрения (уровень 4)	нет
197	st21.005	Операции на органе зрения (уровень 5)	нет
198	st21.006	Операции на органе зрения (уровень 6)	нет
199	st21.007	Болезни глаза
200	st21.008	Травмы глаза
22	st22	Педиатрия
201	st22.001	Нарушения всасывания, дети
202	st22.002	Другие болезни органов пищеварения, дети
203	st22.003	Воспалительные артропатии, спондилопатии, дети
204	st22.004	Врожденные аномалии головного и спинного мозга, дети
23	st23	Пульмонология
205	st23.001	Другие болезни органов дыхания
206	st23.002	Интерстициальные болезни легких, врожденные аномалии развития легких, бронхо-легочная дисплазия, дети
207	st23.003	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ органов дыхания, других и неуточненных органов грудной клетки
208	st23.004	Пневмония, плеврит, другие болезни плевры
209	st23.005	Астма, взрослые
210	st23.006	Астма, дети
24	st24	Ревматология
211	st24.001	Системные поражения соединительной ткани
212	st24.002	Артропатии и спондилопатии
213	st24.003	Ревматические болезни сердца (уровень 1)
214	st24.004	Ревматические болезни сердца (уровень 2)
25	st25	Сердечно-сосудистая хирургия
215	st25.001	Флебит и тромбофлебит, варикозное расширение вен нижних конечностей
216	st25.002	Другие болезни, врожденные аномалии вен
217	st25.003	Болезни артерий, артериол и капилляров
218	st25.004	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
219	st25.005	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)
220	st25.006	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)
221	st25.007	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)
222	st25.008	Операции на сосудах (уровень 1)
223	st25.009	Операции на сосудах (уровень 2)
224	st25.010	Операции на сосудах (уровень 3)
225	st25.011	Операции на сосудах (уровень 4)
226	st25.012	Операции на сосудах (уровень 5)
26	st26	Стоматология детская
227	st26.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети
27	st27	Терапия
228	st27.001	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки	нет		нет
229	st27.002	Новообразования доброкачественные, in situ, неопределенного и неуточненного характера органов пищеварения
230	st27.003	Болезни желчного пузыря	нет		нет
231	st27.004	Другие болезни органов пищеварения, взрослые
232	st27.005	Гипертоническая болезнь в стадии обострения	нет		нет
233	st27.006	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)	нет		нет
234	st27.007	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)
235	st27.008	Другие болезни сердца (уровень 1)
236	st27.009	Другие болезни сердца (уровень 2)
237	st27.010	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания	нет		нет
238	st27.011	ХОБЛ, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь
239	st27.012	Отравления и другие воздействия внешних причин
240	st27.013	Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции
241	st27.014	Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования
28	st28	Торакальная хирургия
242	st28.001	Гнойные состояния нижних дыхательных путей
243	st28.002	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)
244	st28.003	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)
245	st28.004	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)	нет
246	st28.005	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)	нет
29	st29	Травматология и ортопедия
247	st29.001	Приобретенные и врожденные костно-мышечные деформации
248	st29.002	Переломы шейки бедра и костей таза	нет
249	st29.003	Переломы бедренной кости, другие травмы области бедра и тазобедренного сустава	нет
250	st29.004	Переломы, вывихи, растяжения области грудной клетки, верхней конечности и стопы	нет
251	st29.005	Переломы, вывихи, растяжения области колена и голени	нет
252	st29.006	Множественные переломы, травматические ампутации, размозжения и последствия травм
253	st29.007	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
254	st29.008	Эндопротезирование суставов
255	st29.009	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
256	st29.010	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
257	st29.011	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
258	st29.012	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)	нет
259	st29.013	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)	нет
30	st30	Урология
260	st30.001	Тубулоинтерстициальные болезни почек, другие болезни мочевой системы
261	st30.002	Камни мочевой системы; симптомы, относящиеся к мочевой системе
262	st30.003	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов
263	st30.004	Болезни предстательной железы	нет		нет
264	st30.005	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов
265	st30.006	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
266	st30.007	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
267	st30.008	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)	нет
268	st30.009	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)	нет
269	st30.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
270	st30.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
271	st30.012	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
272	st30.013	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)
273	st30.014	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
274	st30.015	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)	нет
31	st31	Хирургия
275	st31.001	Болезни лимфатических сосудов и лимфатических узлов
276	st31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	нет		нет
277	st31.003	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
278	st31.004	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)
279	st31.005	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4)
280	st31.006	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)
281	st31.007	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)
282	st31.008	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)
283	st31.009	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)	нет
284	st31.010	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)	нет
285	st31.011	Болезни молочной железы, новообразования молочной железы доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера
286	st31.012	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей	нет		нет
287	st31.013	Остеомиелит (уровень 1)
288	st31.014	Остеомиелит (уровень 2)
289	st31.015	Остеомиелит (уровень 3)
290	st31.016	Доброкачественные новообразования костно-мышечной системы и соединительной ткани
291	st31.017	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани и другие болезни кожи
292	st31.018	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы	нет		нет
293	st31.019	Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований)
32	st32	Хирургия (абдоминальная)
294	st32.001	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1)
295	st32.002	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
296	st32.003	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3)
297	st32.004	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)	нет
298	st32.005	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1)
299	st32.006	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
300	st32.007	Панкреатит, хирургическое лечение
301	st32.008	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
302	st32.009	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
303	st32.010	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)	нет
304	st32.011	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)	нет
305	st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)	нет
306	st32.013	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)	нет
307	st32.014	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)	нет
308	st32.015	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)	нет
309	st32.016	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
310	st32.017	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
311	st32.018	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)
33	st33	Хирургия (комбустиология)
312	st33.001	Отморожения (уровень 1)
313	st33.002	Отморожения (уровень 2)
314	st33.003	Ожоги (уровень 1)
315	st33.004	Ожоги (уровень 2)
316	st33.005	Ожоги (уровень 3)
317	st33.006	Ожоги (уровень 4)
318	st33.007	Ожоги (уровень 5)
319	st33.008	Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции
34	st34	Челюстно-лицевая хирургия
320	st34.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые
321	st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
322	st34.003	Операции на органах полости рта (уровень 2)
323	st34.004	Операции на органах полости рта (уровень 3)
324	st34.005	Операции на органах полости рта (уровень 4)
35	st35	Эндокринология
325	st35.001	Сахарный диабет, взрослые (уровень 1)
326	st35.002	Сахарный диабет, взрослые (уровень 2)
327	st35.003	Заболевания гипофиза, взрослые
328	st35.004	Другие болезни эндокринной системы, взрослые (уровень 1)
329	st35.005	Другие болезни эндокринной системы, взрослые (уровень 2)
330	st35.006	Новообразования эндокринных желез доброкачественные, in situ, неопределенного и неизвестного характера
331	st35.007	Расстройства питания
332	st35.008	Другие нарушения обмена веществ
333	st35.009	Кистозный фиброз
36	st36	Прочее
334	st36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина	нет
335	st36.002	Редкие генетические заболевания
336	st36.003	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов	нет
337	st36.004	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения
338	st36.005	Госпитализация в диагностических целях с постановкой диагноза туберкулеза, ВИЧ-инфекции, психического заболевания
339	st36.006	Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей
340	st36.007	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов	нет
341	st36.008	Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении
342	st36.009	Реинфузия аутокрови	нет
343	st36.010	Баллонная внутриаортальная контрпульсация	нет
344	st36.011	Экстракорпоральная мембранная оксигенация	нет
345	st36.012	Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения
37	st37	Медицинская реабилитация
346	st37.001	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (3 балла по ШРМ)
347	st37.002	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ)
348	st37.003	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (5 баллов по ШРМ)
349	st37.004	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (6 баллов по ШРМ)	нет
350	st37.005	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (3 балла по ШРМ)
351	st37.006	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (4 балла по ШРМ)
352	st37.007	Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (5 баллов по ШРМ)
353	st37.008	Медицинская кардиореабилитация (3 балла по ШРМ)
354	st37.009	Медицинская кардиореабилитация (4 балла по ШРМ)
355	st37.010	Медицинская кардиореабилитация (5 баллов по ШРМ)
356	st37.011	Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (3 балла по ШРМ)
357	st37.012	Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (4 балла по ШРМ)
358	st37.013	Медицинская реабилитация при других соматических заболеваниях (5 баллов по ШРМ)
359	st37.014	Медицинская реабилитация детей, перенесших заболевания перинатального периода
360	st37.015	Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации
361	st37.016	Медицинская реабилитация детей с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения
362	st37.017	Медицинская реабилитация детей с поражениями центральной нервной системы
363	st37.018	Медицинская реабилитация детей, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем
38	st38	Гериатрия
364	st38.001	Соматические заболевания, осложненные старческой астенией

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи

6.4.3. При оплате медицинской помощи учитываются этапы (уровни) предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками ее оказания. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи устанавливается тарифным соглашением в разрезе трех уровней оказания медицинской помощи дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций в соответствии с действующим законодательством. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи отражает разницу в затратах на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований на различных уровнях оказания медицинской помощи.

В пределах 3-го уровня системы оказания медицинской помощи выделяют подуровень, включающий, в том числе федеральные медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.

Установленные тарифным соглашением значения коэффициента уровня оказания медицинской помощи для каждого последующего уровня в обязательном порядке должны превышать значения, установленные для предыдущих уровней.

С учетом объективных критериев (разница в используемых энергоносителях, плотность населения обслуживаемой территории и т.д.) в каждом уровне оказания медицинской помощи могут быть выделены подуровни с установлением в тарифном соглашении для каждого подуровня отдельного коэффициента. При этом для определенных подуровней на основании выполненных расчетов могут быть установлены коэффициенты, превышающие значение, рекомендованное для определенного уровня. Однако средневзвешенный коэффициент уровня () оказания медицинской помощи каждого уровня не может превышать рекомендованные значения.

СКУСi рассчитывается по формуле:

, где:

- средневзвешенный коэффициент уровня i;

- коэффициент подуровня j;

- число случаев, пролеченных в стационарах с подуровнем j;

- число случаев в целом по уровню.

В случае выделения подуровней оказания медицинской помощи соответствующие коэффициенты используются в расчетах вместо коэффициентов уровня оказания медицинской помощи (КУСмо).

Учитывая, что различия в затратах на оказание медицинской помощи учтены при расчете коэффициентов затратоемкости, при оплате медицинской помощи по ряду КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне оказания медицинской помощи, КУС не применяется. Перечень КСГ, для которых не применяется КУС, приведен в Таблице 4.

Коэффициент сложности лечения пациента

6.4.4. Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) устанавливается тарифным соглашением к отдельным случаям оказания медицинской помощи. КСЛП учитывает более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях, перечень которых приводится в тарифном соглашении и в обязательном порядке отражаются в реестрах счетов.

КСЛП устанавливается лечащим врачом, указывается в карте стационарного больного с обоснованием его применения и включается в реестр счетов

Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛП сумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

КСЛПсумм= КСЛП1+ (КСЛП2-1)+(КСЛПn-1)

При этом суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8 за исключением случаев сверхдлительной госпитализации.

В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется по аналогичной формуле без ограничения итогового значения.

Значение КСЛП определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлинного пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении.

, где

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента;

- коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов. Рекомендуемое значение - 0,25 для обычных отделений, 0,4 - для реанимационных отделений.

ФКД - фактическое количество койко-дней;

НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).

Методическими рекомендациями предлагается устанавливать коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП), в частности, в следующих случаях:

I. Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента:

- Сахарный диабет типа 1 и 2;

- Наличие заболеваний, включая редкие (орфанные) заболевания, требующих систематического дорогостоящего лекарственного лечения:

- Гемофилия (D66; D67; D68.0);

- Муковисцидоз (Е84);

- Гипофизарный нанизм (Е23.0);

- Рассеянный склероз (G35);

- Болезнь Гоше (Е75.5);

- Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (С92.1; С88.0; С90.0; С82; С83.0; С83.1; С83.3; С83.4; С83.8; С83.9; С84.5; С85; С91.1);

- Состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

- Гемолитико-уремический синдром (D59.3);

- Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели) (D59.5);

- Апластическая анемия неуточненная (D61.9);

- Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра) (D68.2);

- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Эванса) (D69.3);

- Дефект в системе комплемента (D84.1);

- Преждевременная половая зрелость центрального происхождения (Е22.8);

- Нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии) (Е70.0; Е70.1);

- Тирозинемия (Е70.2);

- Болезнь "кленового сиропа" (Е71.0);

- Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия) (Е71.1);

- Нарушения обмена жирных кислот (Е71.3);

- Гомоцистинурия (Е72.1);

- Глютарикацидурия (Е72.3);

- Галактоземия (Е74.2);

- Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (Фабри-Андерсона), Нимана-Пика (Е75.2);

- Мукополисахаридоз, тип I (Е76.0);

- Мукополисахаридоз, тип II (Е76.1);

- Мукополисахаридоз, тип VI (Е76.2);

- Острая перемежающая (печеночная) порфирия (Е80.2);

- Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона) (Е83.0);

- Незавершенный остеогенез (Q78.0);

- Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная) (I27.0);

- Юношеский артрит с системным началом (М08.2);

- Детский церебральный паралич (G80);

- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24);

- Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).

II. Проведение в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к различным КСГ:

1) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией;

2) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;

3) Сочетание любого кода лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;

4) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, и с любым кодом хирургического лечения;

5) Выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии.

III. Проведение сочетанных хирургических вмешательств:

Операция 1		Операция 2
A16.12.009	Тромбэндартерэктомия	A06.12.015	Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон
A16.12.009.001	Тромбоэктомия из сосудистого протеза	A06.12.015	Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон
A16.12.038.006	Бедренно-подколенное шунтирование	A06.12.015	Ангиография бедренной артерии прямая, обеих сторон
A16.12.009.001	Тромбоэктомия из сосудистого протеза	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.009.001	Тромбоэктомия из сосудистого протеза	А16.12.028	Установка стента в сосуд
A16.12.038.006	Бедренно-подколенное шунтирование	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.019.001	Ревизия бедренных артерий	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.019.001	Ревизия бедренных артерий	А16.12.028	Установка стента в сосуд
A16.12.019.001	Ревизия бедренных артерий	А16.12.026	Баллонная вазодилатация
A16.12.011.008	Пластика глубокой бедренной артерии	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.011.008	Пластика глубокой бедренной артерии	А16.12.028	Установка стента в сосуд
A16.12.011.008	Пластика глубокой бедренной артерии	А16.12.026	Баллонная вазодилатация
A16.12.008.001	Эндартерэктомия каротидная	A06.12.005	Ангиография внутренней сонной артерии
А16.12.038.008	Сонно-подключичное шунтирование	А06.12.007	Ангиография артерий верхней конечности прямая
A16.12.009	Тромбэндартерэктомия	А16.12.026.018	Баллонная ангиопластика подвздошной артерии
A16.12.009	Тромбэндартерэктомия	А16.12.028	Установка стента в сосуд
A16.12.038.006	Бедренно-подколенное шунтирование	A16.12.026.002	Баллонная ангиопластика подколенной артерии и магистральных артерий голени
A16.12.038.006	Бедренно-подколенное шунтирование	A16.12.026.004	Баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи	A16.16.033.001	Фундопликация лапароскопическая
A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи	A16.09.026.004	Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.09.026.004	Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.16.006.001	Бужирование пищевода эндоскопическое
A16.09.026.004	Пластика диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.16.032.002	Эндоскопическая кардиодилятация пищевода баллонным кардиодилятатором
A16.30.005.003	Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.16.046.002	Лапароскопическая диафрагмокрурорафия
A16.30.005.003	Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.16.033.001	Фундопликация лапароскопическая
A16.30.005.003	Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.005.001	Пластика диафрагмы с использованием импланта
A16.01.031	Устранение рубцовой деформации	A16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
A16.01.031	Устранение рубцовой деформации	A16.01.017.001	Удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции
A16.01.031	Устранение рубцовой деформации	A16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи
A16.01.013	Удаление сосудистой мальформации	A16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
A16.01.013	Удаление сосудистой мальформации	A16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи
A16.01.013	Удаление сосудистой мальформации	A16.01.017.001	Удаление доброкачественных новообразований кожи методом электрокоагуляции
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.004	Сальпингэктомия лапаротомическая
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.017	Удаление параовариальной кисты лапаротомическое
A16.20.032	Резекция молочной железы	A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
A16.20.043	Мастэктомия	A16.20.011.002	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая
A16.18.016	Гемиколэктомия правосторонняя	A16.14.030	Резекция печени атипичная
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.035	Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.001	Удаление кисты яичника
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.041	Стерилизация маточных труб лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.039	Метропластика лапаротомическая
A16.20.005	Кесарево сечение	A16.20.075	Перевязка маточных артерий
A16.20.014	Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.20.083	Кольпоперинеорафия и леваторопластика
A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.20.083	Кольпоперинеорафия и леваторопластика	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.16.033.001	Фундопликация лапароскопическая	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.18.009.001	Аппендэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.20.061.001	Резекция яичника с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.18.009	Аппендэктомия	A16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
A16.18.027	Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки	A16.19.017	Удаление полипа анального канала и прямой кишки
A16.18.027	Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки	A16.19.003.001	Иссечение анальной трещины
A16.18.027	Эндоскопическое электрохирургическое удаление новообразования толстой кишки	A16.19.013	Удаление геморроидальных узлов
A16.19.013	Удаление геморроидальных узлов	A16.19.003.001	Иссечение анальной трещины
A16.28.071.001	Иссечение кисты почки лапароскопическое	A16.20.001.001	Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.28.054	Трансуретральная уретеролитоэкстракция	A16.28.003.001	Лапароскопическая резекция почки
A16.28.004.001	Лапароскопическая нефрэктомия	A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты
A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты	A16.28.085	Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия
A16.08.013.001	Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.08.017.001	Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.069	Трабекулотомия
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.073.003	Проникающая склерэктомия
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.115	Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.146	Реконструкция угла передней камеры глаза
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.049	Кератопластика (трансплантация роговицы)
A16.26.093	Факоэмульсификация без интраокулярной линзы. Факофрагментация, факоаспирация	A16.26.087	Замещение стекловидного тела
А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы	А16.26.070	Модифицированная синустрабекулэктомия
А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера	А16.26.070	Модифицированная синустрабекулэктомия
А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы	А 16.26.049.005	Неавтоматизированная эндотекатопластика
А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера	А 16.26.049.005	Неавтоматизированная эндотекатопластика
А 16.26.049.008	Сквозная кератопластика	А16.26.092	Экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ
А16.26.049.004	Послойная кератопластика	А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
А16.26.049.004	Послойная кератопластика	А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера
А16.26.098	Энуклеация глазного яблока	А16.26.041.001	Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
А16.26.099	Эвисцерация глазного яблока	А16.26.041.001	Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
А16.26.106	Удаление инородного тела, новообразования из глазницы	A16.26.111	Пластика века (блефаропластика) без и с пересадкой тканей
A16.26.111.001	Пластика верхних век без пересадки тканей чрескожным доступом	А16.26.041.001	Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
А16.26.145	Пластика опорно-двигательной культи при анофтальме	А16.26.041.001	Пластика конъюнктивальной полости с использованием свободного лоскута слизистой со щеки
А07.26.001	Брахитерапия	А22.26.015	Термотерапия новообразований сетчатки
А07.26.001	Брахитерапия	А16.26.075.001	Склеропластика с использованием трансплантатов
А16.26.089.002	Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая	А16.26.093.001	Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера
А16.26.089.002	Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая	А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
А16.26.089.002	Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая	А16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы
А16.26.089.002	Витреоэктомия задняя субтотальная закрытая	А16.26.082	Круговое эписклеральное пломбирование
А16.26.115	Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости	А16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
А16.26.115	Удаление силиконового масла (или иного высокомолекулярного соединения) из витреальной полости	А16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы
A16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы	A16.26.086.001	Интравитреальное введение лекарственных препаратов
А16.07.061.001	Хейлоринопластика (устранение врожденной расщелины верхней губы)	А16.07.042	Пластика уздечки верхней губы
А16.07.061.001	Хейлоринопластика (устранение врожденной расщелины верхней губы)	А16.07.044	Пластика уздечки языка
А16.07.016	Цистотомия или цистэктомия	А16.07.042	Пластика уздечки верхней губы
А16.07.016	Цистотомия или цистэктомия	А16.07.043	Пластика уздечки нижней губы
А16.07.066	Уранопластика (устранение врожденной расщелины твердого и мягкого неба)	А16.07.042	Пластика уздечки верхней губы
А16.07.066	Уранопластика (устранение врожденной расщелины твердого и мягкого неба)	А16.07.044	Пластика уздечки языка
А16.30.014	Экстирпация срединных кист и свищей шеи	А16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
А16.30.014	Экстирпация срединных кист и свищей шеи	А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи
А16.30.015	Экстирпация боковых свищей шеи	А16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки
А16.30.015	Экстирпация боковых свищей шеи	А16.01.017	Удаление доброкачественных новообразований кожи
А16.07.016	Цистотомия или цистэктомия	А16.01.018	Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки

IV. Проведение однотипных операций на парных органах:

Код услуги	Наименование
A16.03.022.002	Остеосинтез титановой пластиной
A16.03.022.004	Интрамедуллярный стержневой остеосинтез
A16.03.022.005	Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов
A16.03.022.006	Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
A16.03.024.005	Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации
A16.03.024.007	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия при деформации стоп
A16.03.024.008	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия бедра
A16.03.024.009	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия голени
A16.03.024.010	Реконструкция кости при ложном суставе бедра
A16.03.033.002	Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации
A16.04.014	Артропластика стопы и пальцев ноги
A16.12.006	Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности
A16.12.006.002	Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени
A16.12.006.003	Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.008.001	Эндартерэктомия каротидная
A16.12.008.002	Эндартерэктомия каротидная с пластикой
A16.12.012	Перевязка и обнажение варикозных вен
A16.20.032.007	Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием
A16.20.103	Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза
A16.20.043.001	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой
A16.20.043.002	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
A16.20.043.003	Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники
A16.20.043.004	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки
A16.20.045	Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой
A16.20.047	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
A16.20.048	Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом
A16.20.049.001	Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием
А16.26.007	Пластика слезных точек и слезных канальцев
A16.26.011	Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек
А16.26.013	Удаление халязиона
А16.26.014	Удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века
А16.26.018	Эпиляция ресниц
A16.26.019	Устранение эпикантуса
A16.26.020	Устранение энтропиона или эктропиона
A16.26.021	Коррекция блефароптоза
A16.26.021.001	Устранение птоза
А16.26.022	Коррекция блефарохалязиса
A16.26.023	Устранение блефароспазма
А16.26.025	Удаление новообразования век
А16.26.026	Ушивание раны века
А16.26.028	Миотомия, тенотомия глазной мышцы
А16.26.034	Удаление инородного тела конъюнктивы
A16.26.075	Склеропластика
A16.26.075.001	Склеропластика с использованием трансплантатов
A16.26.079	Реваскуляризация заднего сегмента глаза
A16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
A16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы
A16.26.147	Ретросклеропломбирование
A22.26.004	Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика
A22.26.005	Лазерная иридэктомия
A22.26.006	Лазергониотрабекулопунктура
A22.26.007	Лазерный трабекулоспазис
A22.26.009	Фокальная лазерная коагуляция глазного дна
A22.26.010	Панретинальная лазерная коагуляция
A22.26.019	Лазерная гониодесцеметопунктура
A22.26.023	Лазерная трабекулопластика

V. Случаи сверхдлительного пребывания

Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением КСЛП. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме следующих КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней:

N КСГ	Наименование КСГ
st10.001	Детская хирургия (уровень 1)
st10.002	Детская хирургия (уровень 2)
st17.002	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
st17.003	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
st29.007	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
st32.006	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
st32.007	Панкреатит, хирургическое лечение
st33.007	Ожоги (уровень 5)

Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.039-st19.055, ds19.001-ds19.015), т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего КСЛП.

VI. Случаи лечения пациента при наличии у него старческой астении

Для применения соответствующего КСЛП необходимо выполнение следующих условий:

1. Основной диагноз пациента не включен в перечень диагнозов, определенных КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией";

2. Дополнительный диагноз пациента - старческая астения (R54);

3. Лечение осуществляется на геронтологической профильной койке.

VII. Случаи проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами

В случаях лечения пациентов в стационарных условиях при заболеваниях и их осложнениях, вызванных микроорганизмами с антибиотикорезистентностью, а также в случаях лечения по поводу инвазивных микозов применяется КСЛП в соответствии со всеми перечисленными критериями:

1) наличие инфекционного диагноза с кодом МКБ 10, вынесенного в клинический диагноз (столбец Расшифровки групп "Основной диагноз" или "Диагноз осложнения");

2) наличие результатов микробиологического исследования с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам и/или детекции основных классов карбапенемаз (сериновые, металлобеталактамазы), подтверждающих обоснованность назначения схемы антибактериальной терапии (предполагается наличие результатов на момент завершения случая госпитализации, в том числе прерванного, при этом допускается назначение антимикробной терапии до получения результатов микробиологического исследования);

3) применение как минимум одного лекарственного препарата в парентеральной форме из перечня МНН в составе схем антибактериальной и/или антимикотической терапии в течение не менее чем 5 суток:

N п/п	Перечень МНН	МНН в перечне ЖНВЛП
1	Линезолид	Да
2	Цефтаролина фосамил	Да
3	Даптомицин	Да
4	Телаванцин	Да
5	Тедизолид	Да
6	Далбаванцин	Нет
7	Цефтазидим/авибактам	Да
8	Цефтолозан/тазобактам	Да
9	Тигециклин	Да
10	Меропенем	Да
11	Дорипенем	Нет
12	Цефепим/ сульбактам	Нет
13	Фосфомицин (парентеральная форма)	Да
15	Полимиксин В	Нет
16	Азтреонам	Нет
17	Вориконазол	Да
18	Каспофунгин	Да
19	Микафунгин	Да
20	Флуконазол (парентеральная форма)	Да
21	Липосомальный амфотерицин В	Нет
22	Липидный комплекс амфотерицина В	Нет
23	Анидулафунгин	Нет

При этом в случае необходимости применения лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, решение об их назначении принимается врачебной комиссией.

VIII. Случаи проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции на фоне лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде

КСЛП применяется в случаях если сроки проведения первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции совпадают по времени с госпитализацией по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

IX. Проведение молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования в целях диагностики злокачественных новообразований

КСЛП применяется при проведении молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования в ходе случаев диагностики злокачественных новообразований в стационарных условиях, в том числе в случаях госпитализации по поводу хирургического лечения. Применение КСЛП возможно как при проведении молекулярно-генетического или иммуногистохимического исследования по отдельности, так и при проведении обоих указанных исследований.

X. Случаи проведения отдельных этапов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

1. Стимуляция суперовуляции;

2. Получение яйцеклетки;

3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на III этапе, эмбрионов.

В случае проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов, а также проведения первых трех этапов ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов, оплата случая осуществляется по КСГ ds02.005 "Экстракорпоральное оплодотворение" без применения КСЛП.

В случае если базовая программа ЭКО была завершена по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции), I-II этапов (получение яйцеклетки), I-III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов, к КСГ ds02.005 применяется КСЛП в размере 0,6.

В случае проведения в рамках одного случая всех этапов ЭКО c последующей криоконсервацией эмбрионов, к КСГ применяется повышающий КСЛП в размере 1,1.

При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В случае, если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов, случай госпитализации оплачивается по КСГ ds02.005 с применением КСЛП в размере 0,19.

6.5. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров

6.5.1. Понятие оплаты прерванных случаев.

К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.

В целях оплаты медицинской помощи к прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 койко-дней включительно, за исключением случаев, для которых длительность 3 койко-дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи, осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 койко-дня и менее представлен в Таблице 5 и 6.

Таблица 5. Перечень КСГ круглосуточного стационара, по которым оплата медицинской помощи, осуществляется в полном объеме, при длительности госпитализации 3 койко-дня и менее.

N КСГ	Наименование КСГ
Круглосуточный стационар
st02.001	Осложнения, связанные с беременностью
st02.002	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
st02.003	Родоразрешение
st02.004	Кесарево сечение
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)
st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)
st03.002	Ангионевротический отек, анафилактический шок
st05.006	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые*
st05.007	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые*
st05.008	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе*
st05.009	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы*
st05.010	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети*
st05.011	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети*
st12.010	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые
st12.011	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей, дети
st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
st15.008	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)*
st15.009	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)*
st16.005	Сотрясение головного мозга
st19.007	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
st19.027	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)*
st19.028	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)*
st19.029	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)*
st19.030	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)*
st19.031	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)*
st19.032	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)*
st19.033	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)*
st19.034	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)*
st19.035	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)*
st19.036	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)*
st19.056	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)*
st19.057	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)*
st19.058	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)*
st19.038	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
st20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
st20.006	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
st20.010	Замена речевого процессора
st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)
st21.002	Операции на органе зрения (уровень 2)
st21.003	Операции на органе зрения (уровень 3)
st21.004	Операции на органе зрения (уровень 4)
st21.005	Операции на органе зрения (уровень 5)
st21.006	Операции на органе зрения (уровень 6)
st25.004	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
st27.012	Отравления и другие воздействия внешних причин
st30.006	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
st30.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
st30.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
st30.012	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
st30.014	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
st31.017	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu кожи, жировой ткани и другие болезни кожи
st32.002	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
st32.016	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
st36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина*
st36.003	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов*
st36.007	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
st36.009	Реинфузия аутокрови
st36.010	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
st36.011	Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Таблица 6. Перечень КСГ дневного стационара, по которым оплата медицинской помощи, осуществляется в полном объеме, при длительности госпитализации 3 дня и менее.

ds02.001	Осложнения беременности, родов, послеродового периода
ds02.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)
ds02.007	Аборт медикаментозный
ds05.003	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые*
ds05.004	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые*
ds05.005	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе*
ds05.006	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы*
ds05.007	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети*
ds15.002	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 1)*
ds15.003	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина (уровень 2)*
ds19.018	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)*
ds19.019	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)*
ds19.020	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)*
ds19.021	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)*
ds19.022	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)*
ds19.023	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)*
ds19.024	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)*
ds19.025	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)*
ds19.026	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)*
ds19.027	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)*
ds19.030	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 11)*
ds19.031	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 12)*
ds19.032	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 13)*
ds19.028	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
ds19.029	Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ
ds19.033	Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования
ds20.002	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
ds20.003	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
ds20.006	Замена речевого процессора
ds21.002	Операции на органе зрения (уровень 1)
ds21.003	Операции на органе зрения (уровень 2)
ds21.004	Операции на органе зрения (уровень 3)
ds21.005	Операции на органе зрения (уровень 4)
ds21.006	Операции на органе зрения (уровень 5)
ds25.001	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
ds27.001	Отравления и другие воздействия внешних причин
ds34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
ds36.001	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина*
ds36.004	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов*

* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения

6.5.2. Порядок оплаты прерванных случаев лечения длительностью менее 3 койко-дней.

В случае если длительность лечения составила 3 койко-дня и менее и пациенту была выполнена хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ (КПГ), случай оплачивается в размере 80% стоимости. Указанные случаи при предъявлении к оплате учитываются при исполнении плана объёмов медицинской помощи. Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводилась, а также во всех случаях длительностью 3 и менее койко-дней по КСГ (КПГ), случай оплачивается в размере 20% от стоимости КСГ (КПГ) (основным классификационным критерием отнесения к КСГ (КПГ) в данных случаях является диагноз МКБ 10).

6.5.3. Порядок оплаты прерванных случаев лечения длительностью более 3 койко-дней.

В случае если длительность госпитализации при прерванном случае лечения (при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе) составила более 3-х койко-дней и пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ (КПГ), случай оплачивается в размере 80% от стоимости КСГ (КПГ). Указанные случаи при предъявлении к оплате учитываются при исполнении плана объёмов медицинской помощи. Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводилась, а также во всех прерванных случаях с длительностью более 3 койко-дней по КСГ (КПГ), случай оплачивается в размере 50% от стоимости КСГ (КПГ) (основным классификационным критерием отнесения к КСГ (КПГ) в данных случаях является диагноз МКБ 10).

Перечень КСГ круглосуточного стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию

N КСГ	Наименование КСГ
st02.003	Родоразрешение
st02.004	Кесарево сечение
st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)
st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)
st02.012	Операции на женских половых органах (уровень 3)
st02.013	Операции на женских половых органах (уровень 4)
st09.001	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)
st09.002	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 2)
st09.003	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 3)
st09.004	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 4)
st09.005	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 1)
st09.006	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 2)
st09.007	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 3)
st09.008	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 4)
st09.009	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 5)
st09.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети (уровень 6)
st10.001	Детская хирургия (уровень 1)
st10.002	Детская хирургия (уровень 2)
st10.003	Аппендэктомия, дети (уровень 1)
st10.004	Аппендэктомия, дети (уровень 2)
st10.005	Операции по поводу грыж, дети (уровень 1)
st10.006	Операции по поводу грыж, дети (уровень 2)
st10.007	Операции по поводу грыж, дети (уровень 3)
st13.002	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
st13.003	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии
st13.005	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
st13.007	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
st14.003	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 3)
st15.015	Инфаркт мозга (уровень 2)
st15.016	Инфаркт мозга (уровень 3)
st16.007	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 1)
st16.008	Операции на центральной нервной системе и головном мозге (уровень 2)
st16.009	Операции на периферической нервной системе (уровень 1)
st16.010	Операции на периферической нервной системе (уровень 2)
st16.011	Операции на периферической нервной системе (уровень 3)
st18.002	Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа
st19.001	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
st19.002	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
st19.003	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 3)
st19.004	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
st19.005	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
st19.006	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)
st19.007	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
st19.008	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 3)
st19.009	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
st19.010	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
st19.011	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 3)
st19.012	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 1)
st19.013	Операции при злокачественном новообразовании щитовидной железы (уровень 2)
st19.014	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 1)
st19.015	Мастэктомия, другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы (уровень 2)
st19.016	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 1)
st19.017	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков (уровень 2)
st19.018	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 1)
st19.019	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 2)
st19.020	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка (уровень 3)
st19.021	Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости
st19.022	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях
st19.023	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
st19.024	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
st19.025	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)
st19.026	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)
st19.038	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
st20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
st20.006	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
st20.007	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)
st20.008	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
st20.009	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 5)
st20.010	Замена речевого процессора
st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)
st21.002	Операции на органе зрения (уровень 2)
st21.003	Операции на органе зрения (уровень 3)
st21.004	Операции на органе зрения (уровень 4)
st21.005	Операции на органе зрения (уровень 5)
st21.006	Операции на органе зрения (уровень 6)
st24.004	Ревматические болезни сердца (уровень 2)
st25.004	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
st25.005	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 1)
st25.006	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 2)
st25.007	Операции на сердце и коронарных сосудах (уровень 3)
st25.008	Операции на сосудах (уровень 1)
st25.009	Операции на сосудах (уровень 2)
st25.010	Операции на сосудах (уровень 3)
st25.011	Операции на сосудах (уровень 4)
st25.012	Операции на сосудах (уровень 5)
st27.007	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)
st27.009	Другие болезни сердца (уровень 2)
st28.002	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 1)
st28.003	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2)
st28.004	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 3)
st28.005	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 4)
st29.008	Эндопротезирование суставов
st29.009	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
st29.010	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
st29.011	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
st29.012	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)
st29.013	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5)
st30.006	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
st30.007	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
st30.008	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 3)
st30.009	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 4)
st30.010	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
st30.011	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
st30.012	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
st30.013	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 4)
st30.014	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 5)
st30.015	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 6)
st31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
st31.003	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
st31.004	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)
st31.005	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 4)
st31.006	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 1)
st31.007	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 2)
st31.008	Операции на органах кроветворения и иммунной системы (уровень 3)
st31.009	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 1)
st31.010	Операции на эндокринных железах кроме гипофиза (уровень 2)
st31.015	Остеомиелит (уровень 3)
st31.019	Операции на молочной железе (кроме злокачественных новообразований)
st32.001	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 1)
st32.002	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 2)
st32.003	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 3)
st32.004	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях (уровень 4)
st32.005	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 1)
st32.006	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
st32.007	Панкреатит, хирургическое лечение
st32.008	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
st32.009	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
st32.010	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 3)
st32.011	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)
st32.012	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
st32.013	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
st32.014	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
st32.015	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
st32.016	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
st32.017	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
st32.018	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 3)
st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
st34.003	Операции на органах полости рта (уровень 2)
st34.004	Операции на органах полости рта (уровень 3)
st34.005	Операции на органах полости рта (уровень 4)
st36.009	Реинфузия аутокрови
st36.010	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
st36.011	Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Перечень КСГ дневного стационара, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию

N КСГ	Наименование КСГ
ds02.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)
ds02.003	Операции на женских половых органах (уровень 1)
ds02.004	Операции на женских половых органах (уровень 2)
ds09.001	Операции на мужских половых органах, дети
ds09.002	Операции на почке и мочевыделительной системе, дети
ds10.001	Операции по поводу грыж, дети
ds13.002	Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов
ds14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
ds14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)
ds16.002	Операции на периферической нервной системе
ds18.003	Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа
ds19.016	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
ds19.017	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
ds19.028	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований
ds20.002	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
ds20.003	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
ds20.004	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 3)
ds20.005	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 4)
ds20.006	Замена речевого процессора
ds21.002	Операции на органе зрения (уровень 1)
ds21.003	Операции на органе зрения (уровень 2)
ds21.004	Операции на органе зрения (уровень 3)
ds21.005	Операции на органе зрения (уровень 4)
ds21.006	Операции на органе зрения (уровень 5)
ds25.001	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
ds25.002	Операции на сосудах (уровень 1)
ds25.003	Операции на сосудах (уровень 2)
ds28.001	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения
ds29.001	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1)
ds29.002	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 2)
ds29.003	Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
ds30.002	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)
ds30.003	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 2)
ds30.004	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 1)
ds30.005	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 2)
ds30.006	Операции на почке и мочевыделительной системе, взрослые (уровень 3)
ds31.002	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
ds31.003	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 2)
ds31.004	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 3)
ds31.005	Операции на органах кроветворения и иммунной системы
ds31.006	Операции на молочной железе
ds32.001	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 1)
ds32.002	Операции на пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (уровень 2)
ds32.003	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
ds32.004	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
ds32.005	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
ds32.006	Операции на желчном пузыре и желчевыводящих путях
ds32.007	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 1)
ds32.008	Другие операции на органах брюшной полости (уровень 2)
ds34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)
ds34.003	Операции на органах полости рта (уровень 2)

6.5.4. Особенности оплаты прерванных случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях.

В случае, если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ.

В случае, если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились.

6.5.5. Особенности оплаты прерванных случаев проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией

Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

Прерванные случаи проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились.

6.6. Оплата по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая

Оплата больных, переведенных в пределах стационара из одного отделения в другое, производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением случаев перевода пациента из отделения в отделение медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания. Такие случаи целесообразно оплачивать по двум КСГ. Например, при выполнении новорожденным оперативных вмешательств из КСГ st10.001 "Детская хирургия (уровень 1)" в период пребывания в стационаре в связи с низкой и крайне низкой массой тела предполагается оплата по двум КСГ.

Оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение" возможна при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

При этом оплата по 2 КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

O14.1 Тяжелая преэклампсия.

O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери.

O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

Оплата по двум КСГ осуществляется также в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));

- проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания.

При этом если один из двух случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

6.7. Особенности формирования отдельных КСГ представлены в Инструкции по группировке случаев.

7. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным других субъектов РФ

Оплата за оказание медицинской помощи и медицинских услуг застрахованным других субъектов РФ осуществляется по тарифам, действующим для МО, в которой оказана медицинская помощь.

8. Порядок расчета стоимости высокотехнологичной медицинской помощи

Расчет фактического норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования осуществляется по следующей формуле:

, где:

- фактический норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

- норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

- коэффициент дифференциации, рассчитываемый в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования";

д - доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (), к которой применяется коэффициент дифференциации.

Доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащего в том числе методы лечения), включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, установленного Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (НЗПГГ), к которой применяется коэффициент дифференциации, по соответствующим группам высокотехнологичной медицинской помощи представлена ниже:

Нормативы
финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Наименование профиля ВМП	N группы ВМП	Норматив финансовых затрат, рублей	Доля норматива, индексируемая на коэффициент дифференциации, %
Абдоминальная хирургия	1	167 693	15
Абдоминальная хирургия	2	179 940	30
Акушерство и гинекология	3	127 868	30
Акушерство и гинекология	4	193 358	30
Гастроэнтерология	5	134 510	15
Гематология	6	150 034	30
Гематология	7	449 410	15
Детская хирургия в период новорожденности	8	258 736	45
Дерматовенерология	9	101 342	30
Комбустиология	10	528 229	45
Комбустиология	11	1 572 890	30
Нейрохирургия	12	162 907	30
Нейрохирургия	13	250 234	15
Нейрохирургия	14	160 492	15
Нейрохирургия	15	230 660	15
Нейрохирургия	16	292 584	30
Нейрохирургия	17	396 791	30
Неонатология	18	251 399	15
Неонатология	19	366 797	15
Онкология	20	127 818	30
Онкология	21	98 196	45
Онкология	22	134 916	30
Онкология	23	181 469	30
Онкология	24	230 326	30
Онкология	25	279 183	30
Оториноларингология	26	114 104	30
Оториноларингология	27	68 057	30
Офтальмология	28	71 480	30
Офтальмология	29	88 074	30
Педиатрия	30	82 843	30
Педиатрия	31	173 607	15
Педиатрия	32	98 718	30
Ревматология	33	132 138	30
Сердечно-сосудистая хирургия	34	173 345	15
Сердечно-сосудистая хирургия	35	238 349	15
Сердечно-сосудистая хирургия	36	303 354	15
Сердечно-сосудистая хирургия	37	154 883	15
Сердечно-сосудистая хирургия	38	212 965	15
Сердечно-сосудистая хирургия	39	271 046	15
Сердечно-сосудистая хирургия	40	250 947	40
Сердечно-сосудистая хирургия	41	140 664	30
Сердечно-сосудистая хирургия	42	262 975	15
Сердечно-сосудистая хирургия	43	234 812	30
Сердечно-сосудистая хирургия	44	350 621	45
Торакальная хирургия	45	145 019	15
Торакальная хирургия	46	253 318	15
Травматология и ортопедия	47	140 120	15
Травматология и ортопедия	48	207 727	15
Травматология и ортопедия	49	273 469	30
Травматология и ортопедия	50	146 739	30
Травматология и ортопедия	51	208 621	40
Травматология и ортопедия	52	346 353	15
Урология	53	95 036	30
Урология	54	139 637	30
Челюстно-лицевая хирургия	55	123 594	30
Эндокринология	56	188 241	15
Эндокринология	57	102 585	30

9. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту

При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную, с целью

комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками и на основе стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

После оказания в медицинской организации, в том числе федеральной медицинской организации, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

Распределение объемов медицинской помощи, оказываемой стационарно и в условиях дневного стационара, между медицинскими организациями может осуществляться с конкретизацией либо без конкретизации в разрезе КСГ или КПГ.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего, в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень). Оплата видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, осуществляется по нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, утвержденным Программой. В случае, если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

Информация об изменениях:

Наименование изменено. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 27.12.2019 г. (г. Якутск, 24 января 2020 г.)

См. предыдущую редакцию

10. Основные подходы к оплате лабораторных услуг, оказываемых централизованными лабораториями и исследований на остеопороз (денситомегрия)

10.1. Оплата лабораторных исследований, указанных в Приложении N 16 осуществляется по установленным тарифам медицинских услуг на основании взаиморасчетов между МО-заказчиком и МО-исполнителем.

10.2. Взаиморасчеты между МО-исполнителем и МО-заказчиками, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь и стационарную медицинскую помощь, производятся за проведение лабораторных исследований и осуществляются СМО из:

- средств рассчитанных по подушевым нормативам финансирования амбулаторной медицинской помощи фондодержателей при условии, что направление на исследование выдано МО - Фондодержателем;

- сумм по реестрам счетов медицинских организаций, выдавших направление на исследование и не являющихся фондодержателями (в т ч. стационары).

Следует учесть, что фондодержателями являются исключительно поликлиники и поликлинические отделения медицинских организаций, имеющих прикрепленное население и финансируемые по подушевому нормативу. Стационарные отделения медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, фондодержателями не являются, соответственно, взаиморасчеты за проведение лабораторных исследований по направлению стационарных отделений производятся из сумм по реестрам счетов. Счета, реестры счетов за медицинские услуги, оказанные застрахованным других субъектов РФ, предоставляются в ТФОМС РС (Я).

Информация об изменениях:

Пункт 10.3 изменен. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 27.12.2019 г. (г. Якутск, 24 января 2020 г.)

См. предыдущую редакцию

10.3. Оплата услуг по денситометрии на базе ФГАОУ ВПО "Северо-восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова" осуществляется по установленным тарифам на основании взаиморасчетов из средств Фондодержателей. Направление на денситометрию выдается исключительно ГБУ РС (Я) "РБN2-РЦЭМП" в целях обследования перед эндопротезированием. Направление выдается в произвольной форме с печатью врача.

Информация об изменениях:

Пункт 10.4 изменен. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) от 27.12.2019 г. (г. Якутск, 24 января 2020 г.)

См. предыдущую редакцию

10.4. СМО по результатам окончательного расчета одновременно с файлом, содержащим реестры за оказанную помощь с рассчитанной стоимостью и информацией об акцепте, направляет в МО информацию об учтенных при централизованном расчете взаиморасчетах за лабораторные исследования, осуществленные МО-исполнителем, исследований на остеопороз (денситометрия), осуществленные ФГАОУ ВПО "Северо-восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова".

10.7. СМО ежемесячно в сроки, устанавливаемые соответствующими договорами направляет МО-исполнителю и ФГАОУ ВПО "Северо-восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова" средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь.

11. Оплата медицинской помощи с применением методов диализа

Учитывая особенности оказания, пожизненный характер проводимого лечения и, соответственно, оплаты медицинской помощи при проведении услуг диализа, включающего различные методы, для оплаты указанных услуг, оказываемых в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу.

При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа, в условиях дневного стационара - за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание, в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.

Поправочные коэффициенты: КУС, КСЛП, КУ распространяются только на КСГ. Применение поправочных коэффициентов к стоимости услуг недопустимо.

Расчет фактического норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа (содержащего в том числе условия оказания) осуществляется по следующей формуле:

, где

- фактический норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа (содержащего в том числе условия оказания);

НЗ - норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа;

д - доля норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи по перечню услуг (методов) диализа, к которой применяется коэффициент дифференциации.

Учитывая единственный, законодательно установленный, способ оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара - законченный случай лечения заболевания, пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения.

В стационарных условиях необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

Учитывая постоянный характер проводимого лечения, осуществляется ведение одной истории болезни стационарного больного (в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 05 октября 1988 года N 750 приказ N 1030 от 04 октября 1980 года утратил силу, однако, в письме Минздравсоцразвития РФ от 30 ноября 2009 года N 14-6/242888 сообщено, что до издания нового альбома образцов учетных форм учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава России используют в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные Приказом N 1030) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной истории болезни), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года).

При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну услугу экстракорпорального диализа и один день перитонеального диализа. При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.

Для расчета услуг диализа к установленному базовому тарифу на оплату диализа (код услуги А18.05.002 "Гемодиализ") применяются коэффициенты относительной затратоёмкости.

Применение коэффициента дифференциации к стоимости услуги осуществляется с учетом доли расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи. Учитывая постоянный характер проводимого лечения, рекомендуется ведение одной амбулаторной карты (учетная форма N 025/у) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной амбулаторной карты), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года).

12. Оплата медицинской помощи в случае отторжения, отмирания трансплантата органов и тканей

После операции, при дисфункции трансплантированного органа, ведением реципиентов трансплантата занимаются врачи специализированных отделений центров трансплантации в стационаре, а нефрологи наблюдают больных в позднем посттрансплантационном периоде, при поздней дисфункции трансплантата в условиях стационара и дневного стационара.

Учитывая особенности оказания проводимого лечения в стационарных условиях и дневном стационаре необходимо к законченному случаю относить лечение в течение всего периода нахождения пациента (2-3 недели). Отнесение случая к данным группам осуществляется по коду МКБ. При этом в период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами.

Пример в условиях стационара:

КСГ st36.006 "Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей"

При этом при расчете стоимости необходимо учитывать поправочные коэффициенты (коэффициент сложности лечения пациентов (в том числе обусловленный наличием трансплантируемого органа), уровень оказания помощи).

Пример в условиях дневного стационара:

КСГ ds36.005 "Отторжение, отмирание трансплантата органов и тканей"

При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проводимого лечения в полном объеме.

13. Основные подходы к оплате медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

13.1. При дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой ("врач-врач"), тарифы устанавливаются в разрезе следующих форм:

- дистанционная консультация в режиме реального времени;

- дистанционная консультация в режиме отсроченной консультации;

- дистанционный консилиум (с участием 2-3 специалистов);

Оплата проведения консилиума осуществляется по установленному тарифу вне зависимости от режима его проведения.

13.1.1. Отдельно оплачиваются услуги медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения по тарифам "врач-врач".

13.1.2. Фондодержателям по тарифам "врач-врач" услуги отдельно не оплачиваются, данная услуга оплачивается в составе подушевого норматива. Взаиморасчеты производятся между Фондодержателями и осуществляются СМО из средств, полученных по дифференцированным подушевым нормативам финансового обеспечения ОМС.

13.2. При дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями ("врач-пациент"), тарифы устанавливаются в разрезе следующих форм:

- дистанционное взаимодействие среднего медицинского персонала с пациентами и (или) их законными представителями в режиме реального времени (для проведения консультаций по профилю "Медицинская реабилитация");

- дистанционное взаимодействие медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в отсроченном режиме.

13.2.1. Отдельно оплачиваются услуги медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения по тарифам "врач-пациент".

13.2.2. Фондодержателям по тарифам "врач-пациент" услуги отдельно не оплачиваются, данная услуга оплачивается в составе подушевого норматива. Взаиморасчеты между фондодержателями не производятся.

14. Особенности использования средств ОМС медицинскими организациями.

Медицинские организации обязаны вести раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи установленной статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 06.02.2019) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н и Территориальной программой обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).

Использование средств обязательного медицинского страхования на оплату расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС является нецелевым использованием средств ОМС, в том числе нецелевым использованием средств являются:

- расходы на предоставление полной и частичной компенсации арендной платы по найму жилого помещения и выделения служебного жилья для медицинских работников

- начисление выплат (в государственных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения РС (Я)), не установленных Положением об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия)

- расходы на оплату труда медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь по видам и профилям, не входящим в территориальную программу ОМС, а также по видам деятельности, финансовое обеспечение которых производится за счет иных источников.

- расходы на коммунальные услуги за сдаваемые в аренду площади медицинской организации.

- расходы на аренду помещений фельдшерско-акушерских пунктов с последующим выкупом.

- расходы на проектно-сметную документацию для проведения капитального ремонта;

- расходы на приобретение оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью свыше 100 тысяч рублей (за исключением приобретения медицинского оборудования из средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования, согласно Постановления Правительства РФ от 21.04.2016 г. N 332 "Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования").

- закуп лекарственных препаратов, не входящих в стандарты лечения, клинические рекомендации, протоколы, Перечень ЖНВЛП, Формулярный перечень, а также закуп лекарственных препаратов с недоказанной эффективностью (кокарбоксилаза, АТФ, рибоксин), поливитаминов, биологически активных добавок (БАД).

Персональная ответственность за целевое и эффективное использование средств обязательного медицинского страхования возлагается на руководителей медицинских организаций.

Использование средств ОМС по статьям расходов, включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, осуществляется МО на цели, связанные с деятельностью МО по реализации ТП ОМС. Использование средств ОМС на обеспечение деятельности структурных подразделений, не участвующих в реализации территориальной программы ОМС, а также расходы не связанные с деятельностью по реализации территориальной программы, в том числе расходы по содержанию имущества, сдаваемого в аренду и (или) используемого в коммерческой деятельности не допускаются.

15. Порядок учета средств на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации, дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы обязательного медицинского страхования и финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования.

Учет средств на финансовое обеспечение организации ОМС на территориях субъектов РФ, дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС и финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, осуществляется в соответствии с Бюджетным кодексом РФ, Закона N 326-ФЗ, Правил ОМС, приказом Министерства финансов РФ от 6 июня 2019 года N 85н "О Порядке формирования и применения кодов бюджетной классификации Российской Федерации, их структуре и принципах назначения" и Закона РС (Я) о бюджете ТФОМС РС (Я) на соответствующий год.

15.1. Из средств налоговых и неналоговых доходов, субвенции Федерального фонда ОМС бюджетам ТФОМС на финансовое обеспечение организации ОМС на территориях субъектов РФ осуществляется финансовое обеспечение ТП ОМС в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам.

Из средств межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов РФ, передаваемых ТФОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, осуществляется финансовое обеспечение паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи и коек сестринского ухода.

15.2. Из средств межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов РФ, передаваемых ТФОМС на дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС (далее - средства на дополнительное финансовое обеспечение ТП ОМС), осуществляется дополнительное финансовое обеспечение стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи сверх установленных федеральных нормативов объемов медицинской помощи из средств ОМС.

15.3. Решение о распределении средств на финансовое обеспечение ТП ОМС в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, средств на дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС, средств на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой ОМС, в пределах средств, предусмотренных Законом РС (Я) о бюджете ТФОМС РС (Я), принимает КпР ТПОМС.

15.4. ТФОМС, СМО, МО ведут раздельный учет средств по видам медицинской помощи на финансовое обеспечение организации ОМС на территориях субъектов РФ, дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС и финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС.

15.5. В целях раздельного учета средств ОМС применяются коды дополнительной классификации бюджетной классификации:

- 10 - ТП ОМС в части базовой программы ОМС;

- 20 - Финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС;

- 30 - Дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС.

15.6. Оплата медицинской помощи по дополнительным кодам 10,20,30 осуществляется СМО по тарифам на оплату медицинской помощи, утвержденным настоящим Тарифным соглашением.

15.7. Средства на финансовое обеспечение организации ОМС на территориях субъектов РФ, дополнительное финансовое обеспечение реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС и финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, направляются СМО на лицевые счета МО по учету операций со средствами ОМС в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

15.8. МО осуществляют расходы по финансовому обеспечению организации ОМС на территориях субъектов РФ, дополнительному финансовому обеспечению реализации ТП ОМС в части базовой программы ОМС и финансовому обеспечению дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, в соответствии с утвержденным планом финансово-хозяйственной деятельности государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения РС (Я) Министерству труда и социального развития РС (Я).

<< Приложение N 5. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций и оплата медицинской...		Приложение 7. >> Критерии определения коэффициента дифференциации при расчете стоимости амбулаторной и скорой медицинской помощи
	Содержание Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме территориальной программы обязательного медицинского...

Приложение N 6. Порядок оплаты медицинской помощи

С изменениями и дополнениями от:

ГАРАНТ:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

ГАРАНТ:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Информация об изменениях:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас