Приложение N 2. Акт допуска железнодорожного подвижного состава (пассажирского вагона) к эксплуатации на железнодорожных путях общего пользования после изготовления, модернизации, ремонта

Приложение N 2

АКТ
допуска железнодорожного подвижного состава (пассажирского вагона) к эксплуатации на железнодорожных путях общего пользования после изготовления, модернизации, ремонта

Железнодорожная станция ___________________________ "___"

_______________ 20__ г.

Настоящий акт составлен по результатам проверки технического состояния железнодорожного подвижного состава на соответствие требованиям Правил технической эксплуатации железных дорог Российской Федерации, утвержденных приказом Минтранса России от 21 декабря 2010 г. N 286, вновь изготовленного/модернизированного/прошедшего ремонт на

_________________________________________________________________________

          (наименование предприятия, условный номер клеймения)

____________ серия (модель) _____________________________ заводской номер

(тип вагона)

номер железнодорожного подвижного состава _______________________________

                                           (по данным пономерного учета)

по окончании ____________________________________________________________

                      (вид ремонта, изготовление, модернизация)

проведенного по__________________________________________________________

               (вид и реквизиты документа, по которому выполнены работы)

признан__________________________________________________________________

                (технически исправным/технически неисправным)

и ___________________________ на железнодорожные пути общего пользования.

 (допускается/не допускается)

Причины отказа

Уполномоченный представитель владельца инфраструктуры
	/		/
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)
Настоящий акт вручен дежурному по железнодорожной станции:
Дата и время "___"____________ 20___ г. __________час. __мин.
Дежурный по железнодорожной станции
			/
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

Оборотная сторона Акта допуска от ___.___._______

на вагон N___________

Перечень параметров, контролируемых в ходе осмотра железнодорожного подвижного состава

Перечень параметров	Метод контроля (визуальный/по документации)	Результаты осмотра (соответствует/не соответствует/не производилась/не требуется)
Номер вагона
Тип вагона
Предприятие приписки
Дата постройки
Дата и место производства проведённого ремонта
Грузоподъёмность
Тележка с приводом; Номер
Тележка без привода; Номер
Колесная пара N 1; Номер
Колесная пара N 2; Номер
Колесная пара N 3; Номер
Колесная пара N 4; Номер
Часть N 1 воздухораспределителя; Номер
Часть N 2 воздухораспределителя; Номер
Наличие сертификата соответствия (после постройки и модернизации)
Наличие сведений о проведённой модернизации (после модернизации)
Наличие акта взвешивания (после капитальных видов ремонта)

Уполномоченный представитель владельца инфраструктуры
	/		/
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)
Уполномоченный представитель предприятия, производившего изготовление/модернизацию/ремонт железнодорожного подвижного состава:
	/		/
(должность)		(подпись)		(инициалы, фамилия)
Дата и время "___ "________ 20__ г. час. ________ мин. ____________