Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Политике в отношении обработки
и защиты персональных данных
ГБУ "ЦГА Москвы"

Форма

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

          (для пользователей читального зала ГБУ "ЦГА Москвы")

             (от представителя субъекта персональных данных)

     Я, ________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

____________________ серия ______ N __________ выдан ___________________,

  (вид документа, удостоверяющего личность)             (когда и кем)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

являясь законным представителем ________________________________________,

                                  (Ф.И.О. субъекта персональных данных)

паспорт серии ______ N __________ выдан _________________________________

                                  (орган, выдавший паспорт и дата выдачи)

проживающего(ей) по адресу: _____________________________________________

(Доверенность от __________, выданная в городе _______________ нотариусом

___________________________, зарегистрировано в реестре за N __________),

настоящим  даю  свое  согласие  на  обработку  Государственным  бюджетным

учреждением  города  Москвы  "Центральный  государственный  архив  города

Москвы" (ГБУ  "ЦГА  Москвы"),  находящимся  по  адресу:  117393,  Москва,

Профсоюзная ул., д. 80,  а  также  Главным  архивным  управлением  города

Москвы (Главархивом  Москвы),  находящимся  по  адресу:  117393,  Москва,

Профсоюзная ул., д. 80, моих  персональных  данных  и  подтверждаю,  что,

давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

     Согласие дается мною для  цели  организации  использования  архивных

документов в читальных залах  ГБУ  "ЦГА  Москвы"  и   распространяется на

следующую информацию:

     1. Неавтоматизированная и             - Адрес работы (учебы),

автоматизированная обработка:              - Должность,

     - Фамилия,                            - Название темы,

     - Имя,                                - Хронологические рамки темы,

     - Отчество,                           - Цель работы.

     - Год рождения,                       2. Только неавтоматизированная

     - Гражданство (страна проживания),    обработка:

     - Образование,                        - Домашний адрес,

     - Ученое звание,                      - Домашний/мобильный телефоны,

     - Место работы (учебы),               - Паспортные данные.

     Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в

отношении моих персональных данных, которые необходимы  или  желаемы  для

достижения  указанных  выше  целей,  включая  (без     ограничения) сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

использование, распространение (в  том  числе  передача),  обезличивание,

блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а

также осуществление любых иных действий с моими персональными  данными  с

учетом федерального законодательства.

     В  случае  неправомерного   использования   предоставленных   данных

соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

     Настоящее согласие вступает в силу со дня его подписания и действует

на срок 25 лет, соответствующий  сроку  хранения  личного  дела  согласно

архивному законодательству Российской Федерации 1.

___________________/______________________________ ______________________

      Подпись           Фамилия, имя, отчество              Дата

------------------------------

¹_{В соответствии со ст. 479 "Перечня документов, образующихся в процессе деятельности Федерального архивного агентства и подведомственных ему организаций, с указанием сроков хранения" (утв. приказом Федерального архивного агентства от 30.01.2013 N 12) срок хранения личных дел пользователей читального зала и записей соответствующей базы данных установлен в 25 лет.}