Приложение 1. Порядок организации оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" на территории Брянской области

Приложение 1
к приказу департамента
здравоохранения
от 27 декабря 2019 г. N 1427

Порядок
организации оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология" на территории Брянской области

I. Общие положения

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания анестезиолого-реанимационной помощи детскому населению в возрасте от 0 до 17 лет 11 мес. 29 дней в медицинских организациях Брянской области.

2. Объем и характер анестезиолого-реанимационной помощи определены приказом МЗ РФ N 909н от 12 ноября 2012 г. "Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология".

3. Оказание анестезиолого-реанимационной помощи осуществляется медицинским персоналом отделений анестезиологии и реанимации в соответствии с приказом МЗ РФ N 909н от 12 ноября 2012 г. "Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология",

4. Медицинская помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" включает:

- профилактику и лечение боли;

- поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни детей;

- проведение лечебных и диагностических мероприятий детям во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии;

- лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии;

- наблюдение за состоянием детей в пред- и посленаркозном периодах и определение их продолжительности;

- лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния;

- отбор детей, подлежащих лечению в подразделениях медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям, перевод их в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения после стабилизации функций жизненно важных органов.

5. Медицинская помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" оказывается в плановой или экстренной форме в виде скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

6. В рамках скорой, в том числе специализированной медицинской помощи, медицинская помощь детям оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

7. В случае необходимости медицинская эвакуация детей осуществляется бригадами ГБУЗ "Брянская областная детская больница", ГАУЗ "Брянская городская больница N 1" в соответствии с маршрутизацией и поддержанием их основных жизненно важных функций (приложение N 2 к настоящему приказу).

8. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, созданные для проведения интенсивного лечения и наблюдения детей и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей, а при их отсутствии - в медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение анестезиологии - реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение взрослого населения.

9. В рамках первичной медико-санитарной помощи медицинская помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология" включает проведение обезболивания, проведение первичной сердечно-легочной реанимации и мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни ребенка заболеваний и (или) состояний, и осуществляется медицинскими работниками медицинских организаций (в том числе медицинскими работниками со средним медицинским образованием).

10. В медицинских организациях, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология", в составе приемного отделения организуются противошоковые палаты.

11. В медицинских организациях, в том числе в дневных стационарах, оказывающих медицинскую помощь детям по профилю "анестезиология и реаниматология", организовываются:

- преднаркозная палата - помещение для подготовки и введения детей в анестезию;

- палата пробуждения - помещение для выведения детей из анестезии и наблюдения за ними.

При невозможности выделения отдельных помещений палаты объединяют или используют свободную палату в отделении анестезиологии и реанимации.

Медицинскую помощь детям и подросткам, находящимся в критическом состоянии, оказывают совместно врачи-педиатры, неонатологи и анестезиологи-реаниматологи. При необходимости привлекаются врачи и медицинские работники других специальностей.

12. Наблюдение и лечение детей и подростков в тяжелом состоянии осуществляется в условиях отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии с обязательным оформлением реанимационной карты и параметрами респираторной терапии (Приложение N 2 к настоящему Порядку).

13. Дежурным врачом-педиатром (в случае его отсутствия - ответственным дежурным врачом) совместно с анестезиологом-реаниматологом принимаются незамедлительные меры по проведению максимально полного объема обследования для уточнения диагноза и определения степени тяжести больного.

14. Проводятся осмотры в динамике врачами анестезиологом-реаниматологом, неонатологом, педиатром. Проводятся консультации необходимых смежных специалистов в зависимости от предполагаемого диагноза. После проведения вышеуказанных мероприятий проводится посиндромная терапия.

15. В кратчайший срок после оказания неотложной помощи больному (не позднее чем через 30 минут) дежурным врачом о ситуации информируется главный врач (или заместитель главного врача по лечебной работе), заведующий отделением по профилю заболевания больного, заведующий отделением анестезиологии-реанимации, ответственный дежурный врач (по дежурству), с отметкой в медицинской карте стационарного больного.

16. В максимально короткий срок организуется и проводится врачебный консилиум: в дневное время - с участием заместителя главного врача по лечебной работе, заместителя главного врача по детству и родовспоможению (райпедиатра), заведующих отделениями, по дежурству - с участием специалистов из числа наиболее квалифицированных дежурных врачей, с обязательным участием ответственного дежурного врача.

В случае отсутствия в больнице (в вечернее, ночное время, выходные дни) перечисленных выше специалистов, вызываются заместитель главного врача по лечебной работе, заместитель главного врача по детству и родовспоможению (райпедиатр), заведующий отделением, другие необходимые специалисты для осуществления всех видов необходимой диагностической и лечебной помощи, возможной в данном учреждении здравоохранения.

Организацию оказания помощи ребенку в критическом состоянии координирует заместитель главного врача по лечебной работе (или лицо его замещающее) или заместитель главного врача по детству и родовспоможению.

17. Вопрос о необходимости выезда анестезиолого-реанимационной бригады решается дежурным врачом РКЦ ГБУЗ "Брянская областная детская больница".

Повторная консультация с РКЦ ГБУЗ "Брянская областная детская больница" проводится по необходимости, но не позднее чем через 6 часов, в дальнейшем - не реже, чем каждые 12 часов до стабилизации состояния ребенка

18. Организация неотложной помощи больным в тяжелом состоянии должна основываться на пяти принципах, что позволит обеспечить максимально быстрое оказание помощи:

18.1. Синдромность. Выделение патологических синдромов, определяющих тяжесть состояния больного, позволяет определить характер и объем неотложной помощи, направленных на их ликвидацию.

18.2. Приоритетность. Выделение ведущего патологического синдрома, который раньше других приведет к летальному исходу и требует наиболее экстренного лечения.

Вероятность летального исхода в течение нескольких часов:

кардиогенный и некардиогенный альвеолярный отек легкого, шок любой этиологии, первичный инфекционный токсикоз, глубокая кома, астматический статус III.

Вероятность летального исхода в течение десятка минут: клиническая смерть, острая асфиксия, клапанный пневмоторакс, кровотечение из крупного артериального ствола, эмболия легочной артерии, анафилактический шок.

Экстренная, угрожающая жизни ситуация: эпиглотит, острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ), синдром острой бронхиальной обструкции (СОБО), обширный ожог, острые отравления, сильные абдоминальные боли, тестикулярные боли, ДКА, лихорадка у детей до 2 мес., геморрагическая сыпь, кровотечение из желудка и кишечника, сильная головная боль с рвотой, боли в грудной клетке, укусы насекомых и животных с повреждением мягких тканей.

18.3. Лечебно-диагностические тесты (очистка верхних дыхательных путей, оксигенотерапия, дозы растворов для инфузионной терапии).

18.4. Управляемость терапии. Введение препаратов при оказании неотложной помощи должно быть внутривенным капельным или болюсным, четко дозированным с использованием шприцевых дозаторов (инфузоматов). Должны использоваться лекарственные препараты с коротким периодом полувыведения.

18.5. Создание отработанного механизма организации медицинской помощи больным в тяжелом состоянии:

- тренированность и четкое распределение обязанностей медицинского персонала;

- оснащенность необходимым диагностическим и лечебным оборудованием, в т.ч. мониторами витальных функций;

- расположение оборудования для оказания первой помощи в специально отведенном месте в строго установленном порядке (противошоковая палата).

19. При проведении катетеризации центральной вены (вопрос, о необходимости которого решается анестезиологом-реаниматологом) в обязательном порядке измерять и фиксировать в медицинской документации показатель центрального венозного давления (ЦВД), в т.ч. с целью оценки адекватности проводимой инфузионно-трансфузионной терапии, данные аускультации грудной клетки после постановки центрального катетера, результаты рентгенологического исследования, подтверждающие положение катетера и отсутствие осложнений катетеризации.

20. Сведения о состоянии больного фиксируются в истории болезни (индивидуальной карте стационарного больного) по мере изменения статуса, но не реже чем 1 раз в 4 часа.

Все проводимые манипуляции, заключения специалистов и консилиума подробно фиксируются в медицинской документации разборчивым подчерком в хронологическом порядке, с указанием точного времени, Ф.И.О. врачей и с их подписью.

21. Дети, с целью определения операционно-анестезиологического риска, для выбора метода анестезии и проведения предоперационной подготовки, осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом перед плановым хирургическим вмешательством не позднее, чем за сутки до предполагаемой операции, а в случае экстренного вмешательства - сразу после принятия решения о необходимости его выполнения. При необходимости детям проводятся дополнительные обследования.

Перед проведением анестезии дети повторно осматриваются врачом анестезиологом-реаниматологом.

Результаты осмотров оформляются врачом анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию детей.

22. Во время проведения анестезии врачом анестезиологом- реаниматологом заполняется анестезиологическая карта. После окончания проведения анестезии оформляется протокол анестезии, в котором отражается течение, особенности и осложнения анестезии, состояние детей на момент перевода их в отделение по профилю заболевания медицинской организации. Анестезиологическая карта и протокол анестезии вносятся в медицинскую документацию детей. При проведении анестезии врач анестезиолог- реаниматолог ее осуществляющий, не вправе оказывать медицинскую помощь другим пациентам, либо выполнять иные функции, не связанные с непосредственным проведением анестезии.

23. После хирургического вмешательства дети помещаются в палату пробуждения или отделение анестезиологии-реанимации, где они находятся до полного восстановления жизненно важных функций (сознание, дыхание, глотание, стабильное артериальное давление и частота сердечных сокращений). В анестезиологической карте или карте интенсивного наблюдения отражается течение периода пробуждения. Из палаты пробуждения дети переводятся в отделение по профилю заболевания или, при наличии медицинских показаний, остаются в отделении анестезиологии - реанимации.

24. Перевод детей в отделение анестезиологии-реанимации для проведения дальнейшего лечения осуществляется по согласованию с руководителем отделения или лицом, его замещающим. Транспортировка детей осуществляется медицинскими работниками профильного отделения в сопровождении или непосредственном участии врача анестезиолога- реаниматолога.

25. Лечение детей в отделении анестезиологии-реанимации осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог. Осмотры детей врачом анестезиологом-реаниматологом осуществляются не реже 4 раз в сутки. Данные осмотров, заключений, результатов проводимых исследований и лечебных мероприятий вносятся в медицинскую документацию детей.

Врач-специалист по профилю заболевания детей, осуществляющий лечение или оперировавший их до перевода в отделение анестезиологии - реанимации, ежедневно осматривает детей и выполняет лечебно-диагностические мероприятия.

При возникновении противоречий в тактике лечения в первую очередь решаются вопросы лечения критического состояния, с учетом рекомендаций по лечению основного заболевания.

В случаях изменения состояния детей осуществляется запись в медицинской документации врачом анестезиологом-реаниматологом и врачом-специалистом с подробным описанием ситуации, с указанием времени происшествия и проведенных мероприятий.

При проведении наблюдения и лечения детей в отделении анестезиологии-реанимации оформляется карта интенсивной терапии, в которой отражаются основные физиологические показатели и сведения, связанные с проведением лечения.

26. При наличии медицинских показаний лечение детей проводят с привлечением врачей смежных специальностей и оформлением протокола консилиума. Обоснование консилиума, протокол, а также заключение о проведенных консультациях вносятся в медицинскую документацию детей.

В обязательном порядке оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в отношении определенного вида медицинского вмешательства, которое согласно ст. 20 ФЗ РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в редакции от 27.09.2013) является необходимым предварительным условием для проведения

медицинского вмешательства. Согласия на проведение оперативного вмешательства, на проведение анестезии оформляются отдельными бланками.

Согласие на медицинское вмешательство (лечение) в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители (родители, усыновители, опекуны или попечители) с указанием Ф.И.О., паспортных данных, родственных отношений после сообщения им сведений о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

В случаях, когда состояние больного не позволяет ему выразить свою волю, а необходимость проведения лечения неотложна, и также при отсутствии законных представителей, вопрос о медицинском вмешательстве в интересах ребенка решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно дежурный врач с последующим уведомлением главного врача, а в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время - ответственного дежурного врача. В случае отказа пациента от необходимого медицинского вмешательства оформляется отказ от медицинского вмешательства в отношении определенного вида медицинского вмешательства согласно ст. 20 ФЗ РФ от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (в редакции от 27.09.2013).

27. При переводе пациентов из профильных отделений в подразделения, оказывающие анестезиолого-реанимационную помощь, и из них в другие подразделения медицинской организации, в медицинскую документацию больного вносится запись с обоснованием перевода.

28. В случае развития у пациента в профильном отделении угрожающего жизни состояния, требующего оказания помощи врачом анестезиологом-реаниматологом, персонал профильного отделения вызывает к пациенту врача анестезиолога-реаниматолога и принимает меры по устранению состояний, угрожающих жизни пациента.

29. В случае проведения медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям по профилю "анестезиология и реаниматология", которые могут повлечь возникновение болевых ощущений, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.