Приложение 1. Форма акта обследования жилого помещения

Приложение 1
к Порядку осуществления контроля
за использованием и сохранностью
жилых помещений, нанимателями или
членами семей нанимателей по договорам
социального найма либо собственниками
которых являются дети-сироты, дети,
оставшиеся без попечения родителей, за
обеспечением надлежащего санитарного и
технического состояния жилых помещений,
а также контроля за распоряжением ими в Алтайском крае

Форма
акта обследования жилого помещения (расположенного по адресу):

____________________________________________________________________

__________________________________         _________________________

(Ф.И.О. собственника, нанимателя)             (дата обследования)

Мы, комиссия в составе:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

провели   обследование   жилого   помещения   на    предмет проверки

использования и сохранности жилого помещения.

По   результатам  обследования установлено, что  в обследуемом жилом

помещении фактически проживают:

N п/п	Ф.И.О.	Адрес регистрации	Контактные телефоны
1.
2.
3.
4.
5.

Обстоятельства  (основание) вселения  в  жилое   помещение указанных

граждан

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Состояние жилого помещения

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Наличие  (отсутствие) задолженности  по  оплате  жилого  помещения и

коммунальных услуг

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Подписи граждан, фактически проживающих в жилом помещении

________________/_________________________________/

   (подпись)              (Ф.И.О.)

________________/_________________________________/

   (подпись)              (Ф.И.О.)

________________/_________________________________/

   (подпись)              (Ф.И.О.)

Подписи специалистов, проводивших обследование

________________/_________________________________/

   (подпись)              (Ф.И.О.)

________________/_________________________________/

   (подпись)              (Ф.И.О.)

________________/_________________________________/

   (подпись)              (Ф.И.О.)