Приложение N 2. Информационная карта участника областного конкурса профессионального мастерства "Лучший клубный работник 2019 года"

Приложение N 2
к положению об областном конкурсе
профессионального мастерства
"Лучший клубный работник 2019 года"

                    Информационная карта

         участника областного конкурса профессионального

          мастерства "Лучший клубный работник 2019 года"

Город/район
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения (день, месяц, год)
Место рождения
Название учреждения (по уставу)
Должность (по штатному расписанию)
Общий трудовой стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)
Стаж работы в данном учреждении (полных лет на момент заполнения анкеты)
Деятельность по совместительству (укажите, где и в каком качестве)
Образование (укажите название и год окончания учебного заведения, факультет)
Наличие ученой степени
Дополнительное образование (указать какое)
Стажировки (указать какие, где за последние три года)
Курсы повышения квалификации (за последние 3 года)
Участие в мастер - классах (за последние 3 года)
Правительственные награды (укажите название и год получения награды)
Отраслевые награды (укажите название и год получения награды)
Международные награды (укажите название и год получения награды)
Общественные награды (укажите название и год получения награды)
Звания (укажите название и год получения награды)
Членство в общественных организациях (укажите название и год вступления)
Семейное положение (укажите имя супруга (супруги) и его (ее) профессию)
Дети (укажите имя и возраст детей)
Хобби
Спорт, которым увлекаетесь
Чем Вы можете "блеснуть" на сцене?
Рабочий адрес
Домашний адрес
Рабочий телефон
Домашний телефон
Мобильный телефон
Факс
Рабочая электронная почта
Личная электронная почта
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)		Копия данных страниц прилагается
ИНН		Копия прилагается
Страховое свидетельство пенсионного фонда		Копия прилагается
1.	Ваше заветное желание?
2.	Ваши кумиры в профессии?
3.	Победитель областного Конкурса "Лучший клубный работник - 2019 года" - это.... (продолжите фразу)
4.	Какими инновациями можете поделиться с коллегами?
5.	Ваши пожелания организаторам Конкурса

Участник Конкурса _______________________    ____________________________

                         подпись                  расшифровка подписи