Приложение N 3. Регламент взаимодействия медицинских организаций, ТФОМС Свердловской области, Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета, в интегрированной аналитической системе ТФОМС Свердловской области

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области и ТФОМС
Свердловской области
от 15 января 2020 г. N 24-п/5

Регламент
взаимодействия медицинских организаций, ТФОМС Свердловской области, Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета, в интегрированной аналитической системе ТФОМС Свердловской области

1. Основные положения

1.1. Перечень используемых сокращений:

Сокращение	Определение
Регламент	Регламент взаимодействия медицинских организаций, ТФОМС Свердловской области, Министерства здравоохранения Свердловской области и Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета, в интегрированной аналитической системе ТФОМС Свердловской области
НАС	Интегрированная аналитическая система ТФОМС
МО	Медицинская организация, участвующая в осуществлении ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета, в интегрированной аналитической системе ТФОМС Свердловской области
Отчетный месяц	Месяц, в котором медицинской организацией завершен случай оказания медицинской помощи
Реестр	Электронный реестр персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
PC ЕРЗ	Региональный сегмент единого регистра застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц
СМО	Страховая медицинская организация, включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области
ТФОМС	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области
Филиал	Филиал Территориального фонда обязательного медицинского
Сокращение	Определение
ТФОМС	страхования Свердловской области
ФЛК	Форматно-логический контроль
ViPNet	Защищённая сеть для организации электронного документооборота между участниками

1.2. Настоящий Регламент разработан в соответствии с:

распоряжением Правительства Свердловской области от 08.11.2019 N 609-РП "О персонифицированном учете видов медицинской помощи, финансируемых за счет средств областного бюджета, в интегрированной аналитической системе Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области";

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";

приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";

Офертой (предложением) по осуществлению информационного взаимодействия Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 16.11.2009 N 182;

Порядком организации on-line доступа медицинских организаций к ИАС (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 23.07.2010 N 717-П/201).

1.3. В целях ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, ТФОМС обеспечивает:

ФЛК Реестра, автоматизированную обработку Реестра в целях идентификации застрахованного лица по PC ЕРЗ и ЦС ЕРЗ.

Определение страховой принадлежности (СМО, ТФОМС) осуществляется в два этапа:

- поиск в PC ЕРЗ на период лечения (по фамилии, имени, отчеству, дате рождения, полу, типу и номеру полиса; при необходимости (дополнительно) по документу, удостоверяющему личность, СНИЛС). В случае, если на период лечения найдено несколько актуальных записей, предпочтение отдается последней. По случаям оказания медицинской помощи, по которым страховая принадлежность определена, присваивается код СМО;

- при отсутствии данных в PC ЕРЗ поиск осуществляется в центральном сегменте единого регистра застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц на период лечения (по фамилии, имени, отчеству, дате рождения, полу, типу и номеру полиса; при необходимости (дополнительно) по документу, удостоверяющему личность, СНИЛС).

По итогам определения страховой принадлежности:

1) случаи оказания медицинской помощи по услугам, не включенным в базовую программу ОМС, предъявляются в Реестр по лицам, страховая принадлежность которых определена и не определена;

2) случаи оказания медицинской помощи по услугам, включенным в базовую программу ОМС, оказанная лицам, страховая принадлежность которых определена, включаются в протокол ФЛК страховой принадлежности.

1.4. Обмен данными между МО и ТФОМС в целях ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, осуществляется:

в соответствии с порядком заполнения и структурой файлов информационного обмена при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной медицинской помощи (Приложение N 2 к Регламенту);

в электронном виде по ViPNet, с использованием электронной подписи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных.

1.5. При совпадении сроков исполнения обязательств, предусмотренных настоящим Регламентом, с выходными или праздничными нерабочими днями, обязательства должны быть исполнены в первый рабочий день, следующий за нерабочим днем.

2. Функции медицинской организации

2.1. Ведет персонифицированный учет оказанной медицинской помощи на основании учетных форм N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях", N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому", N 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи", N 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему".

В соответствии с настоящим приказом, структурами электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи ежемесячно формирует Реестр, включающий все случаи оказания медицинской помощи, завершенные в отчетный месяц.

Реестры МО проходят ФЛК средствами ИАС А60 "Реестры счетов. Реестры СЗЗ". После исправления ошибок, указанных в протоколе ФЛК, повторно осуществляется ФЛК, в том числе:

на соответствие установленному порядку информационного обмена: корректность структуры файлов обмена; корректность заполнения полей Реестра;

соответствие периода оказания медицинской помощи отчетному периоду (дата окончания случая оказания медицинской помощи должна принадлежать отчетному месяцу);

легитимность электронной цифровой подписи;

на соответствие оказанной медицинской помощи:

действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности;

профилям (специальностям) оказания медицинской помощи в рамках осуществления Персонифицированного учета;

2.2. В целях идентификации лиц, обратившихся за медицинской помощью, осуществляет проверки с помощью функций ИАС А43 "Электронный запрос о номере полиса и коде СМО", "Поиск в ЕРЗ".

В случае невозможности идентификации гражданина обращается в филиал ТФОМС с Запросом об идентификации в качестве застрахованного лица (Приложение N 1 к Регламенту).

Идентификация детей со дня рождения до дня государственной регистрации осуществляется по реквизитам документов, подтверждающих факт страхования по ОМС матери или другого законного представителя.

2.3. В результате определения страховой принадлежности застрахованных лиц, включенных в протокол ФЛК страховой принадлежности, исключает предъявленные случаи из Реестра в следующем отчетном месяце путем переформирования Реестра.

2.4. Медицинские организации, подведомственные Министерству здравоохранения Свердловской области, в течение первых 10 (десяти) дней месяца, следующего за отчетным, после проведения ФЛК предоставляют Реестр посредством функции ИАС А60 "Реестры счетов. Реестры СЗЗ".

2.5. Медицинские организации, подведомственные Управлению здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга, в течение первых 3 (трех) рабочих дней месяца, следующего за отчетным, после проведения ФЛК предоставляют Реестр посредством функции ИАС А60 "Реестры счетов. Реестры СЗЗ".

2.6. В срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным, направляют на электронный адрес филиала ТФОМС отчет об объемах медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета (файл формата Excel) в соответствии с формой (Приложение N 3 к Регламенту).

3. Функции ТФОМС

3.1. Функции Управления развития ОМС

3.1.1. Ежемесячно в срок до 20 (двадцатого) числа месяца, следующего за отчетным, направляет сведения об объемах медицинской помощи, предоставленных в ИАС МО, в Министерство здравоохранения Свердловской области в соответствии с формой (Приложение N 3 к Регламенту).

3.1.2. Ежемесячно в срок до 4 (четвертого) рабочего дня месяца, следующего за отчетным, направляет сведения об объемах медицинской помощи, предоставленных в ИАС МО, подведомственными Управлению здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга, в Управление здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга в соответствии с формой (Приложение N 3 к Регламенту).

3.2. Функции филиала ТФОМС

3.2.1. Оказывает методическое содействие МО при формировании и предоставлении Реестров посредством ИАС. Осуществляет контроль предоставления Реестров МО.

3.2.2. В течение 15 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, формирует протокол ФЛК страховой принадлежности средствами А62 "ФЛК страховой принадлежности" на основании идентификации застрахованных лиц в центральном сегменте единого регистра застрахованных и направляет в МО по ViPNet.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3.2.2. В срок до 12 числа месяца, следующего за отчетным, направляет отчет об объемах медицинской помощи, финансируемой за счет средств областного бюджета (файл формата Excel), в управление развития ОМС на электронный адрес: kosareva@tfoms.e-burg.ru в соответствии с формой (Приложение N 3 к Регламенту).

3.2.3. В случае подачи МО запроса об идентификации в качестве застрахованного лица в течение двух рабочих дней осуществляет идентификацию граждан, не идентифицированных в период лечения МО. Для идентификации использует ИАС-4 [А43] функция "Поиск застрахованных". Лицо признается идентифицированным при полном совпадении фамилии, имени, отчества, даты рождения. В ответе МО по идентифицированным гражданам указывает действующий номер полиса, адрес, код СМО. Результаты проверки в течение пяти рабочих дней представляет в медицинскую организацию по ViPNet.

3.2.4. Проводит анализ Реестров, ведет учет незастрахованных (неидентифицированных) лиц и ежемесячно направляет в СМО информацию по незастрахованным (неидентифицированным) лицам на основании данных Реестров.

4. Функции Министерства здравоохранения Свердловской области, Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга

4.1. Ежемесячно предоставляют в ТФОМС Свердловской области сведения об оказанной медицинской помощи (файл формата Excel), полученные от МО, в соответствии с формой (графы 1-10) (Приложение N 3 к Регламенту) на электронный адрес: kosareva@tfoms.e-burg.ru:

- в срок до 4 (четвертого) рабочего дня месяца, следующего за отчетным, по муниципальным медицинским организациям;

- в срок до 11 (одиннадцатого) числа месяца, следующего за отчетным, по областным медицинским организациям.

Ответственные лица за организацию персонифицированного учета сведений о медицинской помощи

N п/п	ФИО	Организация, должность
1	Базите Ирена Йонасовна	Заместитель Министра здравоохранения Свердловской области
2	Демидов Денис Александрович	Начальник Управления здравоохранения Администрации города Екатеринбурга
3	Кропотина Виктория Владимировна	Начальник управления развития ОМС ТФОМС Свердловской области
4	Титкова Наталья Геннадьевна	Первый заместитель директора ТФОМС Свердловской области