Приложение N 1. Заявление о назначении компенсации части родительской платы за присмотр и уход за ребенком в образовательных организациях, реализующих образовательную программу дошкольного образования в Кабардино-Балкарской Республике

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по назначению и выплате компенсации

части родительской платы за присмотр

и уход за ребенком в образовательных

организациях, реализующих образовательную

программу дошкольного образования

в Кабардино-Балкарской Республике

утвержденному приказом Министерства

труда и социальной защиты КБР

от 17 января 2020 г. N 8-П

В государственное казенное учреждение "Центр труда, занятости и социальной защиты" _________________________________ (района, города) _________________________________ (почтовый адрес)

Заявление
о назначении компенсации части родительской платы за присмотр и уход за ребенком в образовательных организациях, реализующих образовательную программу дошкольного образования в Кабардино-Балкарской Республике

Я, ______________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Зарегистрирован(а) по адресу: _______________________________

                                (почтовый адрес регистрации по месту

                                      постоянного жительства)

Тел. ____________________________

Паспорт гражданина РФ	Дата рождения		Дата выдачи
	Серия
	Номер
	Кем выдан

Прошу: назначить компенсацию части родительской платы за присмотр и уход за ребенком в образовательных организациях, реализующих образовательную программу дошкольного образования в Кабардино-Балкарской Республике

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц, год рождения ребенка
1.
2.

Ежемесячную выплату прошу переводить на счет в кредитной организации

___________________________________________________________

Для назначения компенсации представляю следующие документы:

N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров
1.	Копия документа, удостоверяющего личность гражданина РФ
2.	Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия
	Договор с образовательной организацией - копия
	Справка о внесенной плате и количестве посещенных дней

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

Об обстоятельствах, влекущих изменение или прекращение выплаты обязуюсь сообщить в течение 1 месяца.

За предоставление ложных сведений понесу полную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"___"___________ 20 ___ г. _______________ _______________

                            (подпись заявителя) (расшифровка)

Я, ______________________________________________ (Ф.И.О.), даю свое согласие ГКУ "Центр труда, занятости и социальной защиты ____________________________" и Министерству труда и социальной защиты КБР на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне мер социальной поддержки.

Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения мер социальной поддержки. Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___"_________________ 20___ г.

Документы принял: "__"_______ 20__ г. N регистрации __________

Подпись специалиста _______________ ______________________

                                                   (Ф.И.О.)

___________________________________________________________

                             Линия отрыва

Расписка-уведомление

Заявление и документы по перечню принял

от гр. ________________________________

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста (расшифровка подписи)