Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27 декабря 2019 г. N 1/2020 (с изменениями и дополнениями)
- Приложение 7. Акт сверки произведенных лабораторных исследований централизованной лаборатории
Приложение 7. Акт сверки произведенных лабораторных исследований централизованной лаборатории
Приложение 7
к Соглашению об установлении тарифов
на оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию
от 27.12.2019 года N 1/2020
Акт
сверки произведенных лабораторных исследований централизованной лаборатории _______________________________________________
(наименование медицинской организации)
по состоянию на 01 _______________202___ года
(месяц)
Для _________________________________________________________________________ __
(наименование СМО)
|
Направившее учреждение |
Сумма (руб.) |
Кол-во услуг (шт.) |
Кол-во случаев |
|
|
1. При проведении лабораторной диагностики в централизованной лаборатории в рамках обращения по заболеванию в амбулаторных условиях: | ||||
|
|
|
|
|
|
|
2. При проведении лабораторной диагностики в централизованной лаборатории в рамках законченного случая в стационарных условиях: | ||||
|
|
|
|
|
|
|
3. При проведении лабораторной диагностики в централизованной лаборатории в рамках законченного случая в условиях дневного стационара: | ||||
|
|
|
|
|
|
|
ВСЕГО: |
|
|
|
|
|
От направившего учреждения: |
|
От централизованной лаборатории: |
||||
|
Должность уполномоченного лица |
|
|
|
Должность уполномоченного лица |
|
|
|
МП |
(подпись) |
(ФИО) |
|
МП |
(подпись) |
(ФИО) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата подписания |
|
|
|
Дата подписания |
|
|