Соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27 декабря 2019 г. N 1/2020 (с изменениями и дополнениями)

Соглашение
об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае от 27 декабря 2019 г. N 1/2020

1. Общие положения

1.1. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" тарифы на оплату медицинской помощи являются предметом соглашения между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии N 323-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ

Министерство здравоохранения Камчатского края в лице Министра Сорокиной Елены Николаевны;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края в лице Врио директора Александрович Натальи Николаевны;

Камчатский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице директора Болдышевской Алёны Николаевны;

НП "Камчатская медицинская ассоциация" в лице главного врача ГБУЗ КК "Петропавловск-Камчатская городская больница N 1" Вайнес Ирины Николаевны;

Камчатская краевая организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице Первого заместителя Председателя Федерации профсоюзов Камчатки, председателя Камчатской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации Покрищук Ларисы Ивановны;

Медицинские организации в лице исполняющего обязанности главного врача ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского" Кислякова Андрея Геннадьевича.

в дальнейшем совместно именуемые Стороны, в целях реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края, утвержденной постановлением Правительства Камчатского края от 20.12.2019 N 546-П "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", в пределах бюджетных ассигнований, утвержденных Законом Камчатского края от 29.11.2019 N 398 "О бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" заключили настоящее Соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Соглашение).

1.2. Предметом настоящего Соглашения являются способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, применяемые в Камчатском крае (раздел 2 настоящего Соглашения) на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае (раздел 3 настоящего Соглашения) на 2020 год, размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (раздел 4 настоящего Соглашения) на 2020 год.

1.3. Настоящее Соглашение составлено с учетом Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21 ноября 2018 г. N 247

1.4. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Камчатского края, медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Камчатском крае, производится по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования, по способам оплаты, установленным территориальной программой обязательного медицинского страхования в Камчатском крае на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, и по тарифам, установленным настоящим Соглашением.

2. Способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, применяемые в Камчатском крае

В Камчатском крае в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной в составе Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Камчатского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, применяются следующие способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию:

2.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

2.1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся застрахованных по ОМС лиц, в центрах здоровья, при оплате комплексного посещения в рамках профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, при оплате консультативных посещений, при проведении отдельных диагностических (лабораторных) исследований, при оплате посещений по неотложной медицинской помощи, при оплате медицинской помощи при подозрении на злокачественное новообразование или установленном диагнозе злокачественного новообразования - по тарифам за единицу объема медицинской помощи:

- за медицинскую услугу (условная единица трудоемкости к врачу-стоматологу, исследование, услуга диализа);

- за посещение (с иными целями, по неотложной медицинской помощи);

- за комплексное посещение (в рамках профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью"), а также в центрах здоровья;

- за обращение (законченный случай по поводу заболевания).

Утвердить Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи, в соответствии с приложением 1.1 к настоящему Соглашению.

2.1.2. При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих прикрепившихся застрахованных по ОМС лиц, - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, в объеме, предусмотренном приложением 17 к настоящему Соглашению) в сочетании с оплатой по тарифам за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай по поводу заболевания).

Утвердить Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), имеющих прикрепившихся застрахованных по ОМС лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, в соответствии с приложением 1.2 к настоящему Соглашению.

Установить, что по подушевому нормативу осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарой помощи в амбулаторных условиях в порядке, утвержденном в приложении 1.3 к настоящему Соглашению.

2.1.3. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, в соответствии с объемом медицинских исследований, установленным приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 10.08.2017 N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних", от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", единицей объема является комплексное посещение.

При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях с иными целями, а также в связи с оказанием неотложной помощи единицей объема является посещение.

К посещениям с иными целями относятся:

- посещения для проведения диспансерного наблюдения (за исключением 1-го посещения);

- посещения центров здоровья;

- посещения по поводу осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний), врачебный осмотр для выдачи справки (за исключением справки о болезни);

- патронажное посещение здоровых детей первого года жизни, обходы врачей инфекционистов во время вспышки инфекционных заболеваний;

- профилактический осмотр при оказании стоматологической помощи, не предусмотренный в составе комплексного посещения;

- разовые посещения в связи с заболеванием, консультативные посещения;

- случаи, когда при оказании амбулаторной помощи по поводу заболевания пациент не явился на повторный прием;

- разовое посещение в течение месяца к врачу-педиатру при осуществлении катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией при условии отсутствия необходимости в осмотрах врачами-специалистами.

Консультативным посещением считается направление от однопрофильного специалиста к однопрофильному специалисту в медицинское учреждение, оказывающее медицинскую помощь более высокого уровня. Направление должно содержать предварительный диагноз, цель направления и результаты обследований, необходимых для диагностики данного заболевания в объеме возможностей направившего медицинского учреждения.

В случае отсутствия в муниципальном образовании врача соответствующей специальности, направление на консультацию может быть оформлено районным врачом-терапевтом, районным врачом-педиатром или врачом общей практики, заверенное руководителем учреждения или его заместителем.

Консультативные посещения проводятся в следующих медицинских организациях:

- ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского";

- ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница";

- ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер";

- ГБУЗ "Камчатский краевой кожно-венерологический диспансер";

- ГБУЗ "Камчатский краевой кардиологический диспансер";

- ГБУЗ "Камчатский краевой родильный дом".

Консультативным посещением считается также дистанционная медицинская консультация ПАЦИЕНТА врачом-специалистом, проведенная в плановом режиме в телемедицинском центре (телемедицинская консультация).

Телемедицинская консультация пациента учитывается как 1 посещение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи медицинской организацией, организовавшей консультацию, с обязательным соблюдением требований, установленных пунктом 2.1.7 настоящего Соглашения, и подлежит оплате только при условии оформления в установленном порядке первичной медицинской документации, а также Протокола телемедицинской консультации консультирующим специалистом. В случае, если в ходе проведения телемедицинской консультации пациент направлен на дообследование, с указанием необходимости проведения повторной консультации, оплате подлежит только 1 посещение (окончательное) с применением телемедицинских технологий, в ходе которого пациенту даны рекомендации по поводу заболевания.

Медицинская организация, оформившая направление на телемедицинскую консультацию пациента, не учитывает проведенную в телемедицинском пункте консультацию как посещение и не предъявляет её к оплате в страховые медицинские организации и в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края.

При проведении телемедицинской консультации пациента, предъявляемой к оплате как консультативное посещение, не допускается пересечение сроков проведения телемедицинской консультации и сроков оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров в медицинской организации, направившей на консультацию. Осмотры специалистов, необходимые для диагностики и лечения заболевания в условиях круглосуточного и дневного стационара в соответствии с утвержденными протоколами и стандартами уже включены в тариф законченного случая.

2.1.4. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях по поводу заболевания единицей объема является обращение. Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (за исключением стоматологической помощи).

Обращение по поводу заболевания включает в себя сумму всех посещений к соответствующему врачу (среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный прием) по поводу одного заболевания, в том числе:

- посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;

- посещения для лечения;

- посещения больными для проведения врачебного осмотра в связи открытием и закрытием листка нетрудоспособности, получением справки о болезни ребенка, направлением на аборт по медицинским показаниям, по поводу патологии беременности, после абортов по медицинским показаниям;

- консультативные посещения к специалистам в медицинские организации, определенные пунктом 2.1.3;

- посещения в связи с проведением диализа в порядке, определенном пунктом 2.1.8;

- посещение в приемно-смотровом фильтр-боксе детской поликлиники (отделения) к врачу-педиатру либо врачу-инфекционисту для осмотра, установления диагноза, решения вопроса о дальнейшем лечении, с последующими повторными посещениями к врачу-педиатру (врачу-педиатру участковому) по участковому принципу;

- все посещения в течение одного месяца к врачу-педиатру и врачам-специалистам при осуществлении катамнестического наблюдения за детьми с перинатальной патологией (комплексная услуга). Все посещения учитываются как один законченный случай (обращение по поводу заболевания) с отражением в составе одного законченного случая нескольких случаев оказания медицинской помощи по соответствующим профилям;

- все посещения в рамках одного повода обращения в случае, когда врач при проведении осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту другого профиля в пределах одной медицинской организации для установки диагноза. Посещение у врача, проводившего осмотр, и посещение у консультирующего специалиста учитываются как один законченный случай (обращение по поводу заболевания) с отражением в составе одного законченного случая нескольких случаев оказания медицинской помощи по соответствующим профилям;

- все посещения в рамках одного повода обращения при оформлении направления на плановую госпитализацию, направления на МСЭ, при оформлении санаторно-курортной карты, при оформлении медицинской карты ребенка, медицинской справки в организации отдыха детей и их оздоровления, включая посещения к врачу-педиатру участковому, врачу-терапевту участковому, а также посещения к врачам-специалистам, осмотры которых являются обязательными для оформления направления на плановую госпитализацию. Все посещения учитываются как один законченный случай (обращение по поводу заболевания) с отражением в составе одного законченного случая нескольких случаев оказания медицинской помощи по соответствующим профилям;

- медицинскую реабилитацию пациентов в амбулаторных условиях (третий этап). Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

2.1.4.1. При оказании медицинской помощи по поводу заболевания в амбулаторных условиях с обоснованным сроком лечения свыше 30 дней завершением повода обращения по заболеванию в целях оплаты медицинской помощи считать:

- пройденный курс лечения по одной специальности у одного специалиста;

- пройденный курс лекарственной терапии;

- лечение в течение месяца с кратностью посещений не менее 2.

2.1.5. Для оплаты стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, единицами объема являются:

- посещение с иными целями при проведении профилактического осмотра, не предусмотренного в составе комплексного посещения;

- посещение в связи с оказанием неотложной помощи;

- обращение по поводу заболевания.

При этом, стоимость обращения по поводу заболевания корректируется с учетом фактически выполненного количества УЕТ, входящего в обращение по поводу заболевания, в порядке, установленном пунктом 3.4.4.2 настоящего Соглашения.

При оказании стоматологической помощи по поводу заболевания в амбулаторных условиях необходимо соблюдать принцип максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение.

В целях оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования формируется обращение по поводу заболевания в стоматологии, которое включает в себя все посещения по поводу заболевания по одной медицинской специальности, включая посещения смотрового кабинета (при наличии), до момента пока повод обращения не завершен.

Завершением повода обращения считать:

- пройденный курс лечения по одной специальности у одного специалиста до состояния выздоровления (санации);

- неявка пациента;

- отказ пациента от дальнейшего прохождения курса лечения.

В случае, если при оказании стоматологической помощи по заболеванию выполнено лечение у специалистов разных профилей, посещение смотрового кабинета и объем оказанной в нём медицинской помощи включается в стоимость обращения только по одной специальности с указанием соответствующих сведений о выполненных услугах.

2.1.6. При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях независимо от цели посещения запись о врачебном осмотре пациента является обязательной. Врачебный осмотр должен быть зафиксирован в амбулаторной медицинской карте с описанием осмотра пациента и последующими рекомендациями: профилактика, диагностика или лечение заболевания. Отсутствие в медицинской карте записи, отражающей врачебный осмотр, консультацию пациента служит основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

Посещения в течение дня больным врача одной специальности учитываются и подлежат оплате как одно посещение.

Не подлежат оплате и учету как посещения врачей: обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.; консультации и экспертизы, проводимые врачебными комиссиями; осмотр заведующим отделением.

Осмотр пациента заведующим отделением и (или) заместителем главного врача по медицинской части учитывается как врачебное посещение только в тех случаях, когда он проводит самостоятельный врачебный прием с последующей его записью в медицинской карте амбулаторного больного (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи).

Посещения по поводу врачебных осмотров для выдачи справки (за исключением справки о болезни) в случае оформления справки в другой день в связи с ожиданием данных лабораторных исследований, назначенных пациенту в день посещения, учитываются и подлежат оплате как одно посещение.

2.1.7. Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью (комплексное посещение), посещений с иными целями, в связи с оказанием неотложной медицинской помощи и обращений по поводу заболеваний.

2.1.8. При оказании медицинской помощи по заболеванию в амбулаторных условиях с применением методов диализа единицами объёма являются обращение и услуга диализа (сеанс гемодиализа, день обмена при проведении перитонеального диализа). Оплата производится в пределах согласованных объёмов исходя из стоимости услуг диализа и их фактического выполненного количества в течение одного месяца. При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС) с учетом норм, установленных приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н "Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", в части установления запрета на выписку рецептов на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях.

Учитывая постоянный характер проводимого лечения, рекомендуется ведение одной амбулаторной карты диализного больного в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной амбулаторной карты), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года). При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проведения в полном объеме процедур диализа на основе порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравом России, клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разработанных и утвержденных медицинскими профессиональными некоммерческими организациями. Отсутствие в медицинской карте соответствующей записи о проведенном диализе служит основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

2.1.9. Оплата медицинской помощи, оказываемой врачами отделений (кабинетов) организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, осуществляется в общем порядке, установленном для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

Сведения обо всех случаях оказания медицинской помощи в образовательном учреждении, должны быть подтверждены записями в медицинской документации по форме N 026/у-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов".

Отсутствие в медицинской карте записи, отражающей врачебный осмотр, консультацию пациента, выполненную услугу служит основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

В целях формирования реестров счетов на оплату оказанной в образовательных учреждениях медицинской помощи вместо Талона пациента заполняется журнал учета оказанной медицинской помощи детям в образовательных учреждениях (приложение 1.9).

2.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях)) и в условиях дневного стационара:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации по инициативе ЛПУ, при его письменном отказе от дальнейшего лечения, при летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

Оплата за счет средств ОМС медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, на которые установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи;

- услуг диализа, оплата которых предусмотрена в форме составного компонента оплаты, применяемого дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации.

Утвердить Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в соответствии с приложением 2.1 к настоящему Соглашению.

Утвердить Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, в соответствии с приложением 3.1 к настоящему Соглашению.

2.2.1. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС.

2.2.2. Для больных круглосуточного стационара день поступления и день выписки считается за 1 койко-день. Больных, направленных в круглосуточный стационар из дневного и наоборот, считать выписанными и поступившими (в соответствии с приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545).

2.2.3. Для больных в условиях дневного стационара день поступления и день выписки считаются за 2 дня (в соответствии с приказом Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545).

2.2.4. Затраты медицинского учреждения по лечению больных, госпитализированных в плановом порядке, возмещаются страховой медицинской организацией только при наличии направления врача амбулаторно-поликлинического учреждения, участвующего в реализации Территориальной программы ОМС в Камчатском крае, оформленного в установленном порядке и заверенного подписью заведующего отделением с обязательной регистрацией в журнале направлений на стационарное лечение.

При оформлении направления на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и на медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара в направлении в обязательном порядке указываются:

- оценка пациента по Шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ);

- перспектива восстановления функций (реабилитационный потенциал) пациента;

- цели проведения реабилитационных мероприятий, на которые направляется пациент.

2.2.5. Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов (классификационных критериев):

a. Диагноз (код по МКБ 10);

b. Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура), при наличии, а также, при необходимости, конкретизация медицинской услуги в зависимости от особенностей её исполнения (иной классификационный критерий);

c. Схема лекарственного лечения;

d. Возрастная категория пациента;

e. Сопутствующий диагноз и/или осложнения заболевания (код по МКБ 10);

f. Оценка состояния пациента по шкалам: шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), шкала оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatric Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA), шкала реабилитационной маршрутизации;

g. Длительность непрерывного проведения ресурсоемких медицинских услуг (искусственной вентиляции легких, видео-ЭЭГ-мониторинга);

h. Количество дней проведения лучевой терапии (фракций);

i. Пол;

j. Длительность лечения.

k. МНН лекарственного препарата.

Для оплаты случая лечения по КСГ в качестве основного диагноза указывается код по МКБ 10, являющийся основным поводом к госпитализации.

Основные аспекты формирования КСГ отражены в Инструкции по группировке случаев по КСГ в соответствии с приложением 2.4 к настоящему Соглашению.

Процесс отнесения случая к КСГ регламентируется таблицами "Группировщик" и "Группировщик детальный" (таблицы идентичны, за исключением того, что "Группировщик детальный" содержит расшифровки кодов МКБ 10, Номенклатуры и КСГ), представленных в файле "Расшифровка групп КС" формата MS Excel, в соответствии с приложением 2.5 к настоящему Соглашению - для круглосуточного стационара, в соответствии с приложением 3.3 к настоящему Соглашению - для дневного стационара.

При формировании реестра счета в части оказанной стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневного стационара допускается указание кодов только тех услуг, которые являются основным классификационным критерием для КСГ, предъявленной к оплате, в соответствии с настоящим Соглашением.

Дополнительно заполняются сведения:

- об оказанных услугах диализа в порядке, установленном настоящим Соглашением;

- о проведенных хирургических операциях в случаях предъявления к оплате по КСГ, сформированной по диагнозу, в связи с более низкой затратоемкостью КСГ, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, по сравнению с затратоемкостью КСГ, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.

В ряде случаев, если пациенту при оказании медицинской помощи в круглосуточном стационаре оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата осуществляется по группе, сформированной по диагнозу.

"Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги" утвержден в соответствии с пунктом 1.5.2 приложения 2.4 к настоящему Соглашению.

В дневном стационаре возможность выбора между группами, сформированными по диагнозу или услуге, отсутствует. Если оказывалась услуга, являющаяся классификационным критерием, то оплата осуществляется по КСГ, сформированной по услуге.

При наличии нескольких хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет наиболее высокий коэффициент относительной затратоемкости.

2.2.6. К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.

В целях оплаты к прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, кроме случаев с оптимальными сроками лечения менее 3 дней. Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее, установлен в соответствии с пунктом 2 приложения 2.4 к настоящему Соглашению.

Установить, что прерванные случаи лечения в стационарных условиях и в условиях дневного стационара оплачиваются в следующем порядке:

1) если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились (основным классификационным критерием отнесения к КСГ в данных случаях является диагноз по МКБ-10), случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее в размере 20% от стоимости соответствующей КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней в размере 50% от стоимости соответствующей КСГ;

2) в случае, если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее в размере 80% от стоимости соответствующей КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней в размере 90% от стоимости соответствующей КСГ;

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, установлен в соответствии с пунктом 2 приложения 2.4 к настоящему Соглашению;

3) оплата случаев оказания медицинской помощи в стационарных условиях, прерванных в связи с летальным исходом, с обоснованной длительностью свыше 30 дней осуществляется в размере 100% стоимости соответствующей КСГ с учетом применения рассчитанного значения КСЛПдлит.

2.2.7. Оплата законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара и в условиях дневного стационара производится в соответствии с диагнозом основного заболевания без учета мероприятий, выполненных в плановом порядке по поводу сопутствующего заболевания.

2.2.8. В случае развития осложнений основного заболевания (патологические процессы или нозологические единицы, патогенетически и/или этиологически связанные с основным заболеванием, но не являющиеся его проявлением) оплата законченного случая оказания медицинской помощи производится в соответствии с диагнозом основного заболевания без учета мероприятий, выполненных по поводу осложнений основного заболевания.

2.2.9. В случае перевода больного из круглосуточного стационара на койки дневного пребывания на долечивание, оплата производится по законченному случаю отдельно по круглосуточному стационару, и отдельно - по дневному стационару.

При этом, обязательными условиями для перевода на долечивание являются:

- выполнение в круглосуточном стационаре всех необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи;

- необходимость медицинского наблюдения и лечения в дневное время, но не требующее круглосуточного наблюдения и лечения.

Если в круглосуточном стационаре случай (без выполнения хирургической операции) был прерван (при переводе пациента в пределах одной медицинской организации, при переводе пациента в другую медицинскую организацию, при преждевременной выписке пациента из медицинской организации по инициативе ЛПУ, при его письменном отказе от дальнейшего лечения, при самовольном уходе) и пациент направлен на лечение в дневной стационар оплата производится только за законченный случай в условиях дневного стационара. При этом, если пациенту в круглосуточном стационаре была выполнена хирургическая операция, оплата производится по законченному случаю отдельно по круглосуточному стационару, и отдельно - по дневному стационару.

2.2.10. На больного, поступающего на лечение в дневной стационар любого типа заводится "Медицинская карта стационарного больного" с маркировкой "дневной стационар" или "стационар на дому". В медицинской карте делаются записи о состоянии больного при назначении лечения, диагностических исследований, а также обобщенные сведения о проведенном лечении и его результатах. Записи в ней производятся за каждый день лечения в дневном стационаре. Отсутствие в медицинской карте записи, отражающей ежедневный врачебный осмотр, консультацию пациента служит основанием для отказа в оплате медицинской помощи.

2.2.11. Допускается работа дневного стационара не более, чем в две смены при 8-мичасовом рабочем дне при условии организации предоставления пациентам в каждой смене полного объема диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, предусмотренного для конкретной нозологии.

2.2.12. Оплата за оказанную медицинскую помощь в дневных стационарах в субботу и воскресенье производится только при наличии приказа по медицинскому учреждению, определяющему режим работы данных подразделений в выходные дни.

2.2.13. В случаях оказания медицинской помощи в приемном отделении круглосуточного стационара без последующей госпитализации (при отсутствии показаний для госпитализации, при отказе пациента от госпитализации), а также в случаях оказания консультативно-диагностических услуг, не требующих госпитализации, в диагностических и лечебных отделениях стационара больницы, при условии наблюдения за состоянием здоровья пациентов до 24 часов, единицей объема является посещение.

Для оплаты медицинской помощи применяется соответствующий тариф посещения по неотложной медицинской помощи. Показатели объемов приемного отделения планируются при расчете стоимости задания. Стоимость указанных услуг приемного отделения учитывается в общей стоимости медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией в амбулаторных условиях по неотложной медицинской помощи.

2.2.14. Не допускается пересечение сроков стационарного и амбулаторно-поликлинического лечения. Осмотры специалистов, необходимые для диагностики и лечения заболевания в соответствии с утвержденными протоколами и стандартами уже включены в тариф законченного случая.

2.2.15. Руководители медицинских организаций, расположенных в Петропавловск-Камчатском городском округе и Елизовском муниципальном районе, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях, в обязательном порядке организуют информационное взаимодействие со станциями скорой медицинской помощи по поводу идентификации граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, доставленных бригадами скорой медицинской помощи в состоянии, не позволяющем на момент госпитализации произвести их идентификацию (в форме N 114/у "Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему" отсутствуют фамилия, имя, отчество).

Ежемесячно по состоянию на 01 и 15 число текущего месяца медицинская организация, оказывающая стационарную медицинскую помощь, направляет в электронном формате (EXCEL) и на бумажном носителе за подписью главного врача имеющиеся сведения об идентификации граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, доставленных бригадами скорой медицинской помощи в состоянии, не позволяющем на момент госпитализации произвести их идентификацию (приложение 11 к настоящему Соглашению). В сведениях заполняется информация, которой располагает медицинская организация, оказывающая стационарную медицинскую помощь.

2.2.16. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара и в условиях дневного стационара, стоимость услуг диализа, с учетом их фактически выполненного количества, является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения. В случае проведения процедур гемодиализа и гемодиафильтрации пациенту, находящемуся на лечении в условиях круглосуточного стационара или в условиях дневного стационара в медицинской организации, в которой отсутствует возможность для проведения диализа (далее - МО-заказчик), оплата осуществляется по КСГ, сформированной исходя из классификационных критериев по лечению основного заболевания, с учетом стоимости фактически выполненного количества услуг диализа. Расчеты между МО-заказчиком и медицинской организацией, оказавшей услуги диализа, осуществляются на основании заключенных в порядке межучрежденческих расчетов гражданско-правовых договоров.

Учитывая установленный способ оплаты - за законченный случай лечения, пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество услуг диализа в месяц у подавляющего большинства пациентов, в целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС, за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения.

При проведении лекарственной терапии в связи с лечением и профилактикой осложнений диализа (эритропоэз стимулирующие препараты, препараты железа, фосфат связывающие вещества, кальцимиметики и др.) оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара осуществляется по КСГ ds18.002 "Лекарственная терапия у больных, получающих диализ". При этом стоимость услуги диализа, с учетом количества фактически выполненных услуг, прибавляется в рамках одного случая лечения.

При проведении экспертизы качества медицинской помощи необходимо оценивать обязательность проведения в полном объёме процедур диализа и проводимого в полном объёме лечения, направленного на профилактику осложнений, помимо процедур диализа.

2.2.17. К законченному случаю лечения в условиях дневного стационара по КСГ ds36.004 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов" относится лечение в течение месяца с применением курсовой дозы генно-инженерных биологических препаратов. "Медицинская карта стационарного больного (дневной стационар)" оформляется в установленном порядке, при этом ведение врачом дневника карты производится за каждый день фактического пребывания пациента (введения генно-инженерных биологических препаратов) в дневном стационаре.

2.3. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи - при оказании скорой медицинской помощи (за исключением случаев проведения тромболизиса) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) гражданам, застрахованным в Камчатском крае, в порядке, установленном в соответствии с приложением 4.1 к настоящему Соглашению.

Утвердить Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, в соответствии с приложением 4.2 к настоящему Соглашению.

2.3.1. Установить, что оплата скорой медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным за пределами Камчатского края, а также оплата случаев проведения тромболизиса при оказании скорой медицинской помощи гражданам, независимо от территории страхования, осуществляется по тарифу за 1 вызов скорой медицинской помощи в соответствии с пунктом 3.7.1 настоящего Соглашения.

2.4. При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, указанных в приложении 14 к настоящему Соглашению, имеющих в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в порядке, установленном в соответствии с приложением 15 к настоящему Соглашению.

Установить, что из расходов на финансовое обеспечение медицинской помощи в амбулаторных условиях исключаются расходы на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, гистологических исследований и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии, а также средства на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

2.5. Утвердить форму счета для оплаты оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС в соответствии с приложением 5 к настоящему Соглашению.

2.6. Установить, что оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, осуществляется по тарифам и способам оплаты, действующим в Камчатском крае на дату завершения случая оказания медицинской помощи.

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае

3.1. Установить, что тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае формируются дифференцированно по уровням медицинских организаций, по видам и условиям оказания медицинской помощи.

Установить, что распределение медицинских организаций по уровням осуществляется в соответствии с приложением 6 к настоящему Соглашению. Выделение медицинских организаций в подуровни в каждом уровне оказания медицинской помощи и установление коэффициента для каждого подуровня (при оказании медицинской помощи в стационарных условиях) осуществлено в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2019 N 108н в составе Правил обязательного медицинского страхования. Для ГБУЗ "Вилючинская городская больница", расположенного на территории ЗАТО г. Вилючинск, коэффициент подуровня оказания медицинской помощи (в стационарных условиях и в условиях дневного стационара) установлен в значении 1,2.

3.2. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

3.2.1. В состав тарифа на оплату медицинской помощи в части расходов на заработную плату включено финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежных выплат:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам, медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

3.2.2. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию обеспечивают выполнение в 2020 году целевых значений соотношения заработной платы отдельных категорий медицинских работников к средней заработной плате в Камчатском крае (с учетом всех источников, образующих фонд оплаты труда в медицинском учреждении):

200% - по врачам и иным работникам медицинских учреждений, имеющим высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг),

100% - по среднему медицинскому (фармацевтическому) персоналу (персоналу, обеспечивающему условия для предоставления медицинских услуг).

3.2.3. Расходы медицинских учреждений за счет средств обязательного медицинского страхования включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу. За счет средств обязательного медицинского страхования не могут быть произведены расходы на проведение капитального ремонта и подготовку проектно-сметной документации для его проведения, на приобретение оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью 100 000 рублей и более за единицу, на приобретение иных основных средств (за исключением оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 000 рублей за единицу).

Расходование средств в учреждении осуществляется в соответствии с утвержденным планом финансово-хозяйственной деятельности на соответствующий финансовый год в пределах общего объема поступивших в отчетном периоде средств ОМС.

Расходование средств на продукты питания и организацию питания пациентов предприятиями общественного питания (при отсутствии своего пищеблока) осуществляется исходя из норм питания, установленных Приказом Минздрава РФ от 05.08.2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ", письмом Минздрава РФ от 07.04.2004 N 2510/2877-04-32, письмом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2006 N 15-3/691-04.

3.2.4. В целях предоставления медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи и порядками оказания медицинской помощи медицинские организации вправе оплачивать за счет средств обязательного медицинского страхования диагностические и (или) консультативные услуги по гражданско-правовым договорам.

Диагностические исследования, осуществляемые с лечебно-диагностической целью в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи при заболеваниях, включенных в Территориальную программу ОМС, подлежат оплате в порядке межучрежденческих расчетов в соответствии с тарифами, установленными заключенными договорами, с учетом законодательства о размещении заказов.

Медицинские организации, являющиеся Исполнителями по заключенным в порядке межучрежденческих расчетов гражданско-правовым договорам в отношении диагностических и (или) консультативных услуг, отражают доходы, поступившие от оказания соответствующих услуг, в порядке, предусмотренном для доходов по предпринимательской и иной приносящей доход деятельности. Указанные доходы не подлежат зачислению на счет по учету средств обязательного медицинского страхования.

В случае, когда при поступлении пациента на плановую госпитализацию в направлении на госпитализацию и (или) в выписке из медицинской документации отсутствуют результаты отдельных лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающие установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, и указанная диагностика проводится в период оказания специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, оплата диагностических услуг осуществляется медицинской организацией, направившей пациента на плановую госпитализацию, за счет средств обязательного медицинского страхования по гражданско-правовым договорам в порядке межучрежденческих расчетов.

3.3. В целях выполнения стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания, утвердить тарифы на отдельные диагностические услуги, подлежащие оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах объемов соответствующих диагностических услуг, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Камчатском крае:

3.3.1. с 01.01.2020 года:

1) тарифы за 1 законченный случай гистологического исследования - 4 476,70 рублей. Установить, что 1 законченный случай гистологического исследования включает в себя исследования всех объектов (материалов), предоставленных по одному направлению одной медицинской организацией на одного пациента по одному коду МКБ-10 в течение 1 месяца;

2) тарифы на диагностические исследования, проводимые ООО "Камчатская неврологическая клиника", в части оказания медицинской помощи при эпилепсии, нарушениях сна и при глиобластоме по направлениям от ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского", ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница":

- электроэнцефалография с видеомониторингом (1 час) - 4 247,50 рублей;

- электроэнцефалография с видеомониторингом (4 часа) - 7 656,70 рублей;

- электроэнцефалография с видеомониторингом (8 часов) - 11 554,70 рубля;

- полисомнография - 11 566,70 рублей.

3) тарифы на диагностические исследования методами компьютерной томографии (далее - КТ) и магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ), проводимые ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского", ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" и ГБУЗ "Елизовская районная больница" по направлениям от медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях:

- исследования без контрастного усиления - 2 094,80 рубля;

- исследования с контрастным усилением - 7 095,50 рублей.

4) тариф за 1 посещение беременных женщин на ранних сроках беременности (11-13,6 недель) к врачу-эксперту ультразвуковой диагностики на базе межмуниципального кабинета пренатальной диагностики внутриутробных нарушений развития ребенка (ультразвуковое (экспертное) исследование) - 1 124,20 рубля.

3.3.2. Оплата диагностических услуг, указанных в пункте 3.3.1 настоящего Соглашения, производится страховыми медицинскими организациями на основании предъявленного к оплате счета (приложение 5) и реестра счета в пределах утвержденных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов указанных диагностических услуг следующим медицинским организациям:

- ГБУЗ "Камчатская краевая детская инфекционная больница";

- ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер";

- ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского";

- ООО "Камчатская неврологическая клиника";

- ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница";

- ГБУЗ "Елизовская районная больница";

- ГБУЗ "Камчатский краевой родильный дом";

- ГБУЗ "Городская больница N 2";

- ГБУЗ "Мильковская районная больница".

Диагностические услуги, указанные в пункте 3.3.1 настоящего Соглашения, оказанные в плановой форме, оплачиваются страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом только при условии наличия соответствующего направления медицинского учреждения, осуществляющего деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Направление на ЭЭГ с видеомониторингом и полисомнографию, на КТ и МРТ, ультразвуковое (экспертное) исследование оформляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Территориальной программой. Проведение экспертного ультразвукового исследования на базе межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики внутриутробных нарушений развития ребенка осуществляется в соответствии с Порядком организации пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка на ранних сроках беременности у беременных женщин в Камчатском крае, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Камчатского края.

Направление на диагностические услуги, указанные в пункте 3.3.1 настоящего Соглашения, может быть оформлено только врачом медицинской организации, в которой отсутствует возможность (отсутствие лаборатории, диагностического оборудования и т.п.) для проведения соответствующих диагностических исследований, при этом направление заполняется по форме в соответствии с приложением 8 к настоящему Соглашению, подписывается врачом, выдавшим направление, и заверяется подписью заведующего отделением медицинской организации, с обязательным указанием кода МКБ-10. Направление на диагностические исследования методами КТ и МРТ заполняется по форме и в порядке, установленном приложением 9 к настоящему Соглашению.

Диагностические исследования методами КТ и МРТ, проведенные медицинскими организациями, указанными в подпункте 3 пункта 3.3.1 настоящего Соглашения, при оказании медицинской помощи в экстренной или неотложной форме в приемном отделении круглосуточного стационара без последующей госпитализации, при условии наблюдения за состоянием здоровья пациентов до 24 часов, оплачиваются страховыми медицинскими организациями и территориальным фондом по тарифам, установленным пунктом 3.3.1 настоящего Соглашения, дополнительно к стоимости посещения по неотложной медицинской помощи.

3.3.3. На базе централизованной клинико-диагностической лаборатории II уровня ГБУЗ "Камчатский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и микробиологической лаборатории ГБУЗ "Камчатская краевая детская инфекционная больница" установить тарифы на лабораторные исследования в соответствии с приложением 10 к настоящему Соглашению.

Установить, что оплата лабораторных исследований, проведенных при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным по ОМС на территории Камчатского края, по направлениям медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на текущий год, и работающих на территории Камчатского края, осуществляется страховыми медицинскими организациями на основании предъявленного к оплате счета (приложение 5) и реестра счета ГБУЗ "Камчатский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и ГБУЗ "Камчатская краевая детская инфекционная больница" в пределах утвержденных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов указанных лабораторных исследований.

Оплата страховыми медицинскими организациями лабораторных исследований, проведенных на базе централизованной клинико-диагностической лаборатории II уровня ГБУЗ "Камчатский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и микробиологической лаборатории ГБУЗ "Камчатская краевая детская инфекционная больница" (далее - централизованные лаборатории), осуществляется после проведения контроля страховой медицинской организацией и поступления в страховую медицинскую организацию подписанного акта сверки между медицинскими организациями, направившими на лабораторные исследования, и централизованными лабораториями. Оплата страховыми медицинскими организациями лабораторных исследований осуществляется за счет уменьшения объема финансирования медицинской организации, направившей на лабораторные исследования, по тому условию оказания медицинской помощи, в рамках которого оформлено направление на лабораторное исследование:

- по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (в части обращений по заболеванию) гражданам, застрахованным в Камчатском крае в соответствующем месяце;

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включающему оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой соответствующей медицинской организацией медицинской помощи (в части соответствующих условий оказания медицинской помощи) гражданам, застрахованным в Камчатском крае в соответствующем месяце;

- амбулаторной медицинской помощи в части обращений по заболеванию;

- стационарной медицинской помощи;

- медицинской помощи в условиях дневного стационара.

При проведении между медицинскими организациями поименной сверки списков граждан, по которым были оформлены направления медицинской организацией-фондодержателем, и сверки объемов проведенных лабораторных исследований в разрезе оплачиваемых медицинских услуг, спорные случаи не могут быть включены в счет и реестр счета централизованных лабораторий до устранения разногласий с медицинской организацией-фондодержателем.

Установить, что централизованные лаборатории направляют в течение 2 рабочих дней в медицинские организации-фондодержатели акты сверки произведенных лабораторных исследований по состоянию на 01 число месяца, следующего за отчетным, по форме в соответствии с приложением 7 к настоящему Соглашению. Акт сверки произведенных лабораторных исследований формируется централизованной лабораторией в электронном виде и подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица. Приложением к акту сверки произведенных лабораторных исследований являются поименные списки пациентов, в отношении которых были оформлены направления медицинскими организациями-фондодержателями, с указанием объемов проведенных лабораторных исследований в разрезе оплачиваемых медицинских услуг (предоставляются в электронном виде в соответствии с требованиями, установленными приложением 1 к "Порядку информационного взаимодействия при формировании счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае).

Медицинские организации-фондодержатели подписывают акты сверки произведенных лабораторных исследований усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица в течение 2 рабочих дней после получения соответствующих актов сверки с приложением поименных списков, и направляют подписанные акты сверки в электронном виде в централизованную лабораторию в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным (за декабрь 2020 года - до 14 января 2021 года).

Оплата лабораторных исследований, произведенных централизованными лабораториями, по направлениям медицинских организаций гражданам, застрахованным за пределами Камчатского края, осуществляется в порядке межучрежденческих расчетов по гражданско-правовым договорам.

3.3.3.1. При оказании медицинской помощи и проведении профилактических осмотров населения медицинскими работниками в составе "выездных бригад", организованных в соответствии с Постановлением Правительства Камчатского края от 07.04.2008 N 85-П "Об организации предоставления государственных услуг и государственных функций методом "выездных бригад", оплата лабораторных исследований осуществляется страховой медицинской организацией исполнителю услуги - медицинской организации, направившей врача в составе "выездной бригады", на основании предъявленного к оплате счета (приложение 5) и реестра счета, в порядке, аналогичном предусмотренному абзацами 3 - 13 пункта 3.3.3 настоящего Соглашения, с последующим уменьшением объема финансирования медицинской организации-фондодержателя по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в Камчатском крае, в соответствующем месяце. Обязательное условие для оплаты лабораторных исследований в установленном порядке - проведение соответствующих лабораторных исследований на оборудовании медицинской организации, направившей врача в составе "выездной бригады", и с использованием реактивов, химикатов, расходных материалов, предоставленных медицинской организацией, направившей врача в составе "выездной бригады".

3.3.3.2. Установить, что с 01.01.2020 года цитологические исследования на базе ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер" оплачиваются в порядке, предусмотренном пунктом 3.3.3 настоящего Соглашения, по тарифу за 1 цитологическое исследование - 579,40 рублей.

3.3.4. Учитывая, что в стоимости КСГ в рамках оказанной медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара уже учтено проведение диагностических исследований методами КТ и МРТ, установить с 01.01.2020 года следующий порядок расчетов за проведенные исследования:

в случаях, когда диагностические исследования методами КТ и МРТ проводятся в ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского", ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" и ГБУЗ "Елизовская районная больница" по направлениям от медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара лицам, застрахованным по ОМС на территории Камчатского края, оплата диагностических исследований осуществляется страховыми медицинскими организациями на основании предъявленного к оплате счета (приложение 5) и реестра счета ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского", ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" и ГБУЗ "Елизовская районная больница" в пределах утвержденных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов указанных диагностических исследований по тарифам, установленным подпунктом 3 пункта 3.3.1 настоящего Соглашения.

Оплата страховыми медицинскими организациями КТ (МРТ) осуществляется после проведения контроля страховой медицинской организацией и поступления в страховую медицинскую организацию подписанного акта сверки между медицинскими организациями, направившими на КТ (МРТ) (далее - МО-фондодержателями), и МО-исполнителями. Оплата страховыми медицинскими организациями КТ (МРТ) за пациентов, находящихся на стационарном лечении или на лечении в условиях дневного стационара осуществляется за счет уменьшения объема финансирования МО-фондодержателя по тому условию оказания медицинской помощи, в рамках которого оформлено направление на исследование:

- стационарной медицинской помощи;

- медицинской помощи в условиях дневного стационара.

При проведении между медицинскими организациями поименной сверки списков граждан, по которым были оформлены направления МО-фондодержателем, и сверки объемов проведенных КТ (МРТ) исследований в разрезе оплачиваемых медицинских услуг, спорные случаи не могут быть включены в счет и реестр счета МО-исполнителя до устранения разногласий с МО-фондодержателем.

Установить, что МО-исполнители направляют в течение 2 рабочих дней в медицинские организации-фондодержатели акты сверки произведенных КТ (МРТ) исследований по состоянию на 01 число месяца, следующего за отчетным, по форме в соответствии с приложением 7 к настоящему Соглашению. Акт сверки произведенных исследований формируется МО-исполнителем в электронном виде и подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица. Приложением к акту сверки произведенных исследований являются поименные списки пациентов, в отношении которых были оформлены направления медицинскими организациями-фондодержателями, с указанием объемов проведенных исследований в разрезе оплачиваемых медицинских услуг (предоставляются в электронном виде в соответствии с требованиями, установленными приложением 1 к "Порядку информационного взаимодействия при формировании счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае).

Медицинские организации-фондодержатели подписывают акты сверки произведенных КТ (МРТ) исследований усиленной квалифицированной электронной подписью уполномоченного лица в течение 2 рабочих дней после получения соответствующих актов сверки с приложением поименных списков, и направляют подписанные акты сверки в электронном виде МО-исполнителю в течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным (за декабрь 2020 года - до 14 января 2021 года).

Оплата КТ и МРТ исследований в рамках оказания стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневного стационара по направлениям медицинских организаций гражданам, застрахованным за пределами Камчатского края, осуществляется в порядке межучрежденческих расчетов по гражданско-правовым договорам.

3.3.5. Медицинские организации, которым решением Комиссии установлены объемы диагностических услуг, заносят в отдельный журнал сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество, пол, дата и место рождения, данные документа, удостоверяющего личность, СНИЛС (при наличии), номер полиса ОМС), а также сведения об учреждении, оформившем направление на диагностику, с указанием кода МКБ-10, и сведения о дате проведения соответствующей диагностики (ПЦР диагностика, гистологическое исследование, цитологическое исследование, бактериологическое исследование, лабораторное исследование в ЦКДЛ II уровня по видам исследований). При проведении ЭЭГ с видеомониторингом и полисомнографии в журнале указываются также сведения о времени начала и времени окончания исследования (часы, минуты), подпись пациента (законного представителя) с расшифровкой, в направлении в обязательном порядке указывается длительность проведения ЭЭГ с видеомониторингом (1 час, 4 часа или 8 часов). При проведении КТ и МРТ в журнале указывается также код оказанной услуги в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг".

3.3.6. При проведении телемедицинских врачебных консультаций (консультирование врачей, фельдшеров ФАПов, пациентов) в плановом режиме на территории Камчатского края в порядке, установленном Министерством здравоохранения Камчатского края, в случае проведения указанной консультации в период оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационара в медицинской организации, оформившей направление на телемедицинскую консультацию:

услуга "Телемедицинская консультация врача-специалиста", оказанная на территории Камчатского края медицинской организацией, имеющей телемедицинский центр для проведения профильных медицинских консультаций (далее - МО-исполнитель), включается в реестр счета и счет (приложение 5) на оплату оказанной медицинской помощи МО-исполнителя, предъявляемый в страховые медицинские организации, с указанием кода услуги В01.099.001.

Установить тариф за услугу по коду В01.099.001 "Телемедицинская консультация врача-специалиста" в размере 715 рублей.

Оплата страховыми медицинскими организациями услуги "Телемедицинская консультация врача-специалиста" осуществляется за счет уменьшения объема финансирования медицинской организации-фондодержателя (медицинской организации, оформившей заявку на телемедицинскую консультацию) по подушевому нормативу финансирования медицинской помощи.

Оплата телемедицинских консультаций гражданам, застрахованным за пределами Камчатского края, осуществляется в порядке межучрежденческих расчетов по гражданско-правовым договорам.

3.4. Утвердить с 01.01.2020 года тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в Территориальной программе ОМС Камчатского края, на 2020 год в расчете на 1 застрахованное лицо - 12 784,86 рубля.

Установить, что при формировании тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, применялась следующая структура тарифов по направлениям расходования средств по всем уровням медицинских организаций:

1) расходы на заработную плату и начисления на оплату труда - 69,0%;

2) расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, расходы на питание, медицинский инструментарий - 4,4%;

3) прочие статьи расходов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 26,6%.

Установить, что при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, применяется коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации:

Медицинские организации	Коэффициент, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования"	Коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, приведенный к 1 по средневзвешенному значению, и применяемый к тарифам при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (КД)
Медицинские организации, расположенные на территории Камчатского края (за исключением Корякского округа и Алеутского муниципального района)	3,03	0,9946
Медицинские организации, расположенные на территории Корякского округа	3,17	1,0406
Медицинские организации, расположенные на территории Алеутского муниципального района	3,45	1,1325

3.4.1. Утвердить тарифы за комплексное посещение при проведении профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, с расшифровкой стоимости по услугам в соответствии с приложением 1.7 к настоящему Соглашению, Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, в соответствии с приложением 1.6 к настоящему Соглашению.

3.4.2. Утвердить тариф за 1 посещение с иными целями (в том числе стоматологической помощи) по специальностям врачей в соответствии с приложением 1.5.

Оплата по тарифу за консультативное посещение (в том числе проведенное в форме телемедицинской консультации пациента в соответствии с пунктом 2.1.3 настоящего Соглашения) производится только в случае, если кратность посещений к соответствующему специалисту в медицинских организациях, указанных в пункте 2.1.3 настоящего Соглашения, по поводу заболевания соответствует 1.

В случае назначения консультирующим специалистом повторного посещения (в связи с необходимостью проведения дополнительных диагностических исследований и др.), оплата производится по тарифу обращения по поводу заболевания, за исключением оплаты случаев проведения телемедицинской консультации пациента.

Тариф 1 комплексного посещения с целью проведения обследования в Центрах здоровья ГБУЗ "Камчатский краевой кардиологический диспансер", ГБУЗ "Петропавловск-Камчатская городская детская поликлиника N 1" устанавливается в соответствии с приложением 1.5 к настоящему Соглашению.

Посещение с целью проведения комплексного обследования оплачивается за счет средств обязательного медицинского страхования по каждому застрахованному гражданину, впервые обратившемуся в центр здоровья, 1 раз в отчетном году.

Оплата посещения в центре здоровья с целью проведения комплексного обследования производится по соответствующему тарифу только при условии оказания всех медицинских услуг, входящих в комплексное обследование.

Оплата посещения в Центре здоровья с целью динамического наблюдения (повторное посещение) производится по тарифам посещения с иной целью по соответствующей специальности в соответствии с приложением 1.5 к настоящему Соглашению.

Врачебный осмотр в Центре здоровья должен быть зафиксирован в "Карте центра здоровья". Отсутствие в карте записей, отражающих комплексное обследование пациента (при первичном обращении), врачебный осмотр (при повторном обращении), служит основанием для отказа в оплате посещения.

3.4.3. Утвердить тариф за 1 посещение по неотложной медицинской помощи (в том числе стоматологической помощи) в соответствии с приложением 1.5.

Указанный тариф применяется:

- при оказании медицинской помощи в отделении (кабинете) неотложной медицинской помощи, созданном в структуре медицинской организации, оказывающей амбулаторную медицинскую помощь;

- при оказании неотложной медицинской помощи на дому в форме разового посещения;

- при самостоятельном обращении граждан на станцию скорой медицинской помощи или в отделение скорой медицинской помощи, входящее в состав медицинской организации;

- при оказании медицинской помощи в соответствии с пунктом 2.2.13 настоящего Соглашения в приемном отделении круглосуточного стационара без последующей госпитализации (при отсутствии показаний для госпитализации, при отказе пациента от госпитализации), а также в случаях оказания консультативно-диагностических услуг, не требующих госпитализации, в диагностических и лечебных отделениях стационара больницы.

3.4.4. Утвердить тариф за 1 обращение по поводу заболевания в соответствии с приложением 1.5.

3.4.4.1. Установить, что тариф за 1 обращение по поводу заболевания по специальности "Неврология" (в сочетании с кодом услуги B05.023.003 "Услуги по медицинской реабилитации пациента с детским церебральным параличом") применяется при проведении медицинской реабилитации в амбулаторных условиях:

1) детей в возрасте от 91 дня до 1 года с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы (код по МКБ-10 G96.8) с оценкой степени тяжести состояния и стойкости двигательных нарушений по шкале Журбы-Мастюковой (при поступлении, в процессе реабилитации, а также при выписке);

2) детей в возрасте от 1 года до 3 лет с минимальной мозговой дисфункцией (код по МКБ-10 G93.8) с оценкой тяжести состояния пациента по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (при поступлении, в процессе реабилитации, а также при выписке);

3) пациентов с установленным диагнозом детский церебральный паралич с оценкой тяжести состояния пациента по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (при поступлении, в процессе реабилитации, а также при выписке).

3.4.4.2. Оплата обращений по поводу заболевания в стоматологии.

Утвердить классификатор основных медицинских услуг по оказанию стоматологической помощи в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ) в соответствии с приложением 1.8.

Установить, что стоимость обращения по поводу заболевания определяется как суммарная стоимость выполненных комплексных медицинских услуг, выраженных в УЕТ.

Установить тарифы комплексных медицинских услуг, определяющих стоимость обращения по поводу заболевания, в соответствии с приложением 1.5.1 к настоящему Соглашению.

Установить тарифы на 1 УЕТ в стоматологии по поводу заболевания с учетом приведенного коэффициента дифференциации субъекта РФ:

1) для медицинских организаций, расположенных на территории Камчатского края (за исключением Корякского округа и Алеутского муниципального района) в размере 258,60 рублей;

2) для медицинских организаций, расположенных на территории Корякского округа в размере 270,56 рублей;

3) для медицинских организаций, расположенных на территории Алеутского муниципального района в размере 294,45 рубля.

Установить значение коэффициента КСКПдом для стоматологических поликлиник, расположенных в Петропавловск-Камчатском городском округе, в размере 1,6. Указанный коэффициент применяется к тарифу обращения при оказании стоматологической помощи по поводу заболевания на дому (инвалидам, ветеранам ВОВ и другим категориям граждан), и учитывает затраченное медицинским работником время в пути до места оказания медицинской помощи.

3.4.4.3. Оплата обращений за медицинской помощью с применением методов диализа в амбулаторных условиях

При проведении диализа в амбулаторных условиях оплата осуществляется за медицинскую услугу - одну процедуру (сеанс) гемодиализа, гемодиафильтрации и один день перитонеального диализа.

В целях учета объемов учитывается лечение в течение одного месяца как одно обращение (в среднем 13 процедур диализа или ежедневные обмены с эффективным объемом диализата при перитонеальном диализе в течение месяца). При проведении диализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников с учетом норм, установленных приказом Минздрава России от 14.01.2019 N 4н "Об утверждении порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения", с учетом установления запрета на выписку рецептов на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях).

Утвердить тариф за 1 день обмена при перитонеальном диализе - 3 869 рублей.

Утвердить тариф за 1 процедуру гемодиализа - 4 898 рублей.

Утвердить тариф за 1 процедуру гемодиафильтрации - 5 819 рублей.

3.4.5. Утвердить размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи на один месяц и интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива в соответствии с приложением 1.4 к настоящему Соглашению.

Установить половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, учитывающие различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в зависимости от половозрастной структуры населения, на 2020 год в соответствии с приложением 1.4.1 к настоящему Соглашению.

Утвердить порядок оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в Камчатском крае, в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай по поводу заболевания)) в 2020 году в соответствии с приложением 1.3 к настоящему Соглашению.

Установить, что проведение диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи (в том числе с применением дистанционных технологий получения информации о функциональных и биохимических показателях состояния пациента) пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития не включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи является посещение, включающее в себя диспансерное наблюдение пациента в течение месяца.

3.5. Утвердить с 01.01.2020 года тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в Территориальной программе ОМС Камчатского края, на 2020 год в расчете на 1 застрахованное лицо - 17 440,18 рублей.

Установить, что при формировании тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, применялась следующая структура тарифов по направлениям расходования средств по всем уровням медицинских организаций.

Без учета расходов по профилю "онкология":

1) расходы на заработную плату и начисления на оплату труда - 71,0%;

2) расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, расходы на питание, медицинский инструментарий - 13,4%;

3) прочие статьи расходов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 15,6%.

По профилю "онкология":

1) расходы на заработную плату и начисления на оплату труда - 41,7%;

2) расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, расходы на питание, медицинский инструментарий - 48,8%;

3) прочие статьи расходов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 9,6%.

Установить, что при оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, применяется коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации:

Медицинские организации	Коэффициент, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования"	Коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, приведенный к 2,98 по средневзвешенному значению, и применяемый к тарифам при оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях (КД)
Медицинские организации, расположенные на территории Камчатского края (за исключением Корякского округа и Алеутского муниципального района)	3,03	2,9709
Медицинские организации, расположенные на территории Корякского округа	3,17	3,1082
Медицинские организации, расположенные на территории Алеутского муниципального района	3,45	3,3827

3.5.1. Утвердить расшифровку КСГ, базовую ставку финансирования стационарной медицинской помощи, коэффициенты относительной затратоемкости по каждой КСГ (Кз), коэффициенты уровня (подуровня) оказания стационарной помощи (К уровня), управленческие коэффициенты (КУ) в соответствии с приложением 2.2.

3.5.2. Установить перечень КСГ в соответствии с приложением 2.6 к настоящему Соглашению, к которым:

- не применяется коэффициент уровня (подуровня) стационара;

- не применяются повышающие управленческие коэффициенты;

- не применяются понижающие управленческие коэффициенты.

Медицинские организации, расположенные на территории закрытых административных территориальных образований, применяют коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи ко всем КСГ в условиях круглосуточного стационара.

3.5.3. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре по КСГ определяется по следующей формуле:

ССсл = БС * КД * Кз * КУ * Куровня * КСЛП, где

БС - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи;

КД - коэффициент дифференциации;

Кз - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

КУ - управленческий коэффициент по КСГ;

Куровня - коэффициент уровня (подуровня) оказания стационарной медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях.

Региональный перечень применяемых коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) при оплате медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлен в соответствии с приложением 2.7 к настоящему Соглашению.

КСЛПдет - коэффициент сложности лечения пациента при необходимости предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет).

Установить значение КСЛПдет в размере 1,1.

КСЛПдетмп - коэффициент сложности лечения пациента в связи с необходимостью предоставления спального места и питания законному представителю ребенка после достижения им возраста 4 лет при наличии медицинских показаний (показания, обосновывающие необходимость нахождения с ребенком одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя, отражаются в первичной медицинской документации врачом приемного отделения или лечащим врачом).

Установить значение КСЛПдетмп в размере 1,1.

КСЛПпар - коэффициент сложности лечения пациента при проведении однотипных операций на парных органах (КСЛПпар).

Установить значение КСЛПпар в размере 1,6.

К данным операциям отнесены операции на парных органах/частях тела, при выполнении которых необходимы, в том числе дорогостоящие расходные материалы:

Код услуги	Наименование
A16.03.022.002	Остеосинтез титановой пластиной
A16.03.022.004	Интрамедуллярный стержневой остеосинтез
A16.03.022.005	Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов
A16.03.022.006	Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
A16.03.024.005	Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации
A16.03.024.007	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия при деформации стоп
A16.03.024.008	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия бедра
A16.03.024.009	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия голени
A16.03.024.010	Реконструкция кости при ложном суставе бедра
A16.03.033.002	Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации
A16.04.014	Артропластика стопы и пальцев ноги
A16.12.006	Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности
A16.12.006.002	Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени
A16.12.006.003	Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.008.001	Эндартерэктомия каротидная
A16.12.008.002	Эндартерэктомия каротидная с пластикой
A16.12.012	Перевязка и обнажение варикозных вен
A16.20.032.007	Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием
A16.20.103	Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием эндопротеза
A16.20.043.001	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой
A16.20.043.002	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
A16.20.043.003	Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники
A16.20.043.004	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки
A16.20.045	Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой
A16.20.047	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
A16.20.048	Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом
A16.20.049.001	Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием
А16.26.007	Пластика слезных точек и слезных канальцев
A16.26.011	Зондирование слезных канальцев, активация слезных точек
А16.26.013	Удаление халязиона
А16.26.014	Удаление контагиозного моллюска, вскрытие малых ретенционных кист век и конъюнктивы, ячменя, абсцесса века
А16.26.018	Эпиляция ресниц
A16.26.019	Устранение эпикантуса
A16.26.020	Устранение энтропиона или эктропиона
A16.26.021	Коррекция блефароптоза
A16.26.021.001	Устранение птоза
А16.26.022	Коррекция блефарохалязиса
A16.26.023	Устранение блефароспазма
А16.26.025	Удаление новообразования век
А16.26.026	Ушивание раны века
А16.26.028	Миотомия, тенотомия глазной мышцы
А16.26.034	Удаление инородного тела конъюнктивы
A16.26.075	Склеропластика
A16.26.075.001	Склеропластика с использованием трансплантатов
A16.26.079	Реваскуляризация заднего сегмента глаза
A16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
A16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы
A16.26.147	Ретросклеропломбирование
A22.26.004	Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика
A22.26.005	Лазерная иридэктомия
A22.26.006	Лазергониотрабекулопунктура
A22.26.007	Лазерный трабекулоспазис
A22.26.009	Фокальная лазерная коагуляция глазного дна
A22.26.010	Панретинальная лазерная коагуляция
A22.26.019	Лазерная гониодесцеметопунктура
A22.26.023	Лазерная трабекулопластика

КСЛПгеронтологич - коэффициент сложности лечения пациента при наличии у него старческой астении.

Установить значение КСЛПгеронтологич в размере 1,2.

Для применения соответствующего КСЛП необходимо выполнение следующих условий:

1. Основной диагноз пациента не включен в перечень диагнозов, определенных КСГ st38.001 "Соматические заболевания, осложненные старческой астенией";

2. Дополнительный диагноз пациента - старческая астения (R54);

3. Лечение осуществляется на геронтологической профильной койке.

КСЛПонко - коэффициент сложности лечения пациента при проведении в рамках одной госпитализации в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ:

1) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией;

2) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;

3) Сочетание любого кода лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;

4) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, и с любым кодом хирургического лечения;

5) Выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии.

Установить значение КСЛПонко в размере 1,3.

КСЛПдлит - коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями, устанавливается:

1) в отношении оплаты случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации длительностью свыше 30 дней, кроме следующих КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней:

N КСГ	Наименование КСГ
st10.001	Детская хирургия (уровень 1)
st10.002	Детская хирургия (уровень 2)
st17.002	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
st17.003	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
st29.007	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
st32.006	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
st32.007	Панкреатит, хирургическое лечение
st33.007	Ожоги (уровень 5)

Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.039 - st19.055, ds19.001 - ds19.015), т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего КСЛП.

Установить, что значение КСЛПдлит по КСГ определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней по формуле:

КСЛПдлит = 1 + (ФКД - НКД) / НКД * Кдл, где

ФКД - фактическое количество койко-дней;

НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней);

Кдл - коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание и другие расходы (0,4 - для реанимационных отделений, 0,25 - для прочих отделений)

Полученное значение КСКПдлит округляется до двух знаков после запятой, с учетом математических правил округления.

Расчеты суммарного значения КСЛП (КСЛП сумм) при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

КСЛПсумм = КСЛП1 + (КСЛП2-1) + (КСЛПn-1)

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8 за исключением случаев сверхдлительной госпитализации. В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется без ограничения итогового значения.

КСЛПдети до 1 года - коэффициент сложности лечения пациента, связанной с возрастом (госпитализация до 1 года), устанавливается в отношении случаев оказания медицинской помощи новорожденным в отделении (палате) интенсивной терапии акушерских стационаров (отделений).

Установить значение КСЛПдети до 1 года в размере 1,8.

Применение соответствующего КСЛП возможно только в случаях оказания медицинской помощи в отделении (палате) интенсивной терапии акушерского стационара (отделения) новорожденным с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций, новорожденным с малой массой тела при рождении, недоношенностью, новорожденным с крайне малой массой тела при рождении, крайней незрелостью, новорожденным с геморрагическими и гемолитическими нарушениями.

3.5.4. Установить, что в стоимости КСГ по "Акушерству и гинекологии" учтены расходы на медицинскую помощь новорожденным в медицинской организации (отделении) акушерского профиля, где произошли роды, кроме случаев оказания медицинской помощи, для которых предусмотрено применение КСЛПдети до 1 года.

3.5.5. При оказании медицинской помощи пациентам с установленным диагнозом злокачественного новообразования в медицинских организациях, не оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "Онкология", по поводу патологии, не входящей в группу "Злокачественные новообразования" МКБ-10, оплата осуществляется с учетом следующих особенностей:

- "основным" заболеванием считают то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных медицинских ресурсов (т.е. в электронной форме реестра в значении элемента "DS1" отражается диагноз, не относящийся к группе "Злокачественные новообразования", даже в тех случаях, когда лечение проводилось по поводу осложнения онкологических заболеваний);

- оплата осуществляется по КСГ, сформированной исходя из кода диагноза, указанного в значении элемента "DS1", либо исходя из кода Номенклатуры, являющегося основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ;

- при этом, в обязательном порядке в значении элемента "DS3" отражается диагноз, относящийся к группе "Злокачественные новообразования", установленный в соответствии с медицинской документацией.

3.5.6. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС.

Утвердить тарифы на оплату законченных случаев лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в соответствии с финансовыми нормативами, установленными базовой программой ОМС на 2020 год, с учетом коэффициента дифференциации, рассчитанного для Камчатского края, и доли норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, к которой применяется коэффициент дифференциации, в соответствии с приложением к письму Министерства здравоохранения Российской Федерации "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", в соответствии с приложением 2.3 к настоящему Соглашению.

3.6. Утвердить с 01.01.2020 года тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара.

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в Территориальной программе ОМС Камчатского края, на 2020 год в расчете на 1 застрахованное лицо - 3 761,25 рублей.

Установить, что при формировании тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, применялась следующая структура тарифов по направлениям расходования средств по всем уровням медицинских организаций.

Без учета расходов по профилю "онкология":

1) расходы на заработную плату и начисления на оплату труда - 56,91%;

2) расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, расходы на питание, медицинский инструментарий - 26,85%;

3) прочие статьи расходов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 16,24%.

По профилю "онкология":

1) расходы на заработную плату и начисления на оплату труда - 15,00%;

2) расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, расходы на питание, медицинский инструментарий - 81,9%;

3) прочие статьи расходов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 3,1%.

Установить, что при оплате медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, применяется коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации:

Медицинские организации	Коэффициент, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования"	Коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, приведенный к 2,98 по средневзвешенному значению, и применяемый к тарифам при оплате медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара (КД)
Медицинские организации, расположенные на территории Камчатского края (за исключением Корякского округа и Алеутского муниципального района)	3,03	2,9770
Медицинские организации, расположенные на территории Корякского округа	3,17	3,1145
Медицинские организации, расположенные на территории Алеутского муниципального района	3,45	3,3896
Медицинские организации, расположенные на территории г. Москвы	1	0,9825

3.6.1. Установить расшифровку КСГ, базовую ставку финансирования медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, коэффициенты относительной затратоемкости по каждой КСГ (Кз), управленческие коэффициенты (КУ) в соответствии с приложением 3.2 к настоящему Соглашению;

3.6.2. Стоимость одного законченного случая медицинской помощи в дневном стационаре по КСГ определяется по следующей формуле:

ССсл = БС * Кз * КД * КУ* КСЛП, где

БС - базовая ставка финансирования медицинской помощи в дневных стационарах всех типов;

Кз - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай медицинской помощи в дневном стационаре;

КД - коэффициент дифференциации;

КУ - управленческий коэффициент по КСГ;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, учитывающий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях.

Региональный перечень применяемых коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) при оплате медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлен в соответствии с приложением 2.7 к настоящему Соглашению.

КСЛПонко - коэффициент сложности лечения пациента при проведении в рамках одного законченного случая в условиях дневного стационара в полном объеме нескольких видов противоопухолевого лечения, относящихся к разным КСГ:

1) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией;

2) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;

3) Сочетание любого кода лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, с любым кодом хирургического лечения при злокачественном новообразовании;

4) Сочетание любой схемы лекарственной терапии с любым кодом лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией, и с любым кодом хирургического лечения;

5) Выполнение в рамках одной госпитализации двух и более схем лекарственной терапии.

Установить значение КСЛПонко в размере 1,3.

3.6.3. При оказании медицинской помощи пациентам с установленным диагнозом злокачественного новообразования в медицинских организациях, не оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "Онкология", по поводу патологии, не входящей в группу "Злокачественные новообразования" МКБ-10, оплата осуществляется с учетом следующих особенностей:

- "основным" заболеванием считают то, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных медицинских ресурсов (т.е. в электронной форме реестра в значении элемента "DS1" отражается диагноз, не относящийся к группе "Злокачественные новообразования", даже в тех случаях, когда лечение проводилось по поводу осложнения онкологических заболеваний);

- оплата осуществляется по КСГ, сформированной исходя из кода диагноза, указанного в значении элемента "DS1", либо исходя из кода Номенклатуры, являющегося основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ;

- при этом, в обязательном порядке в значении элемента "DS3" отражается диагноз, относящийся к группе "Злокачественные новообразования", установленный в соответствии с медицинской документацией.

3.6.4. Установить, что при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара в ГБУЗ "Камчатская краевая детская больница" и ГБУЗ "Камчатский краевой онкологический диспансер", при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара по медицинской реабилитации в санаторно-курортных учреждениях, организациях, а также при проведении гемодиализа в медицинских организациях за счет средств обязательного медицинского страхования организуется обеспечение пациентов рациональным питанием.

3.6.5. В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

1. Стимуляция суперовуляции;

2. Получение яйцеклетки;

3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов;

4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации, полученных на III этапе, эмбрионов.

В случае проведения в рамках случая госпитализации всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов, а также проведения первых трех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов без переноса эмбрионов, оплата случая осуществляется по КСГ ds02.005 "Экстракорпоральное оплодотворение" без применения КСЛП.

В случае если базовая программа ЭКО была завершена по итогам I этапа (стимуляция суперовуляции), I - II этапов (получение яйцеклетки), I - III этапов (экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов) без последующей криоконсервации эмбрионов, к КСГ ds02.005 применяется КСЛПЭКО1 в размере 0,6.

В случае проведения в рамках одного случая всех этапов ЭКО с последующей криоконсервацией эмбрионов (полный цикл ЭКО), к КСГ применяется повышающий КСЛПЭКО2 в размере 1,1. При этом хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. В случае, если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов, т.е. осуществляется размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки, случай госпитализации оплачивается по ds02.005 с применением КСЛПЭКО3 в размере 0,19.

Установление КСЛП к иным сочетаниям этапов, не предусмотренным настоящим Соглашением, с последующей их оплатой не допускается. Тарифы на проведение I и II этапов, а также I, II и III этапов без последующей криоконсервации эмбрионов не предусмотрены настоящим Соглашением, так как проведение этапов в указанных сочетаниях в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о некачественном проведении программы ЭКО. В связи с этим, если выполнены I и II этапы или I, II и III этапы без последующей криоконсервации эмбрионов, оплата случая осуществляется по тарифу с применением КСЛПЭКО1 для I этапа ЭКО (0,6).

3.6.6. При проведении лекарственной терапии в связи с лечением и профилактикой осложнений диализа (эритропоэз стимулирующие препараты, препараты железа, фосфат связывающие вещества, кальцимиметики и др.) оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара осуществляется по КСГ ds18.002 "Лекарственная терапия у пациентов, получающих диализ". При этом стоимость услуги диализа, с учетом количества фактически выполненных услуг, прибавляется в рамках одного случая лечения.

Установить, что тарифы за 1 процедуру гемодиализа и гемодиафильтрации применяются в размерах, установленных в соответствии с пунктом 3.4.4.3 настоящего Соглашения.

3.7. Утвердить с 01.01.2020 года тарифы на оплату скорой медицинской помощи.

Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, участвующими в Территориальной программе ОМС Камчатского края на 2020 год в расчете на 1 застрахованное лицо - 2 134,98 рублей.

Установить, что при формировании тарифов на оплату скорой медицинской помощи, применялась следующая структура тарифов по направлениям расходования средств по всем уровням медицинских организаций:

1) расходы на заработную плату и начисления на оплату труда - 86,8%;

2) расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, расходы на питание, медицинский инструментарий - 2,0%;

3) прочие статьи расходов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 11,2%.

Установить, что при оплате скорой медицинской помощи, применяется коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации:

Медицинские организации	Коэффициент, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования"	Коэффициент дифференциации субъекта Российской Федерации, приведенный к 1 по средневзвешенному значению, и применяемый к тарифам при оплате скорой медицинской помощи (КД)
Медицинские организации, расположенные на территории Камчатского края (за исключением Корякского округа и Алеутского муниципального района)	3,03	0,9981
Медицинские организации, расположенные на территории Корякского округа	3,17	1,0442

3.7.1. Утвердить тарифы за 1 вызов скорой медицинской помощи:

	тариф за 1 вызов скорой медицинской помощи без проведения тромболизиса для врачебной бригады (общепрофильной, интенсивной терапии, специализированной (кардиологической)), в рублях	тариф за 1 вызов скорой медицинской помощи без проведения тромболизиса для фельдшерской бригады, в рублях	тариф за 1 вызов с проведением тромболизиса, в рублях
Медицинские организации, расположенные на территории Камчатского края (за исключением Корякского округа и Алеутского муниципального района)	7 180,39	5 439,86	92 964,94
Медицинские организации, расположенные на территории Корякского округа	7 512,04	5 691,12	92 964,94

3.7.2. Утвердить базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, на один месяц, интегрированные коэффициенты дифференциации подушевого норматива, численность обслуживаемых станциями (отделениями) скорой медицинской помощи застрахованных граждан, в соответствии с приложением 4.3 к настоящему Соглашению.

3.7.3. Установить половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, учитывающие различия в уровне затрат на оказание скорой медицинской помощи в зависимости от половозрастной структуры населения, на 2020 год в соответствии с приложением 4.3.1 к настоящему Соглашению.

3.7.4. Утвердить Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной станциями скорой медицинской помощи или отделениями скорой медицинской помощи, входящими в состав медицинских организаций, в 2020 году в соответствии с приложением 4.1 к настоящему Соглашению.

3.8. Утвердить размер базового (среднего) подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой соответствующей медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в соответствии с приложением 16 к настоящему Соглашению.

Утвердить порядок оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в Камчатском крае, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой соответствующей медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) в 2020 году, в соответствии с приложением 15 к настоящему Соглашению.

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Установить, что при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной медицинскими организациями в Камчатском крае, со дня заключения соответствующего дополнительного соглашения к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по форме типового договора, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1355н, применяются размеры неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в соответствии с "Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)", утвержденным приложением 12 к настоящему Соглашению.

При проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи с последующим применением санкций к медицинской организации страховые медицинские организации и территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края руководствуются принципом однократного применения мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Применение санкций в рамках одного законченного случая допускается только по одному основанию с наибольшим размером санкции. В случае, если в рамках одного законченного случая оплачиваются два случая оказания медицинской помощи, санкции применяются только к соответствующему случаю.

Пункт 4.6 "Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) применяется только в случае отсутствия в первичной медицинской документации информации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи, включенной в счет или реестр счетов. Пункт 4.6 "Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов" Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) не применяется в случае отсутствия в первичной медицинской документации информации, подтверждающей факт оказания отдельных услуг в рамках законченного случая, стоимость которого формируется путем суммирования стоимости входящих в него услуг (обращение по заболеванию в стоматологии, диспансеризация определенных групп населения, профилактические медицинские осмотры взрослого населения, а также профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних в соответствии с порядками, утвержденными Минздравом РФ, и т.п.).

При проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в отношении законченного случая стоимость которого формируется путем суммирования стоимости входящих в него услуг (обращение по заболеванию в стоматологии) применение санкций к медицинской организации (за исключением санкций, предусмотренных пунктом 4.6 "Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов") допускается исходя из стоимости услуги, по которой выявлено нарушение, с учетом принципа однократного применения мер.

Пункт 5.7.5 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) в части включения в реестр счетов амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре применяется только в случае включения указанной медицинской помощи в реестр счетов одной медицинской организации. Финансовые санкции применяются в отношении случаев медицинской помощи в амбулаторных условиях:

- при проведении медико-экономического контроля в случае включения указанной медицинской помощи в реестр счета за один отчетный период;

- при проведении медико-экономической экспертизы в случае включения указанной медицинской помощи в реестры счетов за разные отчетные периоды. В случае включения в реестр счетов разных медицинских организаций амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре проводится медико-экономическая экспертиза, и при условии подтверждения факта оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях финансовые санкции применяются в отношении случаев медицинской помощи в стационарных условиях за нарушение условий оказания медицинской помощи.

5. Заключительные положения

5.1. При заполнении реестров счетов на бумажном носителе и в электронном виде используются форматы, структура записей и справочники, утвержденные приказом ФФОМС от 07.04.2011 г. N 79 "Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС".

Особенности формирования реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с учетом положений настоящего Соглашения установлены "Порядком информационного взаимодействия при формировании счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском крае", принятым Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Камчатском крае.

5.2. Установить, что действие настоящего Соглашения распространяется на правоотношения, возникающие при оплате медицинской помощи, оказанной с 01.01.2020 года, и при расходовании средств обязательного медицинского страхования в 2020 году.

5.3. Установить, что с 01.01.2020 года Соглашение об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию N 1/2019 от 27.12.2018 года со всеми изменениями применяется только в части оплаты медицинской помощи, оказанной в 2019 году.

Министр здравоохранения Камчатского края, Председатель комиссии

Е.Н. Сорокина

Члены Комиссии

Врио директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края

Н.Н. Александрович

Исполнительный директор Камчатского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", Полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Камчатском крае

А.Н. Болдышевская

Главный врач ГБУЗ КК "Петропавловск-Камчатская городская больница N 1", член Некоммерческого партнёрства "Камчатская медицинская ассоциация"

И.Н. Вайнес

Первый заместитель Председателя Федерации профсоюзов Камчатки, председатель Камчатской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

Л.Т. Покрищук

Исполняющий обязанности главного врача ГБУЗ "Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского"

А.Г. Кисляков

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником