Приложение N 3. Требование на изменение персональных данных

Приложение N 3
к Правилам рассмотрения запросов
субъектов персональных данных
или их представителей в министерстве
труда и социальной защиты
Калужской области

            Требование на изменение персональных данных

                                 В министерство труда и социальной защиты

                                                        Калужской области

                                 от _____________________________________

                                 адрес: _________________________________

                                 ________________________________________

                               (наименование и номер основного документа,

                                        удостоверяющего личность)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                          (когда и кем выдан)

Министерством труда и социальной защиты Калужской области _______________

_________________________________________________________________________

 (указать сведения, подтверждающие участие субъекта персональных данных

  в отношениях с министерством: номер договора или служебного контракта,

  дата заключения договора или служебного контракта, условное словесное

    обозначение и (или) иные сведения, либо сведения, иным образом

    подтверждающие факт обработки персональных данных министерством)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

осуществляется обработка персональных данных

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

  (наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность

                    субъекта, когда и кем выдан)

_________________________________________________________________________

 (указать основания, по которым лицо выступает в качестве законного

             представителя субъекта персональных данных)

В соответствии с  положениями  ст. 14 и ст. 21   Федерального   закона "О

персональных  данных"  прошу уточнить/ уничтожить   персональные   данные

указанного субъекта в связи с тем, что:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указать причину: персональные данные являются неполными, устаревшими,

    неточными, незаконно полученными или не являются необходимыми для

   заявленной цели обработки; с персональными данными совершаются

              неправомерные действия - указать какие)

"___" _____________ 20___ г. ________________ ___________________________

                                (подпись)         (расшифровка подписи)