Вход
Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 27 января 2020 г. N 65 "Об утверждении форм документов"
В целях организации работы по предоставлению путевок детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в организации отдыха детей и их оздоровления (в санаторно-курортные организации - при наличии медицинских показаний), а также оплаты проезда к месту лечения (отдыха) и обратно за счет средств областного бюджета Новосибирской области в соответствии с постановлением Правительства Новосибирской области от 28.03.2017 N 123-п "Об организации отдыха оздоровления и занятости детей на территории Новосибирской области", приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
1) форму заявления о предоставлении путевки в санаторно-курортную организацию;
2) форму заявления о предоставлении компенсации стоимости проезда к месту лечения (отдыха) и обратно;
3) форму заявки на предоставление путевок в санаторно-курортные организации;
4) форму расписки-уведомления в получении путевки в санаторно-курортную организацию;
5) форму журнала регистрации заявок на предоставление путевок в санаторно-курортные организации лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
6) форму журнала регистрации заявлений на предоставление компенсации проезда к месту лечения (отдыха) и обратно детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Потапову О.Р.
|
Министр |
Я.А. Фролов |
Утверждена
приказом министерства труда
и социального развития
Новосибирской области
от 27 января 2020 г. N 65
Форма
В ____________________________________________
____________________________________________
(наименование учреждения)
от ____________________________________________
____________________________________________
(Фамилия, имя, отчество заявителя
(последнее - при наличии))
проживающего по адресу:
____________________________________________
____________________________________________
документ, удостоверяющий личность: _________
____________________________________________
____________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
телефон: ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении путевки в санаторно-курортную организацию
Прошу предоставить мне путевку в санаторно-курортную организацию
_________________________________________________________________________________________
(название организации)
Желаемый период: ________________________________________________________________________
(указывается ориентировочный период времени санаторно-курортного лечения)
К заявлению прилагаю:
копию документа, удостоверяющего личность;
справку о состоянии здоровья, выданную медицинской организацией;
документ органа опеки и попечительства, подтверждающий отсутствие у лица из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в несовершеннолетнем возрасте
попечения родителей;
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
"___" __________ 20__ г. ___________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
При извещении о предоставлении путевки обязуюсь оформить санаторно-курортную карту.
"___" __________ 20__ г. _____________
(подпись)
Я проинформирован(а) о мере ответственности за представление заведомо недостоверных
сведений.
"___" __________ 20__ г. _____________
(подпись)
Отметка организации о регистрации принятого заявления
_________________________________________________________________________________________
Утверждена
приказом министерства труда
и социального развития
Новосибирской области
от 27 января 2020 г. N 65
Форма
В ____________________________________________
____________________________________________
(наименование учреждения)
от ____________________________________________
____________________________________________
(Фамилия, имя, отчество заявителя
(последнее - при наличии))
проживающего по адресу:
____________________________________________
____________________________________________
документ, удостоверяющий личность: _________
____________________________________________
____________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
телефон: ___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении компенсации стоимости проезда к месту лечения (отдыха) и обратно
Я, ______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя (последнее - при наличии))
на основании раздела 3 порядка предоставления детям-сиротам, детям, оставшимся без
попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения
родителей, путевок в организации отдыха детей и их оздоровления (в санаторно-курортные
организации - при наличии медицинских показаний), а также оплаты проезда к месту лечения
(отдыха) и обратно за счет средств областного бюджета Новосибирской области,
утвержденного постановлением Правительства Новосибирской области от 28.03.2017 N 123-п
"Об организации отдыха, оздоровления и занятости детей на территории Новосибирской
области", прошу предоставить компенсацию стоимости проезда к месту лечения (отдыха) и
обратно в размере ________________ руб.
Денежные средства на возмещение расходов прошу перечислить на лицевой счет
N _______________________________________________________________________________________
открытый в ______________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации (банка))
К заявлению прилагаю следующие документы:
копию документа, удостоверяющего личность заявителя;
копию свидетельства о рождении ребенка (для ребенка в возрасте до 14 лет);
копию документа, удостоверяющего личность ребенка (для лиц старше 14 лет);
копию документа, удостоверяющего личность лица из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей;
отрывной талон к путевке (при наличии);
проездной документ или иной документ транспортной организации, подтверждающий
произведенные расходы на оплату проезда ребенка, лица из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей, к месту лечения (отдыха, месту организованного сбора)
и обратно.
С порядком и условиями возмещения детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения
родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, оплаты
проезда к месту лечения (отдыха) и обратно за счет средств областного бюджета
Новосибирской области я ознакомлен(а), их положения мне понятны, предусмотренные ими
права и обязанности ясны.
"___" __________ 20__ г. _____________
(подпись)
Об ответственности за предоставление неполных или недостоверных сведений предупрежден(а).
"___" __________ 20__ г. _____________
(подпись)
СОГЛАСОВАНО
Руководитель центра социальной
поддержки населения
____________________________________
"___" __________ 20__ г. _________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
Утверждена
приказом министерства труда
и социального развития
Новосибирской области
от 27 января 2020 г. N 65
Форма
Министру труда и социального развития
Новосибирской области
Фролову Я.А.
от руководителя центра социальной
поддержки населения
____________________________________________
______________________________________
находящегося по адресу:
____________________________________________
______________________________________
ЗАЯВКА
на предоставление путевок в санаторно-курортные организации
Прошу предоставить путевки в санаторно-курортные организации Новосибирской области в количестве _______ шт. для обеспечения санаторно-курортным лечением лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей:
|
N п/п |
Фамилия, имя, отчество заявителя (последнее - при наличии) |
Дата рождения |
Дата подачи заявления о предоставлении путевки |
Наименование организации |
Ориентировочная дата заезда |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
"___" __________ 20__ г. ___________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Утверждена
приказом министерства труда
и социального развития
Новосибирской области
от 27 января 2020 г. N 65
Форма
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
в получении путевки в санаторно-курортную организацию
Я, _________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя (последнее - при наличии))
проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
"__" _____ 20__ г. получил(а) путевку в _________________________________________________
(наименование санаторно-курортной организации)
При невозможности использования путевки в санаторно-курортную организацию обязуюсь
возвратить данную путевку по месту ее выдачи в срок не позднее чем за 2 рабочих дня до
даты заезда.
В течение 10 дней со дня окончания курса санаторно-курортного лечения обязуюсь
вернуть отрывной талон к путевке в ______________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
(наименование организации)
"___" __________ 20__ г. ___________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Утверждена
приказом министерства труда
и социального развития
Новосибирской области
от 27 января 2020 г. N 65
Форма
ЖУРНАЛ
регистрации заявок на предоставление путевок в санаторно-курортные организации лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
|
N |
дата подачи заявления |
номер очереди заявителя |
сведения о заявителе |
желаемая санаторно-курортная организация |
желаемый срок заезда |
выдана путевка |
примечание |
|||||
|
Фамилия, имя, отчество заявителя (последнее - при наличии) |
дата рождения |
профиль заболевания |
наименование санаторно-курортной организации |
срок заезда |
N путевки |
подпись заявителя |
||||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Утверждена
приказом министерства труда
и социального развития
Новосибирской области
от 27 января 2020 г. N 65
Форма
ЖУРНАЛ
регистрации заявлений на предоставлении компенсации проезда к месту лечения (отдыха) и обратно детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей
|
N п/п |
дата подачи заявления |
Фамилия, имя, отчество заявителя (последнее - при наличии) |
дата рождения |
наименование санаторно-курортной организации |
срок заезда |
N отрывного талона к путевке в санаторно-курортную организацию |
N и вид проездного документа |
размер компенсации |
подпись заявителя |
примечания |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приказ Министерства труда и социального развития Новосибирской области от 27 января 2020 г. N 65 "Об утверждении форм документов"
Настоящий приказ вступает в силу с 27 января 2020 г.
Текст приказа опубликован на интернет-портале правовой информации http://www.pravo.gov.ru 27 января 2020 г.