Приложение N 1. Карточка учета животного без владельца

Приложение N 1
к приказу
от 23.01.2020 N 6

Место для фотографии

животного

Карточка
учета животного без владельца
(заполняется на каждое животное)

"___" ________________ 20___ года N ______

Местонахождение ___________________________________________

1. В соответствии с заявлением от "___" ________________ 20___ г. N

организация _________________________________________________

в лице бригадира ____________________________________________

бригада N ____ на машине: марка __________ гос. номер _________

произвела отлов и транспортировку животного:

категория: собака, щенок, кошка, котенок, иное (нужное подчеркнуть)

Дата поступления в организацию по отлову животных без владельцев

___________________________________________________________

Пол: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть)

Порода ________________________________________

Окрас ________________________________________

Шерсть ________________________________________

Уши ________________________________________

Хвост ________________________________________

Размер ________________________________________

Возраст (примерный) ________________________________________

Особые приметы ________________________________________

Идентификационная метка, чип (способ и место нанесения)

________________________________________

Государственный регистрационный номер

________________________________________

Владельцы (если они привлекались к отлову):

Ф.И.О. ________________________________________, телефон _________

адрес ________________________________________

адрес и описание места отлова

________________________________________

________________________________________

2. Проведена передержка, послеоперационное содержание (нужное подчеркнуть)

________________________________________(название организации)

в течение ___________ дней.

3. Осуществлена передача животного владельцу, в организацию.

Данные:

для юридических лиц: организация ,

адрес ________________________________________телефон _____________,

Ф.И.О. руководителя ________________________________________

Ф.И.О. и телефон ответственного за содержание (если он есть)

________________________________________

для физических лиц: Ф.И.О.

________________________________________

адрес ________________________________________, телефон _____________

паспортные данные ________________________________________

Дата выписки животного ________________________________________

Ф.И.О. руководителя _________ Подпись __________