Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Липецкого муниципального района Липецкой области от 23 декабря 2019 г. N 561 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Принятие решения о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящегося в муниципальной собственности"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Принятие решения о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящегося в муниципальной собственности"
- Приложение 3. Заявление
Приложение 3. Заявление
Приложение 3
к типовому административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о выдаче разрешения
на использование земель или земельного участка,
находящегося в муниципальной собственности"
Руководителю ОМСУ
_______________________________________
фамилия, инициалы
_______________________________________
наименование,
_______________________________________
место нахождения,
_______________________________________
организационно-правовая форма,
_______________________________________
сведения о государственной регистрации
в ЕГРЮЛ
_______________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
представителя,
_______________________________________
реквизиты документа, подтверждающего
полномочия
_______________________________________
почтовый адрес,
_______________________________________
адрес электронной почты, номер телефона для связи
Заявление 1
Прошу принять решение о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков, расположенных по адресу (местоположение):
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ _______
____________________________________________________________________ ______,
кадастровый номер земельного участка: ______________________________________,
в целях использования: _____________________________________________________
____________________________________________________________________ ______,
срок использования: _______________________________________________________.
Способ получения результата:
непосредственно при личном обращении;
посредством почтового отправления.
Приложение:
__________________ _____________________________ ___________________________
(дата) (фамилия, инициалы заявителя, (подпись заявителя, представителя заявителя) представителя заявителя)
Подпись сотрудника, принявшего документы
____________________________/____________________
(подпись) (фамилия, инициалы)
________________________
1 Заявление юридических лиц может быть составлено на фирменном бланке организации, с обязательным указанием наименования, места нахождения юридического лица, а также государственного регистрационного номера записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, и подписано руководителем (его уполномоченным представителем), подпись должна быть заверена печатью организации.